徐雅 賀娟 馬淑然

摘 要：本文從實(shí)際教學(xué)工作出發(fā)，綜合幾種不同版本教材關(guān)于陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)中“陰陽(yáng)偏盛”的解釋，發(fā)現(xiàn)對(duì)于“陰陽(yáng)”的認(rèn)識(shí)存在一定的分歧。故而對(duì)每本教材的解釋進(jìn)行評(píng)析，試圖厘清“陰陽(yáng)偏盛”的內(nèi)涵，并最終提出筆者對(duì)于“陰陽(yáng)偏盛”的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步繼承、發(fā)揚(yáng)、創(chuàng)新中醫(yī)基礎(chǔ)理論提供思路和方法。

關(guān)鍵詞：陰陽(yáng)失調(diào)；陰陽(yáng)偏盛；病機(jī)

陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中講授的基本病機(jī)，它有廣義狹義兩種解釋：廣義的陰陽(yáng)失調(diào)是指臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常的概括。狹義的陰陽(yáng)失調(diào)是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失等一系列病理變化。狹義陰陽(yáng)失調(diào)主要說(shuō)明病證的寒熱變化，所謂陰陽(yáng)失調(diào)定寒熱。我們這里所討論的就是狹義陰陽(yáng)失調(diào)當(dāng)中的陰陽(yáng)偏盛。由于不同版本的教材中對(duì)于陰陽(yáng)偏盛的解釋存在很多分歧，導(dǎo)致教師在使用不同版本教材時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的解釋，因此，從理論上厘清“陰陽(yáng)偏盛”病機(jī)的內(nèi)涵對(duì)于廣大教師的授課無(wú)疑起到大的幫助。

通過(guò)對(duì)各出版社出版不同版本的教材進(jìn)行整理，筆者發(fā)現(xiàn)，有關(guān)這一病機(jī)的解釋有三種不同的說(shuō)法。解釋一，陰或陽(yáng)的偏盛主要是指以邪氣盛為矛盾主要方面的病理變化。陽(yáng)偏盛是指機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中所出現(xiàn)的陽(yáng)邪偏盛，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能亢進(jìn)，邪熱過(guò)盛的病理變化。陰偏盛是指機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中所出現(xiàn)的陰邪偏盛，功能障礙或減退，陰寒過(guò)盛以及病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。這里陰陽(yáng)偏盛指的是陽(yáng)邪和陰邪的偏盛。解釋二，陰陽(yáng)偏盛主要是指陰邪或陽(yáng)邪過(guò)于亢盛病理狀態(tài)，屬于“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)性病機(jī)。陽(yáng)偏勝，即是陽(yáng)盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所表現(xiàn)的一種以陽(yáng)氣偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。陰偏勝，即陰盛，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所表現(xiàn)的一種以陰氣偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及陰寒性病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。這里在解釋“陰陽(yáng)偏盛”概念時(shí)是指陰邪或陽(yáng)邪的偏盛，而講到陰偏盛和陽(yáng)偏盛時(shí)，并沒(méi)有提及陰邪和陽(yáng)邪，而說(shuō)陰或陽(yáng)偏盛是指機(jī)體陰氣或陽(yáng)氣偏盛的狀態(tài)。前后的解釋并不統(tǒng)一。解釋三，陰陽(yáng)偏盛，是指“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證病機(jī)。病邪侵襲人體，在性質(zhì)上必從其類，即陽(yáng)邪侵襲人體可導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)偏盛；陰邪侵襲人體可導(dǎo)致機(jī)體陰偏盛。陽(yáng)盛是指在疾病過(guò)程中機(jī)體所出現(xiàn)的一種以陽(yáng)邪偏盛，機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反映性增強(qiáng)的病理狀態(tài)。陰盛是指在疾病過(guò)程中機(jī)體所出現(xiàn)的一種以陰邪偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及陰寒性病理代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。這一解釋講陰邪和陽(yáng)邪偏盛會(huì)引動(dòng)機(jī)體陰氣和陽(yáng)氣的偏盛，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)陰氣盛或陽(yáng)氣盛的病理狀態(tài)，將陰邪盛則導(dǎo)致陰氣盛，陽(yáng)邪盛則引動(dòng)機(jī)體陽(yáng)氣盛作為解釋陰陽(yáng)偏盛病機(jī)，從理論上將二者聯(lián)系在了一起。

