彭波

【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床治療效果。方法選取我院2012年6月-2013年12月收治的膽結(jié)石患者152例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各76例，觀察組患者在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵使用情況、并發(fā)癥情況及臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.01，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛泵使用率分別為6.6%、19.7%，均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著， P<0.01；觀察組治療有效率為93.4%，對(duì)照組為69.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石膽囊切除術(shù)腹腔鏡開腹

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0048-02

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，多由細(xì)菌通過血液循環(huán)或腸道進(jìn)入膽囊，引發(fā)膽囊炎，進(jìn)而改變膽汁成分及膽汁濃縮，最終形成膽結(jié)石[1]。膽結(jié)石主要臨床癥狀有惡食油膩、膽絞痛、上腹隱痛、左肩疼痛、膽囊積液等，患者普遍存在病史長、病情發(fā)展快、風(fēng)險(xiǎn)高等現(xiàn)象[2]。本文采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月-2013年12月收治的152例膽結(jié)石患者，均經(jīng)X線片、超聲等檢查確診，并排除腹部惡性腫及合并血液系統(tǒng)疾病、心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組76例，男32例，女44例，年齡36-71歲，平均（49.3±6.8）歲，病程4個(gè)月-5年，平均（7.9±1.7）個(gè)月，其中單發(fā)性結(jié)石57例，多發(fā)性結(jié)石19例；對(duì)照組76例，男36例，女40例，年齡37-75歲，平均（52.1±5.9）歲，病程3個(gè)月-4年，平均（7.2±1.5）個(gè)月，其中單發(fā)性結(jié)石61例，多發(fā)性結(jié)石15例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面無明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予糾正酸堿度及電解質(zhì)平衡、抗感染、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取平臥位，術(shù)前實(shí)施全麻，于臍孔下做一切口，插入氣腹針，創(chuàng)造CO2氣腹，壓力維持在10-12mmHg，然后置入腹腔鏡，內(nèi)鏡下做3個(gè)切口，穿刺成功后，取頭高腳低體位，略微向左側(cè)傾斜，探查膽囊三角區(qū)，用有齒抓鉗固定膽囊底部，用電凝鉤分開膽囊管與血管，充分暴露囊三角，用兩道鈦夾夾住動(dòng)脈與膽囊管近端，并用電凝剪刀將其剪斷，切除膽囊并清理散落結(jié)石，釋放腹腔切口氣體，縫合切口。對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，并進(jìn)行氣管插管，于右側(cè)肋緣下方做一約10cm的斜切口，沿著切口向下逐層切開腹壁，進(jìn)入腹腔，尋找膽囊三角區(qū)，先后離斷并結(jié)扎膽囊管和動(dòng)脈，剝離膽囊，予以切除，根據(jù)具體情況判斷是否放置引流管，然后縫合膽囊床，常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵使用率、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床有效率。療效判定：治愈：癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，膽結(jié)石完全清除；有效：癥狀明顯緩解，相關(guān)指標(biāo)明顯改善，膽結(jié)石清除率≥50%；無效：病情無明顯改善甚至加重，相關(guān)指標(biāo)無明顯變化，膽結(jié)石清除率＜50%。有效率=（治愈+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.01，具體見下表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 排氣時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間

(min) (ml) (h) (h) (d)

觀察組 76 57.59

±16.14 100.27

±13.26 17.39

±3.74 11.68

±3.12 5.15

±2.03

對(duì)照組 76 89.33

±19.07 165.41

±20.82 34.11

±4.922 7.75

±4.84 11.18

±3.43

T 11.0755 23.0059 23.5855 24.3285 13.1892

P P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛泵使用率分別為6.6%、19.7%，對(duì)照組分別為42.1%、53.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，具體見下表2。

表2 兩組并發(fā)癥及鎮(zhèn)痛泵使用情況比較

組別 例數(shù) 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 腎功能不全 并發(fā)癥發(fā)生率 鎮(zhèn)痛泵使用率

觀察組 76 2 2 1 0 6.6%(5/76) 19.7%(15/76)

對(duì)照組 76 8 9 11 4 42.1%(32/76) 53.9%(41/76)

X2 26.0418 19.1131

P P<0.01 P<0.01

觀察組治療有效率為93.4%，對(duì)照組為69.7%，兩組比較差異顯著， P<0.01，具體見下表3。

3 結(jié)論

近年來，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，已成為危害人體健康的常見疾病，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，結(jié)石移位可引發(fā)膽管炎、胰腺炎、黃疸等，且較大結(jié)石易阻塞膽道，刺激膽道系統(tǒng)，導(dǎo)致癌癥病變，威脅患者的生命安全[3]。目前，膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石最為有效的方法，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)中出血量多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多，術(shù)后留有較大的瘢痕，影響美觀，且老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性差[4]。

表3 兩組臨床有效率比較

組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 有效率

觀察組 76 33 38 5 93.4%(71/76)

對(duì)照組 76 23 30 23 69.7%(53/76)

X2 14.1843

P P<0.01

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)外科手術(shù)提出了更高的要求，在治好疾病的基礎(chǔ)上要求手術(shù)對(duì)身體的損害較小，舒適度更高，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)，其臨床效果也得到醫(yī)護(hù)人員和患者的高度認(rèn)可。腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)視野更清晰，快速、準(zhǔn)確探查病灶位置，同時(shí)避免損傷血管，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免大范圍暴露腹腔，降低了腹腔受損及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小，患者疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)石清除效果好[5]。

本文對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均少于采用開腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P<0.01；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛泵使用率分別為6.6%、19.7%，也明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P<0.01；且觀察組治療有效率為93.4%，顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。由此可見，對(duì)膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)快，患者疼痛小、并發(fā)癥少，治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].求醫(yī)問藥,2012,10(12):325-326.

[3]王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):3-4.

[4]張曉,王亞東,余淼等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):183-187.

[5]寧克江,毛國良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(8):24-26.