曾晴蓮

【摘要】目的：探討腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術(shù)期的護理方法及其護理的重要性。方法：選取2009年6月10日～2013年6月10日經(jīng)我院確診為闌尾炎并行腹腔鏡治療的36例患者為研究對象，對其進行回顧性研究。在我院常規(guī)護理上，再對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取針對性的護理。最后根據(jù)患者病例資料和隨訪結(jié)果進行分析總結(jié)。結(jié)果：老年闌尾炎患者，合并癥很多，但經(jīng)過腹腔鏡治療和對圍手術(shù)期的高效護理，術(shù)后并發(fā)癥很低，總治愈率為100%。結(jié)論：腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術(shù)期的護理是及其重要的，貫穿整個手術(shù)前后，能有效提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥和防止合并癥的加重。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;闌尾炎;圍手術(shù)期;護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0241-01

在我國，闌尾炎的發(fā)病率是比較高的。具相關(guān)文獻報道：闌尾炎約占社區(qū)普外科手術(shù)的35%[1]。由于闌尾炎的發(fā)病因素很多，病情急，變化快，很容易產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。特別是老年人，各種生理反應(yīng)相對遲鈍（特別是對疼痛的感知降低），對自己的病情不是很敏感，對疾病的延誤診斷和治療是時有發(fā)生的，往往造成不必要的嚴重后果。特別是在當(dāng)下，由于各種歷史原因，導(dǎo)致我國老年化加重，老年健康便成了重大社會問題之一。本文就針對于嚴重威脅老年健康疾病之一的闌尾炎進行回顧性研究，探討腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術(shù)期的護理方法及其護理的重要性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2009年6月10日～2013年6月10日經(jīng)我院確診為闌尾炎并行腹腔鏡治療的36例患者，其中男性21例，女性15例，年齡在60～75歲，平均年齡在65.3±2.7）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，患者性別、年齡間差異（P>0.05），不具可比性。

1.2 方法選取2009年6月10日～2013年6月10日經(jīng)我院確診為闌尾炎并行腹腔鏡治療的36例患者為研究對象，對其進行回顧性研究。分析圍手術(shù)期中的護理方法及其重要性。

1.3 統(tǒng)計方法以SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理方法

圍手術(shù)期的護理主要包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理。本次研究腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術(shù)期具體護理如下。

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 常規(guī)護理行外科護理常規(guī)護理，術(shù)前禁食6～12h、常規(guī)檢查，護理準備和建立相應(yīng)事故的應(yīng)急方案。

2.1.2 術(shù)前談話術(shù)前談話對老年闌尾炎患者尤為重要，他們對疾病往往缺乏正確的認識，術(shù)前很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、急躁等情緒，此時他們心理多處于高度應(yīng)激狀態(tài)，需經(jīng)過心理護理緩解其情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)。同時，與患者的家屬談話，告知手術(shù)的必要性和風(fēng)險性，爭取患者及家屬積極配合治療。

2.1.3 術(shù)前合并癥的護理特別是老年患者，往往一身多病，如高血壓病、冠心病、糖尿病等可同時集于一身，故而對老年闌尾炎患者做手術(shù)前一定要對其合并癥進行特別的護理，否則容易出現(xiàn)不必要的醫(yī)療事故。如合并高血壓者，術(shù)前檢測血壓，將血壓一般控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病者，術(shù)前快速血糖檢測，如果血糖高于11.1mmol/L，要給予靜脈點滴普通胰島素，降低血糖至8.3 mmol/L以下達到手術(shù)條件[2]。

2.2 術(shù)中護理通過心電監(jiān)測，觀察患者術(shù)中的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓記憶觀察患者的神志變化。由于闌尾炎手術(shù)一般沒有采取全麻，所以在術(shù)中根據(jù)患者的變化，可以適當(dāng)與其交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力。同時，配合手術(shù)醫(yī)生做好應(yīng)激處理。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后談話術(shù)后，患者一般心理比較復(fù)雜，疑慮很多，及時跟患者及其家人溝通是很有必要的。（1）告知患者及家人手術(shù)的成功性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）術(shù)后注意事項：注意傷口的變化、制動、防止并發(fā)癥的發(fā)生；（2）禁食，適當(dāng)運動。

2.3.2 術(shù)后傷口護理術(shù)后6h觀察傷口一次，查看傷口是否有滲血、感染等，將患者傷口情況及時匯報給醫(yī)生。定期給傷口消毒換藥。

2.3.3 術(shù)后合并癥護理闌尾手術(shù)對身體是一種創(chuàng)傷性損傷，容易導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，特別是對有合并癥的患者，尤為注意術(shù)后護理。如高血壓患者，術(shù)后血壓可能持續(xù)性升高，需要靜滴降壓藥降低血壓；胃病患者，可能導(dǎo)致潰瘍出血，此時血藥靜滴護胃止血藥以治療；糖尿病者需要注射胰島素降低血糖；冠心病者需要心電監(jiān)測觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等等。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)后情況根據(jù)患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)，將患者術(shù)后的情況簡單分為4類。（1）痊愈（自覺無任何不適，傷口愈合良好，無并發(fā)癥和伴合并癥者)7人，占19.4%；（2）伴并發(fā)癥(傷口發(fā)生感染或住院期間醫(yī)院感染或胃腸其他病變)2人，占5.6%；（3）伴合并癥(伴冠心病、高血壓、糖尿病等)27人，占75.0%；（4）轉(zhuǎn)院(因圍手術(shù)期中病情加重，需要轉(zhuǎn)院治療者)0人，占0.0%。根據(jù)SPSS13.0對病人出院（痊愈和伴合并癥）數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組間差異（P＜0.05), 具有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）

表1術(shù)后情況（例數(shù)%）

組別 總例數(shù) 痊愈 伴并發(fā)癥 伴合并癥 轉(zhuǎn)院

例數(shù)% 36 7(19.4) 2(5.6) 27(75.0) 0(0.0)

3.2 出院情況經(jīng)綜合治療和精心護理，7例痊愈患者及早出院，2例伴并發(fā)癥患者逾期出院，27例合并患者其他疾病控制良好出院，本次臨床研究治愈率為100%。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，只有醫(yī)生、沒有護士的年代已經(jīng)遠去；特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護理對疾病的轉(zhuǎn)歸起著不可磨滅的作用。本研究顯示了：腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術(shù)期的高效護理，并發(fā)癥很低，使其治愈率為100%。從術(shù)后情況可以看出，老年闌尾炎患者發(fā)病時往往伴有合并癥，手術(shù)風(fēng)險是極大的。但是經(jīng)過本院高效全程的護理，雖然有些患者延期出院，但最終闌尾炎痊愈而出院。由此說明了，要想提高腹腔鏡治療對闌尾炎的治愈率，如何對圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要。從本實驗中可以看出：（1）制定詳細的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理方案是提高治愈率的關(guān)鍵；（2）提高治愈率需要護理人員有扎實的醫(yī)學(xué)和護理知識；（3）提高治愈率需要護理人員對工作的認真負責(zé)、對生命的敬畏、對患者的同情；（4）提高治愈率需要護理人員良好的溝通技巧。

綜上所訴：腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術(shù)期的護理是及其重要的，貫穿整個手術(shù)前后，能有效提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥和防止合并癥的加重。

參考文獻：

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:468-473.

[2]梁秀麗.老年性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理對策[J],山西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(11):1068-1069.