外科手術(shù)拔甲:適于單發(fā)的灰指甲,可在局部麻醉下進行,或先用溶甲劑把病甲包扎3天,然后再拔除。這種方法創(chuàng)面大,出血,易引起感染。手術(shù)后一般會感覺較疼痛,由于“治標不治本”,一般不太理想,容易重新感染復發(fā)。而且心臟病、高血壓、糖尿病等的患者,不宜手術(shù)治療。
外用療法:一般宜選外用治療灰指甲,根據(jù)藥劑不同,主要有浸泡、局部涂藥和封包削治療方法。治療時需配合去除病甲,故一般沒有內(nèi)服法方便,但卻安全、無痛苦、無副作用。只要藥劑選用得當,效果較理想。
局部外用藥治療灰指甲
局部外用藥的適應癥
(1) 不侵犯指甲側(cè)緣及甲母的灰指甲
(2) 病甲淺表,病情早期,輕微的(如1-2個病甲)
(3)口服藥有禁忌或患者不宜口服藥的(如患者有肝、腎等疾病)
常用的局部外用治療灰指甲的抗真菌藥:10%碘酒或10%、30%冰醋酸溶液。
將病指甲浸入溫水5分鐘,把指甲泡軟,用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲,將病指甲插入10%冰醋酸浸液15分鐘。每日3次,一周即可見效。如未痊愈,可按上法再治一個療程。為節(jié)約時間,也可以用 10%碘酒或30%冰醋酸溶液病點涂指甲上。浸入10%冰醋酸溶液,或 10%碘酒或30%冰醋酸溶液點涂病甲感到有點疼痛,應堅持下去。如果腳趾甲患有灰指甲,用此法同樣有效。
封包療法治療灰指甲:
(1) 封包療法的優(yōu)勢
封包治療灰指甲,可以提高灰指甲及灰指甲周圍組織的含水量,使指甲局部溫度升高,血管擴張,使治療灰指甲的藥滲透量增加3-5倍,最快封包2-5小時即可去除灰指甲的甲根,所以封包換根治療灰指甲具有療程短,治愈率高,治療徹底,不易復發(fā)的優(yōu)勢。
(2) 封包藥物及使用方法
使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是:尿素40克,羊毛脂20克,白蠟5克,凡士林加到100克。此尿素制劑是強烈角質(zhì)溶解劑,應用時,要把病甲周圍皮膚用紗布保護起來,并用膠布固定好,然后再用紗布包好。每天換藥1次,每次換藥都要用小刀分離甲板,促使甲板與甲床分離。一般換藥5-7次甲板即可軟化與甲床分離。分離后,用小剪刀將甲板減成兩半,局部用碘酒消毒,滴幾滴1%-2%普魯卡因溶液,幾分鐘后,將病甲撥除,并清刮甲床上凹凸不平的角化物,再用尿素油膏和復方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包,每天換藥1次,直至新甲完全長出。
內(nèi)服抗真菌藥物:適于多個指(趾)甲同時患病者。單純服用抗菌藥物,有一定的療效,且方便。但因為這類藥必須達到真菌所寄生甲板處才能發(fā)揮抗菌作用,而且在水中的溶解度低且慢,吸收代謝又很快,所以用藥量大,用藥時間長。另外,口服藥均有副作用,且停藥后易復發(fā),故不宜作為灰指甲的常規(guī)治療藥物。
口服藥抗真菌藥的適應癥: 嚴重的灰指甲患者;病程長、病情重、侵犯甲母或甲側(cè)緣的灰指甲患者。
口服藥治療灰指甲的優(yōu)勢
(1) 可以治療嚴重的灰指甲患者
(2) 治愈率高
(3)治療方法簡單,只要口服藥物即可
口服藥治療灰指甲的缺點:
(1)口服藥有一定的毒副作用,特別對肝腎的毒性
(2)對內(nèi)分泌的不良反應,如婦女月經(jīng)紊亂,皮炎等
口服治療灰指甲的抗真菌藥物
(1) 灰黃霉素
1958年上市用于臨床,主要用于頭癬。也是第一個用于口服治療灰指甲的抗真菌藥,但因療效低,毒性大,復發(fā)率高,服藥時間長,基本已經(jīng)停止用于口服治療灰指甲。
(2) 酮康唑
酮康唑1978年比利時藥理學家研究開發(fā)的,1989年進入中國市場,商品名里素勞。里素勞說明書中在適用癥中,有灰指甲,所以在上個世紀90年代和這個世紀初廣泛用于口服治療灰指甲,但后來全世界包含中國在內(nèi)發(fā)現(xiàn)許多口服酮康唑治療灰指甲的患者發(fā)生中毒性肝炎而死亡的病例。從而禁止口服酮康唑在治療灰指甲的應用,但在一些二級城市的醫(yī)院還把酮康唑用于口服治療灰指甲。
(3)氟康唑
氟康唑為美國輝瑞公司研制開發(fā),本品屬咪唑類抗真菌藥??拐婢V較廣??诜蜢o注本品對人和各種動物真菌感染,如念珠菌感染(包括免疫正?;蛎庖呤軗p的人和動物的全身性念珠菌病)、新型隱球菌感染(包括顱內(nèi)感染)、糠秕馬拉色菌等有效。本品體外抗菌活性明顯低于酮康唑,但體內(nèi)活性明顯高于體外作用??诜委熁抑讣子梅ǎ好恐芤淮危淮?50mg, 一般四個月左后可以治愈。
(4)伊曲康唑
伊曲康唑是比利時醫(yī)藥公司1980年研制成功的廣譜抗真菌藥,商品名為斯皮仁諾。
民間驗方五則:
1.普通食醋200毫升,放入鍋內(nèi)用文火煎熬濃縮至100毫升,加苦參50克,花椒30克,浸泡一周,取藥液涂抹患處,每日3-5次。
2.新蒜適量,去皮搗爛擠汁,加白醋調(diào)和。用棉簽蘸藥液抹患處,每日3-5次。
3.碘酒涂抹,每日數(shù)次,功效消炎殺菌。
4.用去皮切片紫皮蒜貼敷在患甲上,包扎固定,每天換1-3次。
5.生蒜10瓣,去皮搗爛,加食醋30-50毫升,浸泡兩小時后將患指(趾)伸到醋蒜液里泡10-15分鐘,每天泡3-5次。