劉嬙

【摘要】闡述臨終關(guān)懷的定義、對(duì)象、內(nèi)涵與目的，總結(jié)晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理措施，著重提出基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛控制、癌癥患者及病人家屬的心理支持是目前臨終關(guān)懷的重點(diǎn)護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】癌癥；臨終關(guān)懷

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0037-02

目前，我國(guó)每年新增的癌癥病人大約160萬，癌癥的發(fā)病率越來越高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康與生命的常見病、多發(fā)病。癌癥患者不僅身體遭到嚴(yán)重摧殘， 而且心理上也經(jīng)受著巨大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)癌癥患者的臨終關(guān)懷成為臨終關(guān)懷的主體人群，越來越得到社會(huì)的重視。

1.臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷(hospice care)一詞源于中世紀(jì)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧，終末護(hù)理等，是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷是由社會(huì)各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料[1]，并對(duì)其家屬給予安慰和關(guān)懷的一種綜合性衛(wèi)生服務(wù)行為。

2.臨終關(guān)懷的對(duì)象

廣義上講，臨終關(guān)懷的對(duì)象為所有生命終末期的生命體。

狹義上講，臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象為重病人、老年人、意外死亡者及其家屬，正常衰老、死亡的老年人及其家屬，意外死亡者及其家屬。

3.臨終關(guān)懷的內(nèi)容

臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)臨終者的生存時(shí)間為重，而以提高臨終階段的生命質(zhì)量、減輕臨終者軀體和精神的雙重痛苦，從生理、心理、社會(huì)等方面對(duì)臨終病人進(jìn)行綜合的全方位的關(guān)懷。目前國(guó)際上對(duì)癌癥病人臨終關(guān)懷的內(nèi)容研究較多，但主要圍繞3個(gè)基本內(nèi)容：控制癥狀，支持病人，支持家屬[2]。

3.1基礎(chǔ)護(hù)理

臨終患者多有長(zhǎng)期臥床，伴有多器官衰竭、咳嗽不暢及排泄異常。因此，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,以提高病人的生存質(zhì)量。

3.2疼痛控制

對(duì)于晚期癌癥病人，80%～90%伴有不同程度疼痛，疼痛給患者帶來極大痛苦和絕望感，所以首先要減輕或控制患者的疼痛和其他不適癥狀達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[3]。WTO推薦的三階梯止痛法是腫瘤治療重點(diǎn)之一。具體方案是：第一步,使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林，安痛定，布洛芬等，適用于晚期癌癥輕，中度疼痛病人。第二步，當(dāng)使用常規(guī)非麻醉鎮(zhèn)痛劑無效時(shí),應(yīng)加入可待因等弱阿片類藥物。第三步，當(dāng)以上復(fù)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)，對(duì)于中度到劇烈疼痛病人應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡等[4]。此外，還可通過與病人有效交流，用安慰、鼓勵(lì)和分散注意力等方法消除患者對(duì)疼痛恐懼感，提高其疼痛閾值。

3.3改善病人營(yíng)養(yǎng)

臨終患者普遍存營(yíng)養(yǎng)狀況不良，包括疾病消耗及食欲欠佳等原因。除對(duì)癥治療外，應(yīng)著重進(jìn)行思想教育，務(wù)必使病人了解到正常的飲食如同挽救病人生命的藥物一樣重要，同時(shí)指導(dǎo)家屬有效地進(jìn)行飲食搭配、鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。對(duì)不能進(jìn)食者, 應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)解決其攝入量不足的問題。

3.4預(yù)防褥瘡

癌癥患者衰竭的體質(zhì)和長(zhǎng)期臥床極易導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。應(yīng)定時(shí)翻身，受壓部位予墊棉圈，使用氣墊床等，保持床鋪干燥整潔，同時(shí)應(yīng)注意病人會(huì)陰部清潔，每次大小便后及時(shí)用溫水抹洗。

3.5對(duì)病人的心理支持

心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容貫穿于臨終護(hù)理的全過程。臨終病人的心理是極其復(fù)雜，堅(jiān)持對(duì)其進(jìn)行語言及非語言交流，充分了解其個(gè)性特征、情緒特點(diǎn)和心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者科學(xué)、客觀地對(duì)待死亡。要諒解和寬容臨終病人，要以謙讓的態(tài)度去理解同情病人，耐心傾聽他們內(nèi)心的痛苦，擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)勸說開導(dǎo)安慰患者，絕不能把自己的不良情緒帶到工作中。使臨終病人能夠從容地接受現(xiàn)實(shí)正確地對(duì)待死亡，積極地配合治療從而平靜、滿足地度過生命的最后時(shí)刻。

3.6對(duì)癌癥病人家屬的支持

對(duì)于癌癥患者家屬及所有關(guān)心病人的親友，應(yīng)盡力給予同情方便和幫助，允許他們探望及陪護(hù)，并注意提醒其情緒對(duì)患者的影響，使家屬在自己的親人辭世前能充分盡到義務(wù)，在心理上得到慰藉。

4.臨終關(guān)懷的目標(biāo)

臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還要幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。

5.臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)僅20%~ 25%的患者死在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。平均利用臨終關(guān)懷時(shí)間僅有22天， 超過1/ 3的臨終關(guān)懷患者接受不到8天的服務(wù)，10%的患者在進(jìn)入臨終關(guān)懷病房不到24小時(shí)內(nèi)死亡。我國(guó)的臨終關(guān)懷活動(dòng)始1988年，目前，我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)只有200多家，且規(guī)模不大，所接受的捐助和政府的投入都是極其有限的，只有很少的臨終患者可得到最后的關(guān)懷照料。

6.臨終關(guān)懷的展望

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高，臨終護(hù)理越顯重要。迫切要求廣大醫(yī)務(wù)人員奉獻(xiàn)愛心，讓臨終病人在有限的時(shí)間內(nèi)安詳、滿意地達(dá)到生命的終點(diǎn)為此應(yīng)營(yíng)造一個(gè)全社會(huì)關(guān)注的氛圍。希望從臨終關(guān)懷的教育上打開新局面，樹立正確觀念，征集更多慈善機(jī)構(gòu)及醫(yī)院政府等多方面資助關(guān)注腫瘤臨終關(guān)懷事業(yè)。

7.小結(jié)

臨終關(guān)懷是人類的需要，是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的標(biāo)志，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，是我國(guó)衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求，需要我們的不斷努力和社會(huì)各方面的支持。護(hù)理人員應(yīng)努力完善自身的理論和技能，滿足臨終病人及家屬心理、生理等各方面的需要，提供全面的照護(hù)，使病人的癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，能夠安寧、舒適、無痛苦的走完人生的最后旅程。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪炎雄, 白洪海.臨終關(guān)懷—一項(xiàng)造福于人類的崇高事業(yè)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 1992; (4) : 311.

[2]戴紅霞,殷磊.姑息護(hù)理———新型的護(hù)理方式[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2002,17(2) :103- 105.

[3]覃惠英,何志梅,黃玲.護(hù)士對(duì)善終服務(wù)相關(guān)知識(shí)了解程度的調(diào)查與分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(9):24-25.

[4]黃賽云,陳風(fēng)鸚.晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志, 2002,24(6): 18.