焦俊琴，杜鎧鄴，劉麗坤，蘇金娜

乳腺癌是女性最常見且發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。目前手術(shù)治療是最主要的治療手段，由于乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)面大、皮瓣游離廣且需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，因而術(shù)后并發(fā)癥較多，其中以皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫等最為常見［2］。為此，筆者研發(fā)了制動(dòng)式墊枕并應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后病人，通過臨床觀察，正確地使用制動(dòng)式墊枕能維持患肢功能位，可減少乳腺癌術(shù)后皮下引流量，并能預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生，同時(shí)可減輕患肢水腫。然而在使用過程中發(fā)現(xiàn)，由于病人知識(shí)缺乏拒絕使用或不能正確使用制動(dòng)式墊枕，實(shí)施護(hù)士分床管理提高了制動(dòng)式墊枕使用的依從性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月—12月我科住院乳腺癌病人180例，均為女性，年齡34歲～72歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各90例，兩組均為單側(cè)乳腺癌術(shù)前未做放化療的需行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后均使用自行設(shè)計(jì)的槽狀制動(dòng)式墊枕。兩組病人年齡、文化程度、病程及手術(shù)方式比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制動(dòng)式墊枕的使用方法 制動(dòng)式墊枕是一種形狀可以改變、長寬不等、枕高相同的槽狀墊枕，質(zhì)地是用高彈透氣的珍珠棉作為枕芯，外層為柔軟棉布，分大、中、小3種型號(hào)，不分左右，由4部分組成，即上臂部、前臂部、肘關(guān)節(jié)部、槽及其兩側(cè)邊上附有的4對(duì)制動(dòng)帶；被污染后易拆洗。其作用是術(shù)后抬高制動(dòng)患肢，將其置于功能位（患側(cè)上臂與腋窩成45°，前臂屈曲90°放于腰腹部［3］）。病人術(shù)畢回病房后將患肢放于墊枕槽內(nèi)，將患側(cè)上肢擺放成功能位，再用墊枕槽上的4對(duì)制動(dòng)帶將患側(cè)上肢固定?；贾龉δ苠憻挄r(shí)將制動(dòng)帶松開，其他時(shí)間系緊，使患肢保持功能位。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)士排班輪流管理病人，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)士分組分床管理病人，即自病人入院起整個(gè)住院期間都有同一位護(hù)士管理，首先對(duì)病人做全方位評(píng)估，全面掌握病情，并將健康教育滲透到每個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)、制動(dòng)式墊枕的作用、使用方法及其重要性。從術(shù)前開始由責(zé)任護(hù)士講解并做示范，保證使用的規(guī)范性（上臂與腋窩成45°，前臂屈曲90°）。以利于術(shù)后患肢功能的恢復(fù)。

1.2.3 依從性評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)病人術(shù)后制動(dòng)式墊枕的使用率和正確使用率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人依從性比較 例（%）

3 討論

目前，乳腺癌發(fā)病率逐年提高，手術(shù)治療是最主要的治療手段，由于手術(shù)創(chuàng)面大、范圍廣，因而術(shù)后并發(fā)癥較多，其中以皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫等最為常見。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們研發(fā)了制動(dòng)式墊枕，通過臨床應(yīng)用可減少術(shù)后皮下引流量，并能預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生，同時(shí)減輕患肢水腫。我科自實(shí)施護(hù)士分床管理以來，大大提高了制動(dòng)式墊枕正確使用的依從性。第一，增加了病人的信任感，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士分床管理病人。自入院到出院都由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理且首診護(hù)士是責(zé)任護(hù)士，使病人消除了陌生感，建立了信任感，因此病人能認(rèn)真聆聽護(hù)士講解的乳腺癌相關(guān)知識(shí)及治療方法，認(rèn)識(shí)術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重性及正確使用制動(dòng)式墊枕的重要性。第二，提高了護(hù)士的責(zé)任感，實(shí)行分床管理后病人對(duì)責(zé)任護(hù)士有強(qiáng)烈的依賴感，提高了護(hù)士的責(zé)任感，對(duì)病人進(jìn)行全方位的評(píng)估，根據(jù)病人的不同情況制定出個(gè)體化的護(hù)理措施，做到一對(duì)一護(hù)理，使病人樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高了制動(dòng)式墊枕使用的依從性。

總之，乳腺癌病人術(shù)后的護(hù)理過程是一個(gè)連續(xù)的過程，實(shí)施護(hù)士分床管理病人可以減輕病人的心理壓力，在護(hù)理過程中減少抵觸，以利于護(hù)理。干預(yù)組使用制動(dòng)式墊枕的依從性及功能位的維持優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），表明實(shí)施護(hù)士分床管理可降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，有利于病人康復(fù)。

［1］吳芬芬，董瑞蘭.乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，5（22）：600.

［2］費(fèi)陽，王世斌.地奧司明預(yù)防乳腺癌手術(shù)后并發(fā)癥43例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（10）：1310－1311.

［3］馬力，耿翠芝，張國權(quán)，等.患側(cè)上肢制動(dòng)減少乳腺癌術(shù)后皮下引流量的臨床研究 ［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，13（3）：223－224.

［4］張麗華，張慶玲.整體護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理依從性及相關(guān)并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1703－1704