楊 靜，張建鳳，王芳云

口腔疾病是影響我國(guó)居民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，人群患病率高、波及范圍廣。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)口腔健康的認(rèn)識(shí)和要求越來(lái)越高，口腔醫(yī)院就診人次在逐年增加。

由于口腔醫(yī)院護(hù)士直接參與醫(yī)生的診療工作，護(hù)理工作任務(wù)繁重，社會(huì)期望值較高，長(zhǎng)期的職業(yè)壓力導(dǎo)致口腔醫(yī)院護(hù)士普遍存在職業(yè)倦怠，缺乏職業(yè)成就感。品管圈是一個(gè)行之有效且能激發(fā)廣大護(hù)理人員聰明才智和職業(yè)熱情的品質(zhì)管理方法，它從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感［1］。本研究旨在探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠的影響，以期通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)滿(mǎn)足護(hù)士成長(zhǎng)發(fā)展和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要，為降低護(hù)士職業(yè)倦怠提供有效的應(yīng)對(duì)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年9月—2013年9月采用便利抽樣方法抽取合肥市某口腔專(zhuān)科醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的104名臨床護(hù)士為研究對(duì)象。研究對(duì)象均為女性，年齡18歲～59歲（29.37歲±0.76歲）；已婚73人（70.19%），未婚31人（29.81%）；工作年限1年～37年（10.93年±2.17年）；護(hù)士48人（46.15%），護(hù)師34人（32.69%），主管護(hù)師20人（1 9.2 3%），副主任護(hù)師1人（0.96%），主任護(hù)師1人（0.96%）；中專(zhuān)4 人（3.85%），專(zhuān)科49人（47.12%），本科48人（46.15%），碩士研究生3人（2.88%）。在104名護(hù)士所在的10個(gè)科室中隨機(jī)挑選5個(gè)科室（口腔外科、牙體牙髓科、消毒供應(yīng)中心、正畸科和修復(fù)科）作為試點(diǎn)科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)，其中品管圈組護(hù)士51人，非品管圈組護(hù)士53人，品管圈組與非品管圈組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試點(diǎn)科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)

1.2.1.1 成立品管圈活動(dòng)推動(dòng)委員會(huì) 由分管護(hù)理的院長(zhǎng)擔(dān)任品管圈推行委員會(huì)主任，護(hù)理部主任為品管圈推行委員會(huì)副主任，3名碩士研究生及具有較強(qiáng)科研能力并熟練掌握品管圈相關(guān)知識(shí)的護(hù)理骨干作為品管圈活動(dòng)推動(dòng)委員會(huì)小組成員，統(tǒng)籌品管圈活動(dòng)的推動(dòng)事宜，籌劃、管理及審查每個(gè)品管圈小組各項(xiàng)活動(dòng)議案。

1.2.1.2 品管圈理論培訓(xùn) 從2012年9月起由品管圈推行委員會(huì)擬定全院培訓(xùn)方案并組織開(kāi)辦各種形式的培訓(xùn)課程。該培訓(xùn)分為3個(gè)階段，第1階段培訓(xùn)對(duì)象是護(hù)士長(zhǎng)、各科室護(hù)理骨干；第2階段培訓(xùn)對(duì)象是試點(diǎn)科室經(jīng)自愿自發(fā)報(bào)名后推選出來(lái)的圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員，第3階段普及至開(kāi)展品管圈試點(diǎn)科室的全體護(hù)理人員。采用邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座或外派護(hù)理骨干參加省內(nèi)外品管圈學(xué)習(xí)班等形式，從品管圈的相關(guān)概念、品管圈的發(fā)展概況、品管圈各成員的職責(zé)、品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟及關(guān)鍵點(diǎn)把握、品管圈7方面的應(yīng)用技巧、成果發(fā)布等方面對(duì)試點(diǎn)科室人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考核。

