剛保江 瓊阿吉•買買吐爾遜
【摘要】目的探討不典型肺結(jié)核的X線及CT臨床診斷方法。方法選取我院2009年1月~2013年11月收治的不典型肺結(jié)核90例患者,回顧性分析患者的X線和CT診斷資料。結(jié)果本研究中的不典型肺結(jié)核90例患者經(jīng)X線和CT診斷,25例患者為肺炎實(shí)變型,占27.78%;其CT檢查表現(xiàn)大小不一的斑狀陰影,且邊緣比較平直,病灶密度不均勻;有21例表現(xiàn)為肺門、淋巴結(jié)增大,占23.33%;20例患者表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)、腫塊型,占22.22%;栗性病變型患者24例,占26.67%。結(jié)論不典型肺結(jié)核的CT檢查表現(xiàn)多樣,聯(lián)合X線診斷進(jìn)行綜合性分析,才能提高臨床確診率,有效避免出現(xiàn)誤診。
[關(guān)鍵詞]不典型肺結(jié)核;X線;CT診斷
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)08-0141-01
分支桿菌(mycobacteria)除結(jié)核、麻風(fēng)外有六七十種,約30%有致病性。過去把這類非結(jié)核分支桿菌(NTM)及結(jié)核菌的變異類型所致肺病,因其臨床表現(xiàn)及組織病理不典型,化驗(yàn)室檢查常(-),抗癆治療無效,故稱為“非典型肺結(jié)核”。近年來,臨床上廣泛應(yīng)用抗生素和大量免疫抑制劑,導(dǎo)致不典型肺結(jié)核的發(fā)病率逐年上升,增加了臨床診斷難度,容易出現(xiàn)誤診。[1] 本文回顧性分析我院2009年1月~2013年11月收治的90例不典型肺結(jié)核患者臨床影像診斷資料,具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文研究對象90例均選自我院2009年1月~2013年11月收治的不典型肺結(jié)核患者,其中男51例,女39例;年齡在21~76歲,平均年齡為43.3±2.6歲;患者在入院時,均表現(xiàn)為不同程度的胸痛、咳嗽、咯痰、發(fā)燒盜汗、食欲不振、身體消瘦等臨床癥狀。
1.2方法
本研究的90患者,均應(yīng)用X線檢查及CT檢查來進(jìn)行臨床診斷。CT檢查使用日本東芝醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的Activion16排 TSX-031ACT機(jī),對患者肺部進(jìn)行螺旋式、全方位掃描,設(shè)定螺距為10mm,設(shè)定常規(guī)層厚為10mm。為了有效增加掃描影響效果,部分患者使用高壓靜脈注射非離子型對比劑,使用劑量一般為75~100mL,然后再進(jìn)行平掃檢查。
2結(jié)果
本次研究,90例患者經(jīng)X線和CT檢查診斷,肺炎實(shí)變型患者25例,占27.78%,其CT檢查呈現(xiàn)表現(xiàn)斑狀陰影大小不一,病灶密度不均勻,斑狀物邊緣比較平直;肺門、淋巴結(jié)增大型患者21例,占23.33%,X線及CT檢查呈現(xiàn)
肺門部位腫塊樣陰影,部分患者出現(xiàn)鈣化影,相鄰支氣管的管壁增厚,管道較狹窄;肺部結(jié)節(jié)、腫塊型患者20例,占22.22%,其中有8例影像腫塊邊緣光滑,12例患者影像腫塊邊緣呈較長毛刺或輕度分葉;栗性病變型患者24例,占26.67%,其主要影像表現(xiàn)為兩肺或者單肺有斑點(diǎn)狀物分布,直徑在1cm~10cm,平均直徑為4.2±1.5cm,且邊緣大多數(shù)較光滑,少數(shù)出現(xiàn)輪廓模糊不清,容易出現(xiàn)誤診。
3討論
我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之—,肺結(jié)核是一種肺部的傳染病,病情比較長的,也比較難治療。[2] 肺結(jié)核長期不治會發(fā)展成兩顴潮紅,咯血,胸痛,乏力,身體消瘦,直到死亡,嚴(yán)重危害患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此,對其早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期的臨床治療,是幫助肺結(jié)核患者早日康復(fù)的重要措施。[3] 臨床上,醫(yī)生根據(jù)患者的主要癥狀、體征、X線和CT影像學(xué)診斷相結(jié)合,很容易確診肺結(jié)核病癥。而近年來,不典型肺結(jié)核患者的不斷增加,其以老年人、小兒人群為主,給臨床臨床診斷增加一定的困難。老年人、小兒以及其他免疫功能較低的人群,通常并發(fā)腫瘤和糖尿病等其他疾病,導(dǎo)致不典型肺結(jié)核患者的X線、CT診斷表現(xiàn)不同于普通肺結(jié)核患者,且臨床癥狀、臨床體征均較大差異,非常容易造成誤診,延誤最佳診療時機(jī),后果不堪設(shè)想。
不典型肺結(jié)核大約20%的患者是可以無任何臨床癥狀或僅有輕微癥狀,少數(shù)病人可為結(jié)核性風(fēng)濕病表現(xiàn),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形。有的表現(xiàn)為結(jié)核高敏反應(yīng)癥候群表現(xiàn):如大關(guān)節(jié)附近可見結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑間歇出現(xiàn),泡性結(jié)膜炎。女性可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào),少數(shù)女性表現(xiàn)為口、眼、生殖器三聯(lián)征。小兒可有性格改變,易怒、煩燥等。免疫損害者(指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制劑治療的患者),肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微,可缺乏呼吸道癥狀,肺部影像不典型,結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢查等免疫學(xué)檢查呈陰性結(jié)果。也可由于免疫防御機(jī)制失調(diào)而以病理損傷性變態(tài)反應(yīng)過高者,可以突發(fā)高熱起病,病變進(jìn)展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過,有的病例肺部X線影像上與急性肺炎難能以鑒別,但診斷性治療常常無效或雖然有效但效果不理想。[4] 本文通過對我院90例不典型肺結(jié)核患者的臨床診斷研究,患者的X線、CT臨床表現(xiàn)具有多樣性和不典型性,部分患者在進(jìn)行首次掃描時,臨床影像不清楚,不易判斷,這時可進(jìn)行強(qiáng)化掃描,通過強(qiáng)化掃描后,患者均最后確診。通過過X線和CT影像診斷,結(jié)合患者的臨床個體體征和癥狀,使絕大多數(shù)患者得到及時確診,接受專業(yè)性、針對性的對癥治療措施,提高臨床治療成功率,從而避免誤診的發(fā)生。
總之,不典型肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及X線和CT診斷均不同于普通肺結(jié)核病癥,具有多樣性和不典型性。因此,應(yīng)該根據(jù)患者的臨床征象進(jìn)行綜合性的診斷分析,避免出現(xiàn)誤診。
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