分析這三種不同說(shuō)法，我們禁不住要問(wèn)：陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)談及的陰陽(yáng)到底是誰(shuí)的陰陽(yáng)兩個(gè)方面？也就是說(shuō)，是邪氣中的陰邪陽(yáng)邪，還是正氣的陰氣陽(yáng)氣兩個(gè)方面呢？

假設(shè)1：假如這里說(shuō)的陰陽(yáng)是指邪氣的陰邪陽(yáng)邪，則對(duì)陰陽(yáng)偏盛的解釋中第一種和第三種解釋是合理的。但是按照第一種和第三種解釋來(lái)認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)偏盛的話，從概念上又有新的問(wèn)題產(chǎn)生。比如，如何解釋“陽(yáng)邪偏盛”“陰邪偏盛”呢？因?yàn)槭⑺ナ窍啾容^而言的，是針對(duì)兩種事物比較來(lái)說(shuō)的，拿外感六淫邪氣來(lái)講，感受風(fēng)熱暑邪就是陽(yáng)邪，感受寒邪濕邪就是陰邪，跟誰(shuí)比較盛衰呢？既然無(wú)法比較盛衰，又何談偏盛？這樣就導(dǎo)致陽(yáng)邪偏盛、陰邪偏盛無(wú)法解釋，或者解釋牽強(qiáng)。其次，如果陰陽(yáng)偏盛中的“陰陽(yáng)”解釋為陰邪陽(yáng)邪的話，那么它與其后陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒和陰陽(yáng)亡失中的“陰陽(yáng)”所指代的對(duì)象不是同一事物。不同版本的教材對(duì)于陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)中的其他幾方面的解釋比較一致，比如對(duì)于陰陽(yáng)偏衰，認(rèn)為是指機(jī)體陰精或陽(yáng)氣虧虛所引起的病理變化，屬于“精氣奪則虛”的虛性病機(jī)。陽(yáng)偏衰是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，失于溫煦，功能減退或衰弱的病理變化；陰偏衰是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)相對(duì)亢盛，功能性亢奮的病理變化。陰陽(yáng)互損則是指在陰氣或陽(yáng)氣任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到另一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。陰陽(yáng)格拒是指陰或陽(yáng)偏盛至極壅遏于體內(nèi)，格拒另一方與體外，導(dǎo)致陰陽(yáng)二氣不相順接而出現(xiàn)的病理狀態(tài)。陰陽(yáng)亡失則是指機(jī)體的陰液或陽(yáng)氣由于大量消耗而亡失，功能活動(dòng)嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)?？梢?jiàn)，如果陰陽(yáng)偏盛中的“陰陽(yáng)”理解為邪氣的陰邪陽(yáng)邪的的話，它與陰陽(yáng)失調(diào)其他幾個(gè)方面病機(jī)表述中的“陰陽(yáng)”不是一碼事。從邏輯關(guān)系上來(lái)講，不是同一事物的幾個(gè)方面不應(yīng)該放在一個(gè)內(nèi)容下進(jìn)行討論。

假設(shè)2：假如這里說(shuō)的“陰陽(yáng)”是指正氣的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，即是指陰氣和陽(yáng)氣，則對(duì)陰陽(yáng)偏盛的解釋中第二種說(shuō)法合理。即陰陽(yáng)偏盛是指正氣陰陽(yáng)某一方的偏盛，因?yàn)檎龤獠惶潱庠谛皻饪菏?，因此屬于“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)性病機(jī)。至于說(shuō)陰氣或陽(yáng)氣偏盛的原因則可以用陽(yáng)邪侵襲人體引動(dòng)人體陽(yáng)氣偏盛，陰邪侵襲人體引導(dǎo)人體陰氣偏盛來(lái)解釋。另外，這樣去解釋陰陽(yáng)偏盛，跟陰陽(yáng)失調(diào)其他病機(jī)中涉及的“陰陽(yáng)”所指一致，都是指正氣的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，即陰氣（陰精）和陽(yáng)氣。可見(jiàn)符合論述事物遵循的邏輯關(guān)系。