1.2.1.3 品管圈活動(dòng)具體實(shí)踐 ①組圈：各試點(diǎn)科室以自愿自發(fā)的形式組成5個(gè)品管圈小組，分別命名為綠豆芽圈、啄木鳥(niǎo)圈、圣斗士圈、四葉草圈及同心圈。②選定主題：開(kāi)展品管圈的科室采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行主題選定，并將選定的主題報(bào)送品管圈推行小組。推行小組再次根據(jù)選定主題的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，合格者即可開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不合格者需試點(diǎn)科室再次進(jìn)行主題選定，直至達(dá)到評(píng)定要求。③活動(dòng)實(shí)施：試點(diǎn)科室第1圈活動(dòng)均由1名推行小組成員負(fù)責(zé)進(jìn)行輔助及指導(dǎo)，試點(diǎn)科室在推行組的引導(dǎo)下依據(jù)品管圈的10個(gè)實(shí)施步驟——主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬訂、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)逐步開(kāi)展品管圈活動(dòng)。試點(diǎn)科室每2周召開(kāi)1次圈會(huì)并有相關(guān)的活動(dòng)記錄，根據(jù)所改善問(wèn)題的難易程度確定品管圈活動(dòng)周期，一般以6個(gè)月作為一個(gè)活動(dòng)周期。④監(jiān)督與改進(jìn)［2］：品管圈推行小組對(duì)開(kāi)展活動(dòng)的科室進(jìn)行中期評(píng)估，督查品管圈標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，促進(jìn)品管圈標(biāo)準(zhǔn)化與護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合，推動(dòng)全院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制度的建立。

1.2.1.4 總結(jié)成果 ①?gòu)拿總€(gè)品管圈小組中選出1名代表，采用幻燈或小品的形式將品管圈成果在全院品管圈成果發(fā)表會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，并遴選出優(yōu)秀小組代表我院參加市品管圈活動(dòng)比賽。②在2013年底，品管圈推行小組要求每個(gè)品管圈的成員任選其中一個(gè)改善的問(wèn)題，寫(xiě)出護(hù)理論文至少1篇，并以此作為2013年年終考核成績(jī)，推行小組人員對(duì)其論文進(jìn)行修改，推薦發(fā)表。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 ①一般情況問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、科室、收入情況、工作年限、婚姻狀況、用工性質(zhì)等。②護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)卷：以Maslach等的職業(yè)倦怠模型為理論基礎(chǔ)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合口腔專(zhuān)科醫(yī)院部分護(hù)士的訪談情況確定問(wèn)卷題目，經(jīng)預(yù)測(cè)、初測(cè)編制成護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)卷［3］。問(wèn)卷由22個(gè)條目組成，包括情感衰竭、工作冷漠和低成就感3個(gè)維度，其中情感衰竭分量表9個(gè)條目，工作冷漠感分量表5個(gè)條目，低成就感分量表8個(gè)條目。采用Likter 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高倦怠程度越重。該量表在護(hù)士職業(yè)倦怠的研究中已得到廣泛應(yīng)用，有較好的信度和效度［4］。在品管圈活動(dòng)開(kāi)展前后對(duì)品管圈組與非品管圈組護(hù)士的職業(yè)倦怠水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。③綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)：結(jié)合品管圈活動(dòng)中的無(wú)形成果評(píng)價(jià)自制評(píng)分表對(duì)品管圈組每位圈員在活動(dòng)前后進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括品管圈手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)自信心、責(zé)任感、解決問(wèn)題能力、榮譽(yù)感7項(xiàng)，每項(xiàng)分值1分～5分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)二次錄入并進(jìn)行邏輯核對(duì)，保證錄入正確。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較（見(jiàn)表1）

表1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較±s）分

表1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后兩組護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較±s）分

時(shí)間 組別 人數(shù) 職業(yè)倦怠總分 情感衰竭 工作冷漠 低成就感活動(dòng)前 品管圈組 51 88.31±4.11 34.16±4.65 20.69±2.46 33.47±3.51非品管圈組 53 88.70±3.68 34.34±4.52 20.81±2.27 33.55±3.68 t值 －0.503 －0.203 －0.269 －0.109 P 0.616 0.839 0.788 0.914活動(dòng)后 品管圈組 51 47.61±5.061） 15.82±2.751） 11.75±2.711） 20.04±2.311）非品管圈組 53 87.43±4.79 33.70±4.64 20.75±2.24 32.98±3.49 t值 －41.217 －24.029 －18.519 －22.176 P 0.000 0.000 0.000 0.000 1）與本組活動(dòng)前比較，P＜0.05。

