徐慶華等

【摘要】 目的 探討分析血液透析禁食治療過(guò)程中對(duì)發(fā)生低血壓患者實(shí)施護(hù)理的臨床影響。方法 選取2011年7月——2013年5月收治的100例血液透析中發(fā)生低血壓患者為研究對(duì)象，患者透析治療前一個(gè)月在治療過(guò)程中自由進(jìn)餐，后一個(gè)月透析治療過(guò)程中禁止進(jìn)食，在治療過(guò)程中給予針對(duì)性的護(hù)理，觀察前后兩個(gè)月患者透析過(guò)程中低血壓發(fā)生情況。結(jié)果 禁食透析組患者癥狀性低血壓發(fā)生率為12.3%，需要補(bǔ)充高滲溶液率為11.4%，需要停止血液透析率為1.8%，均較進(jìn)餐組22.4%、21.9%、5.7%低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者在治療過(guò)程中禁食有助于減少低血壓的發(fā)生，提高血液透析的效果，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 禁食；血液透析；低血壓

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3063-02

【Abstract】Objective To investigate the effect of clinical nursing hypotension in hemodialysis patients with analysis of fasting treatment process.100 cases of hemodialysis.Methods From 2011 July——2013 year in May were hypotension patients as the research object，a former patients on dialysis months eat free in the treatment process，prohibit eating a month after dialysis treatment process，in the course of treatment given targeted nursing，were observed before and after two months in patients with hypotension in the process of dialysis incidence.Results Fasting in dialysis patients symptomatic hypotension occurred in 12.3%，need to supplement the hypertonic solution was 11.4%，the need to stop the blood dialysis rate was 1.8%，compared with 22.4%，21.9%，5.7% meals were low，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hemodialysis patients during treatment fasting helps to reduce the incidence of hypotension，improve the clinical symptoms，it is worth of application.

【Key words】 Fasting；Hemodialysis；Hypotension

維持性血液透析在臨床上屬于終末期腎疾病替代療法，而低血壓在治療過(guò)程中是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。本研究選取2011年7月——2013年5月收治的100例血液透析中發(fā)生低血壓患者為研究對(duì)象，探討禁食對(duì)血液透析中發(fā)生低血壓患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月——2013年5月收治的100例血液透析中發(fā)生低血壓患者為研究對(duì)象，其中男68例，女32例，年齡35-90歲，平均（62.8±12.5）歲。所有患者均為維持性血液透析，透析齡為1.2-16年，均采用定容血液透析機(jī)碳酸氫鹽透析治療，3次/周，4-5h/次，透析液中鈉濃度為135-145mol/L，溫度設(shè)置為36.0-37℃。100例患者透析治療過(guò)程中分別進(jìn)餐、禁食1200次。

1.2 方法 前一個(gè)月透析治療過(guò)程中，100例患者均自由進(jìn)食，食物以含水量較少的饅頭、米飯、面包等為主，進(jìn)餐總量控制在500g之內(nèi)；后一個(gè)月透析治療過(guò)程中，100例患者均禁止進(jìn)食。對(duì)每次血液透析治療前后患者體重變化、超濾率、前后30min上臂血壓并加以記錄，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈眼花、意識(shí)障礙、抽搐等低血壓癥狀。100例患者做自身對(duì)照。

1.3 低血壓處理方法 患者出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)要及時(shí)為患者去枕平臥、頭低位，有嘔吐者將其頭偏向一邊，以保證呼吸的通暢性，立即停止超濾，調(diào)節(jié)血流量至130-150ml/min，提高透析液鈉濃度，調(diào)低透析機(jī)器的溫度?？焖俦们拜斎?00-200ml生理鹽水或給予50%GS針20-60ml靜脈推注，直到血壓恢復(fù)，改善臨床低血壓癥狀，待患者低血壓癥狀消失后給予繼續(xù)透析治療，治療過(guò)程中予以增加血壓測(cè)量的頻率，保暖、吸氧等處理。對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐癥狀的患者或者以上措施處理后癥狀仍無(wú)改善而低血壓持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min的患者，要立即停止血液透析治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

禁食透析組患者癥狀性低血壓發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)需要補(bǔ)充高滲溶液率、需要停止血液透析率均較進(jìn)餐組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

低血壓在血液透析治療中屬于主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生速度較快，常使血液透析治療中斷或者提前結(jié)束，造成透析的充分性降低，超濾操作達(dá)不到理想的干體質(zhì)量，造成腎臟血流量的減少以及腎功能的下降[2]，嚴(yán)重影響著患者的存活率以及生存質(zhì)量。其能誘導(dǎo)患者出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等癥狀，甚至造成患者死亡。低血壓患者臨床癥狀輕重程度不同，常見(jiàn)表現(xiàn)為表情淡漠、頭昏眼花、打哈欠、惡心嘔吐、出現(xiàn)便意、抽搐、乏力以及嗜睡等。

本研究中，100例透析患者在治療過(guò)程中前后進(jìn)食與禁食進(jìn)行效果對(duì)比，果表明透析過(guò)程中禁食能有效降低癥狀性低血壓發(fā)生率、補(bǔ)充高滲溶液率等，減少透析過(guò)程中斷情況。這主要是由于在透析過(guò)程中進(jìn)餐能影響到胃腸道迷走神經(jīng)使之發(fā)生興奮，分泌大量消化液，進(jìn)食后患者腹腔臟器血管會(huì)有所擴(kuò)張，造成血液在消化系統(tǒng)出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，導(dǎo)致血管容量與循環(huán)血量的比例失調(diào)，減少了有效循環(huán)血量，使體循環(huán)平均充盈壓發(fā)生急劇降低情況，回心血量大大減少，而心輸出量的減少能夠誘發(fā)低血壓或者使其病情加重。而透析中患者禁食則能有效避免發(fā)生上述血流動(dòng)力學(xué)改變，降低癥狀性低血壓的發(fā)生率。但透析患者禁食接受治療也有弊端，即糖尿病的患者會(huì)出現(xiàn)低血糖。故對(duì)于禁食進(jìn)行透析的患者應(yīng)根據(jù)其自身情況在透析過(guò)程中給予口服巧克力、糖等。在透析治療過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床指征變化的情況，如有異常要及時(shí)給予對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 余金波.血液透析患者透析中低血壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后影響的前瞻性隊(duì)列研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012，41（01）：152-156.

[2] 葉翠玲，聶金梅，歐陽(yáng)建英.血液透析中癥狀性低血壓的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)血液凈化，2010，72（12）：85-87.