針對(duì)這一問(wèn)題，我校的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科進(jìn)行了廣泛的交流和討論。筆者將大家的想法和認(rèn)識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，概括為以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)：第一，講陰陽(yáng)失調(diào)，首先得去理解中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“外內(nèi)合邪”的發(fā)病觀，即正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)，邪氣是發(fā)病的重要條件，正邪相搏，其勝負(fù)決定是否發(fā)病。而陰陽(yáng)失調(diào)又是中醫(yī)發(fā)病的基本病機(jī)，必然與正氣邪氣密不可分。第二，這里所說(shuō)的陰陽(yáng)失調(diào)，可以從不同層次來(lái)理解，針對(duì)不同的對(duì)象的理解能力去進(jìn)行解釋。比如，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，陰陽(yáng)失調(diào)中的陰陽(yáng)偏盛強(qiáng)調(diào)邪氣盛則實(shí)，認(rèn)為是此處講陰陽(yáng)就是陰邪陽(yáng)邪。而陰陽(yáng)偏衰則是指精氣奪則虛的虛證，此處的陰陽(yáng)則是正氣的陰陽(yáng)兩個(gè)方面。所以說(shuō)，對(duì)于初學(xué)者來(lái)講，講陰陽(yáng)偏盛和陰陽(yáng)偏衰立足于“邪氣盛則實(shí)”“精氣奪則虛”并結(jié)合中醫(yī)發(fā)病觀去解釋?；蛘叻催^(guò)來(lái)理解，即“實(shí)則邪氣盛”“虛則精氣奪”。而對(duì)于有一定基礎(chǔ)的研究生來(lái)講，陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)則不僅僅停留在較淺的層次上，而是要深入引導(dǎo)他們對(duì)陰陽(yáng)的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合哲學(xué)思想的陰陽(yáng)說(shuō)學(xué)來(lái)理解。陰陽(yáng)是普遍存在的，任何事物和現(xiàn)象只要是相互關(guān)聯(lián)又相互對(duì)立的雙方都可以分陰陽(yáng)。并且深入理解正氣邪氣的概念和內(nèi)涵。而從更廣泛的意義上講，陰陽(yáng)和諧則為正，陰陽(yáng)不和則為邪，所以說(shuō)一旦陰陽(yáng)之間關(guān)系失調(diào)了，就形成邪氣了，這里講陰陽(yáng)偏盛、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒和陰陽(yáng)亡失，其中的陰陽(yáng)既可以說(shuō)是邪氣陰陽(yáng)的兩個(gè)方面，又可以說(shuō)是正氣陰陽(yáng)的兩個(gè)方面，二者只是說(shuō)法不同而已，其實(shí)質(zhì)是一碼事。第三，陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)當(dāng)中的陰盛陽(yáng)盛指的是患者的一種病理狀態(tài)，是從患者反映出來(lái)的癥狀和體征的角度進(jìn)行的推測(cè)，這也是中醫(yī)審癥求因的特點(diǎn)，如患者表現(xiàn)為高熱、面赤、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)，則是陽(yáng)盛則熱的實(shí)熱證。而患者出現(xiàn)惡寒、四肢冷涼、脘腹冷痛拒按、舌淡苔白，脈遲，則是陰盛則寒的實(shí)寒證。所以說(shuō)，中醫(yī)是根據(jù)患者的臨床癥狀體征去推測(cè)病因病機(jī)的，因此，實(shí)熱證和實(shí)寒證的表現(xiàn)也就解釋了陰陽(yáng)偏盛到底是陰陽(yáng)邪氣還是正氣，將陰陽(yáng)兩個(gè)方面統(tǒng)一在了一起。

關(guān)于上述的觀點(diǎn)，筆者也希望與廣大兄弟院校同道進(jìn)行更深入的討論，也想借此文拋磚引玉，希望在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科內(nèi)部以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科和內(nèi)經(jīng)學(xué)科之間進(jìn)行更廣泛的學(xué)術(shù)交流與碰撞，形成一個(gè)“誦經(jīng)典、承經(jīng)典、論經(jīng)典、用經(jīng)典”的良好學(xué)術(shù)氛圍，為繼承、發(fā)揚(yáng)、創(chuàng)新中醫(yī)理論提供一種思路和方法。

（通訊作者：賀娟）

參考文獻(xiàn)：

[1]高思華，王鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：211-215.

[2]謝寧.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：152-156.

[3]劉燕池，雷順群.中醫(yī)基礎(chǔ)理論（第2版）[M].北京：學(xué)苑出版社，2005：161-166.