2.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后品管圈組護(hù)士綜合素質(zhì)得分比較（見(jiàn) 表2）

表2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后品管圈組護(hù)士綜合素質(zhì)得分比較（±s）分

表2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后品管圈組護(hù)士綜合素質(zhì)得分比較（±s）分

時(shí)間 品管圈手法運(yùn)用 團(tuán)隊(duì)凝聚力 溝通協(xié)調(diào) 活動(dòng)自信心 責(zé)任感 解決問(wèn)題能力 榮譽(yù)感活動(dòng)前 2.20±0.75 2.67±0.59 2.22±1.22 2.47±1.25 2.43±0.88 2.08±0.77 2.33±0.74活動(dòng)后 3.29±0.78 3.63±0.98 3.16±1.22 4.14±0.53 3.76±1.05 3.65±0.98 3.55±1.08 t值 －6.904 －6.068 －4.187 －8.712 －7.124 －9.713 －6.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000.000

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，降低了職業(yè)倦怠水平 本研究顯示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，品管圈組與非品管圈組護(hù)士的職業(yè)倦怠總分及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著品管圈一圈或兩圈活動(dòng)的結(jié)束，品管圈組護(hù)士的職業(yè)倦怠水平顯著低于開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，且低于非品管圈組（P＜0.05）。品管圈使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了從以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變?？剖以陂_(kāi)展品管圈的活動(dòng)中，所運(yùn)用的頭腦風(fēng)暴法充分尊重每一位護(hù)士針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理提出的意見(jiàn)和建議，使他們有被尊重、被認(rèn)可及自我實(shí)現(xiàn)的成就感，因而創(chuàng)造了溫馨愉快的工作環(huán)境，減輕了護(hù)理人員工作壓力。同時(shí)，通過(guò)品管圈活動(dòng)過(guò)程中的群眾性、自主性、創(chuàng)造性，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情和責(zé)任心，改變了以往口腔醫(yī)院護(hù)士的被動(dòng)護(hù)理，使其能夠從科室工作及病人的實(shí)際需要出發(fā)，自覺(jué)尋找工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題，提高其工作的積極性和主動(dòng)性，從而降低職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的職業(yè)成就感，激發(fā)了工作潛能通過(guò)品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確熟練地運(yùn)用質(zhì)量管理工具來(lái)解決護(hù)理質(zhì)量管理中遇到的問(wèn)題，如運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法查找問(wèn)題，運(yùn)用流程圖、查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚(yú)骨圖、冰山圖查找原因等，提高了護(hù)理人員分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。研究結(jié)果顯示，品管圈組護(hù)理人員在品管圈手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任感、解決問(wèn)題能力、榮譽(yù)感等方面的得分都較活動(dòng)開(kāi)展前顯著提高（P＜0.05）。同時(shí)在活動(dòng)過(guò)程中，品管圈小組根據(jù)每位圈員的特長(zhǎng)進(jìn)行分工，充分發(fā)揮每位圈員的作用，給予圈員充分展示自我的機(jī)會(huì)，提高了圈員的職業(yè)成就感。每位圈員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，激發(fā)了在護(hù)理工作中的思考力和創(chuàng)造力［5］。

綜上所述，隨著品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，口腔專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改善的同時(shí)，有效降低了護(hù)士職業(yè)倦怠水平，達(dá)到了護(hù)理管理的最佳效果。但本研究目前僅在5個(gè)科室試點(diǎn)，樣本量較為局限。今后將繼續(xù)加大研究的樣本量，更加深入地探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)的干預(yù)作用。

［1］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945－1946.

［2］許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：4－6.

［3］張建鳳，王芳云，楊靜，等.口腔醫(yī)院護(hù)士組織支持感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（15）：59－61.

［4］王莉.“鯰魚(yú)效應(yīng)”管理對(duì)降低護(hù)士職業(yè)倦怠的效果研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（2A）：353－354.

［5］鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)完整性的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：624－626.