吳強(qiáng)

【摘要】 目的 探究分析對(duì)小兒氯胺酮采用瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉的臨床效果。方法 選取我院2012年3月——2013年3月收治的85例ASAⅠ-Ⅱ患兒作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（43例）和對(duì)照組（42例），對(duì)照組患兒采用丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉，研究組患兒采用瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉。結(jié)果 研究組患兒的術(shù)中氯胺酮用量和術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患兒的術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，能夠減少用藥量，縮短蘇醒時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；丙泊酚；氯胺酮；麻醉效果

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3064-02

【Abstract】Objective To explore the analysis of ketamine in childhood，fentanyl and propofol anesthesia clinical effect.Methods Selection from March 2012 to March 2013，85 cases of children with ASA Ⅰ-Ⅱ as clinical research object，were randomly divided into research group（43 cases）and control group（42 cases）and control group with joint ketamine anesthesia with propofol，team with using fentanyl combined ketamine anesthesia.Results The intraoperative team with dosage of ketamine and postoperative time of awakening is obviously shorter than the control group（P<0.05）；Team with intraoperative and postoperative adverse reactions was significantly lower than control group（P<0.05）.Conclusion The red fentanyl combined ketamine anesthesia for neonates and can reduce the dose，shortening the time of awakening，reduce the incidence of adverse reactions，worthy of clinical application.

【Key words】 Remifentanil；Propofol；Ketamine；Anesthetic effect

氯胺酮是小兒麻醉的首選藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，但存在蘇醒慢、分泌物多等不良作用，安全性不高[1]。瑞芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)阿片樣受體產(chǎn)生選擇性作用，具有良好的可控性，在小兒麻醉中得到較為廣泛的運(yùn)用。筆者對(duì)我院收治的43例患兒采用瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月——2013年3月收治的85例ASAⅠ-Ⅱ患兒作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（43例）和對(duì)照組（42例），其中，男54例，女31例，年齡6個(gè)月-6歲，體重9.0-22kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)；手術(shù)包括斜疝高位結(jié)扎術(shù)、包皮環(huán)切、皮膚腫物切除術(shù)、隱睪下降固定術(shù)以及腸套疊手法復(fù)位術(shù)等；排除咳痰、咳嗽以及咽喉腫痛患者。兩組患兒的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前，所有患兒禁食8h，禁水3h，對(duì)其均進(jìn)行肌肉注射0.02mg/kg阿托品，患兒入室后，建立靜脈通路，對(duì)其BP、HR、RR、MBP以及SPO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)；患兒自主呼吸，不進(jìn)行氣管插管，給予吸氧。在此基礎(chǔ)上，研究組患兒將0.1mg瑞芬太尼和100mg氯胺酮溶入到20mL的生理鹽水中，按照每小時(shí)注入2-15mL的速度，輸注十分鐘后，將其調(diào)整為每小時(shí)2-8mL，術(shù)前5分鐘禁止用藥；對(duì)照組將100mg丙泊酚和50mg氯胺酮進(jìn)行混合，按照每小時(shí)2-10mg/kg的速度進(jìn)行輸注，術(shù)前十分鐘禁止用藥，輸注速度根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的術(shù)中氯胺酮用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的術(shù)中氯胺酮用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒的術(shù)中氯胺酮用量和術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生3例不良反應(yīng)，其中，2例嘔吐，1例分泌物多，占6.9%；對(duì)照組發(fā)生12例不良反應(yīng)，5例體動(dòng)，4例嘔吐，2例分泌物多，1例呼吸抑制，占28.6%；實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

鎮(zhèn)痛在全麻和全身靜脈麻醉中占據(jù)著重要的組成部分。相關(guān)研究表明，小兒對(duì)疼痛產(chǎn)生出的應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，如兒茶酚胺、血漿腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素以及生長(zhǎng)激素增高，胰島素降低等[2]。因此，需要對(duì)小兒疼痛進(jìn)行高度重視。氯胺酮作為一種具備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及麻醉效果的麻醉藥，其能夠?qū)崿F(xiàn)深度鎮(zhèn)痛，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較輕，特別是體表的鎮(zhèn)痛效果最好，在小兒術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，但其能夠?qū)桓猩窠?jīng)起到興奮作用，升高血壓，加快心率，對(duì)內(nèi)臟產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果較差；瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且作用持續(xù)時(shí)間較短，能快速消除，長(zhǎng)期重復(fù)性用藥不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，是一種較為理想的麻醉藥物，且其不受到患者年齡、體重、性別等因素影響；丙泊酚是一種快效、短效的麻醉藥物，蘇醒速度快，持續(xù)性輸注不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，但其易對(duì)心血管產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致動(dòng)脈壓下降約25%，對(duì)患者注藥后，先產(chǎn)生呼吸急促下你想那個(gè)，血氧飽和度和每分通氣量均下降[3]。在本組研究中，對(duì)照組患兒采用丙泊酚聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉，研究組患兒采用瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉，研究組患兒的術(shù)中氯胺酮用量和術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患兒的術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，能夠減少用藥量，縮短蘇醒時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹艷麗，張文霞，李毅.瑞芬太尼與丙泊酚用于小兒氣管插管的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，01（13）：19.

[2] 趙鵬鵬，程偉.兩種麻醉藥物用于小兒氯胺酮麻醉效果比較分析[J].中外醫(yī)療，2013，10（31）：52.

[3] 王恒所.氯胺酮、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒手術(shù)中的麻醉效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，14（03）：207.