鐘明蓮

【摘要】目的 總結先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的術后護理體會。方法 對40例先天性心臟病合并肺動脈高壓的患者術后預防肺動脈高壓危象、減少并發(fā)癥、促進術后恢復的護理經驗進行回顧性分析。結果 38例患者順利恢復，2例患者因術后嚴重左心功能不全、低心排合并腦部并發(fā)癥死亡。結論 根據(jù)先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的特點，預防、護理和治療相結合，有利于減少和控制并發(fā)癥，降低肺動脈壓力，提高手術成功率。

【關鍵詞】先心??；肺動脈高壓；術后護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0231-02

隨著心臟外科診療技術的不斷提高, 先心患兒存活率越來越高, 但合并肺動脈高壓仍是導致小兒死亡的首要決定因素[1]。小兒先天性心臟病合并PAH的患兒由于肺功能下降,其手術耐受差、抗感染能力差,循環(huán)和呼吸易受麻醉和手術的干擾,病死率高.因此加強術后護理,調整和提高心功能,降低肺動脈壓力,減輕心臟負荷,提高患兒機體抵抗力至關重要[2]?，F(xiàn)將術后護理體會總結如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年1月—2013年12月我院收治的40例先天性心臟病合并肺動脈高壓的患兒，其中男25例，女15例，年齡最小1歲，最大13歲，平均年齡4.5歲；體重7—35kg，平均12.2kg；室間隔缺損合并肺動脈高壓18例，房間隔缺損合并肺動脈高壓12例，房間隔缺損合并室間隔缺損合并肺動脈高壓4例，動脈導管未閉合并肺動脈高壓4例，完全性大動脈轉位1例，部分性好的心內膜墊缺損合并1例。40例患兒中，12例口唇及指（趾）甲紫紺，血氧飽和度均低于85%，心臟彩超報告，肺動脈收縮壓最低35 mmHg，最高68 mmHg。

1.2 治療方法

40例先天性心臟病合并肺動脈高壓的患兒在全麻體外循環(huán)下行手術治療，術后入ICU監(jiān)護，待病情穩(wěn)定后返回病房監(jiān)護。結果38例患者順利恢復，2例患者因術后嚴重左心功能不全、低心排合并腦部并發(fā)癥死亡。

2 護理體會

2.1生命體征的監(jiān)測

嚴密監(jiān)測患兒心律、心率、血壓、血氧飽和度及心電圖的變化。密切觀察患兒皮膚溫度及末梢循環(huán)狀態(tài)，觀察患兒有無發(fā)紺以及尿量的變化。注意觀察患兒體溫變化，術后容易發(fā)生感染而引起體溫升高。觀察傷口有無滲血、滲液，如出血量多的話，可能誘發(fā)心包壓塞，應立即通知醫(yī)生給予及時處理。根據(jù)病情調整輸液藥物及速度。

2.2肺動脈高壓危象的預防及處理

肺動脈高壓多發(fā)生于術后3天內,表現(xiàn)為氣道阻力急劇升高，血氧飽和度迅速下降，繼而血壓下降，出現(xiàn)嚴重低心排綜合征。如不及時處理，可迅速導致患兒心跳驟停而死亡。術后任何微小刺激（如缺氧、酸中毒、氣管吸引等）,均可誘發(fā)急性肺動脈高壓危象的發(fā)生[3]。因此，預防小兒肺動脈高壓的發(fā)生是術后護理的重點。術前給予吸氧，口服卡托普利,靜脈滴注PGE1等治療，可降低肺動脈壓力。術中麻醉力求平穩(wěn),盡量不用對肺有刺激的藥物,適當應用皮質激素，保護肺泡表面物質。

2.3呼吸系統(tǒng)護理

合理調整呼吸機參數(shù)。在充分鎮(zhèn)靜、肌松的基礎上，通過呼吸機參數(shù)的調節(jié)，保證供氧及適當?shù)母咄鉅顟B(tài)，呼吸機輔助時間應比其他疾病長，適當降低PaCO2，一般維持PaCO2在25—35mmHg之間，提高PaO2水平，位置PaO2在90—120mmHg之間，保持內環(huán)境偏堿（pH7.45—7.50），有利于肺血管擴張，以降低肺血管阻力。改善右心室的收縮功能，能有效地提高血氧飽和度，增加心排出量[4]。

2.4循環(huán)系統(tǒng)護理

維持循環(huán)穩(wěn)定，降低右心負荷，保持適當?shù)男呐叛?，防止右心功能不全的發(fā)生，左心功能和心排血量對肺血管阻力和肺動脈壓力有重要影響[5]。因此，循環(huán)系統(tǒng)的護理原則是，控制肺動脈壓，保持適當?shù)男呐叛?，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。①控制肺動脈壓：應用血管活性藥物解除血管痙攣，常用藥物有前列地爾、硝普鈉、米力農等。以上藥物均從中心靜脈管直接微量泵入，可防止藥物輸入速度不均和藥物外滲，同時避免用以上靜脈通路內推注其他藥物，防止血管活性藥物過快，過慢輸入使血壓波動而影響心功能。[6]②保持適當?shù)男呐叛浚涸缙谘a充足夠的血容量，一般以補充膠體為主，若紅細胞壓積〈30%，予輸濃縮紅細胞，若〉30%，則給予血漿。

2.5心理護理

家長對先心病孩子除了在飲食與活動上給予照顧外，還要在心理上給予足夠的重視。避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負擔。應對治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。

2.6生活習慣的調節(jié)

除有嚴重心功能不全或一些特殊心臟畸形的孩子外，一般不須嚴格限制孩子的活動。相反，應該鼓勵孩子參加適量的體育鍛煉，以增強體質。有條件的，可到醫(yī)院做運動試驗，了解心臟功能情況，了解孩子能承受多大的活動量。應為患兒的生活進行合理安排，既要增強鍛煉、提高肌體的抵抗力，又要適當休息，避免勞累過度。

總之，根據(jù)先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的特點，預防、護理和治療相結合，有利于減少和控制并發(fā)癥，降低肺動脈壓力，提高手術成功率。

參考文獻：

[1] 楊紅葉，吳艷，韋靖，等.幼兒室間隔缺損術后兩種機械通氣撤機方法的效果比較 [J].右江醫(yī)學，2008，1（2）：118-119.

[2] 張麗芬小兒先天性心臟病合并肺動脈高壓術后護理體會[J].全科護理，2012，10（27）：538-539.

[3] 李春艷，白雪 ，王彩文. 小兒先天性心臟病合并重度肺動脈高壓的術后護理 [J].中華臨床醫(yī)學衛(wèi)生雜志，2006，4（10）：599.

[4] 余海英,胡丹元,婁潔嬋 .肺表面活性物質結合一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的護理 [J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學創(chuàng)新研究 ，2008，5（10）：129.

[5] 魏繼承,申燕.肺血管阻力與體外循環(huán)后肺動脈高壓的關系[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(8):599-601.

[6] 鄭春梅.新生兒持續(xù)肺動脈高壓的治療與護理 [J].當代護士：學術版， 2008，5（7）：494.