王海娟 卞新秀

【摘 要】目的：探討陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸上皮瘤變患者的臨床療效。方法：選取我院在2011年1月至2012年12月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者66例，所有患者均給予陰道鏡下活檢診斷，并聯(lián)合LEEP刀手術(shù)。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，治愈率高達(dá)92.4%，殘留率為4.54%，復(fù)發(fā)率為3.0%；陰道鏡下活檢診斷與LEEP刀術(shù)后病理結(jié)果一致率為65.1%。結(jié)論：陰道鏡聯(lián)合LEEP刀手術(shù)診治CIN患者治愈率高、復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP刀；陰道鏡；療效

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌有密切關(guān)系的癌前病變的統(tǒng)稱，及時(shí)對其進(jìn)行治療可預(yù)防演變?yōu)閷m頸癌[1]。由于CIN缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此臨床常規(guī)檢查難以診斷CIN，目前趨向于多種輔助診斷方法聯(lián)合應(yīng)用，最后確診需靠病理診斷。我院近年來聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡和宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP刀）診斷和治療CIN取得了較為滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2012年12月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者66例，年齡20～56歲，平均年齡（37.9±5.7）歲，所有患者均排除急性生殖道炎癥和除宮頸活檢外其它手術(shù)史患者。對所有患者均行陰道鏡聯(lián)合LEEP刀手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均行陰道鏡下多點(diǎn)活檢。所有患者均取膀胱截石位，置入陰道窺器充分暴露宮頸。采用3%醋酸溶液濕敷陰道鏡口，觀察病變范圍以及醋酸反應(yīng)，之后將1%碘溶液涂抹在宮頸上，觀察宮頸上皮色澤和病變范圍。利用活檢鉗常規(guī)取3、6、9、12點(diǎn)宮頸組織，并迅速用福爾馬林固定后送病理檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，CINⅠ患者39例，CINⅡ患者16例，CINⅢ患者11例。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者均行LEEP刀手術(shù)。囑患者術(shù)前3d避免性生活，并于月經(jīng)干凈后的3～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，取膀胱截石位，充分暴露宮頸。用復(fù)方碘溶液對病變區(qū)進(jìn)行著色，根據(jù)碘顯示范圍決定手術(shù)范圍，并選用不同型號的環(huán)形電刀。將LEEP刀功率調(diào)制在50～60w，在宮頸病變外緣5mm處，電圈可于宮頸任何一點(diǎn)切入，而后平穩(wěn)旋轉(zhuǎn)360°并無停頓地一次性切下標(biāo)本，若病變范圍較大則可做分次切除，并用環(huán)形電極反復(fù)電灼剩余邊緣糜爛部位，術(shù)中過程緩慢，防止出血，若創(chuàng)面出血，可采用電凝止血。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后6個(gè)月無CIN存在；殘留：術(shù)后6個(gè)月仍發(fā)現(xiàn)CIN存在；復(fù)發(fā)：治愈1年后再次發(fā)現(xiàn)CIN。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3～21min，平均時(shí)間為（6.4±1.1）min，出血量為10～50ml，平均出血量為（14.7±3.2）ml。

2.2 陰道鏡下多點(diǎn)活檢與LEEP刀術(shù)后病理結(jié)果比較 陰道鏡下活檢與LEEP刀術(shù)后病理結(jié)果一致的例數(shù)為43例，一致率為65.1%，其中下降13例（19.7%），上升10例（15.2%），并發(fā)現(xiàn)2例宮頸癌。

2.3 隨訪結(jié)果 對本組66例患者均給予為期1年的隨訪，其中治愈61例（92.4%），殘留3例（4.54%），復(fù)發(fā)2例（3.0%）。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的發(fā)生至發(fā)展中的連續(xù)，其具有發(fā)展為宮頸浸潤癌和回歸為正常上皮組織的兩種可能，且有研究表明，CIN演變?yōu)閷m頸癌約需10年的時(shí)間，因此對CIN的及時(shí)診斷和治療可有效預(yù)防和治療宮頸癌。CIN一般無明顯癥狀和體征，部分患者有白帶增多，白帶帶血或接觸性出血等慢性宮頸炎的表現(xiàn)，但是正常外觀的宮頸也占有相當(dāng)大的比例，因此單憑肉眼無法判斷CIN[2]。

近年來隨著陰道鏡在宮頸疾病診斷中的廣泛運(yùn)用，陰道鏡檢查以及鏡下活檢成為診斷CIN的重要手段，其有助于定位異常上皮，增加活檢取材的準(zhǔn)確性，其陰道鏡下多點(diǎn)活檢對CIN和早期宮頸癌的診斷具有較高的敏感性，若陰道鏡下活檢為陰性，則存在CINⅡ、Ⅲ級的風(fēng)險(xiǎn)較小，但是臨床也有報(bào)道認(rèn)為陰道鏡下活檢對CINⅡ、Ⅲ級的漏診率較高，且也可存在浸潤性宮頸癌的漏診，這主要是由于陰道鏡下活檢取材較為困難，而宮頸原位癌多為中心性，因此易造成漏診[3]。同時(shí)從本組結(jié)果也可看出，陰道鏡下活檢與LEEP刀術(shù)后病理結(jié)果一致率僅為65.1%，因此我們認(rèn)為陰道鏡下活檢存在一定的局限性。

LEEP刀技術(shù)原理是利用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織和本身產(chǎn)生的抗阻，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成切割。由于LEEP刀手術(shù)對標(biāo)本邊緣的碳化少，因此不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查，從而減少早期宮頸癌的漏診率[4]。同時(shí)LEEP刀手術(shù)所需設(shè)備簡單，術(shù)中無需麻醉，在門診即可完成手術(shù)。

綜上所述，結(jié)合本組臨床數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論，陰道鏡下多點(diǎn)活檢對CIN和早期宮頸癌的診斷較敏感，陰道鏡活檢聯(lián)合LEEP刀治療CIN具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，且治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳海靜，張國楠.宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸錐切術(shù)后的處理和隨訪[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（7）：391-392.

[2]沙建偉.陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級的臨床分析[D].吉林大學(xué)，2008.

[3]劉華，楊俊.LEEP刀聯(lián)合陰道鏡下活檢52例宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（23）：36-37.

[4]孫成玲，周榮向，秦棠妮，等.陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012， 20（7）：70-71.