歐敏芳，梁霞英，黃元龍，陳敏茹，潘愛(ài)雯

胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)病，居于脊柱損傷的首位［1］。便秘是胸腰椎骨折后臨床上的常見(jiàn)癥狀，如果出現(xiàn)便秘，病人用力排便常常導(dǎo)致血壓、顱內(nèi)壓增高，造成顱內(nèi)血管再次破裂出血［2］；亦可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心律失常、心力衰竭甚至猝死［3］，從而導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加。胸腰椎骨折后便秘不僅是引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)綜合征的“發(fā)源地”，也是導(dǎo)致多器官功能障礙的原動(dòng)力，因此盡早解除胸腰椎骨折后便秘癥狀是防止病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2013年10月在我科住院的100例出現(xiàn)便秘的胸腰椎骨折病人作為研究對(duì)象，其中男58例，女42例；年齡18歲～78歲（45.06歲±13.73歲）；高處跌落36例，車禍28例，摔傷22例，重物撞擊14例；胸椎2骨折18例，腰椎1～腰椎3骨折68例，胸、腰椎均有骨折14例。所有病人住院期間均出現(xiàn)便秘，通過(guò)臨床確診為胸腰椎骨折，無(wú)合并脊髓損傷。隨機(jī)將病人分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組病人性別、年齡、病情等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均采取以下常規(guī)護(hù)理。①體位護(hù)理：采取軸型滾動(dòng)式翻身，不可強(qiáng)行翻身，應(yīng)確保病人頸、胸、腰椎在同一水平線，從左側(cè)45°→平臥→右側(cè)45°順序進(jìn)行，慢慢過(guò)渡到60°。②心理護(hù)理：向病人解釋便秘原因以及有效防止方案，減輕病人住院期間緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，讓其知道不良心理狀態(tài)與胃腸功能減慢有著緊密聯(lián)系，因此克服不良情緒是緩解便秘的關(guān)鍵。③保持良好的生活習(xí)慣：指導(dǎo)病人多進(jìn)食富含植物纖維的新鮮水果、蔬菜，戒煙戒酒，忌辛辣油炸食物，鼓勵(lì)病人多飲水。④功能鍛煉：適當(dāng)床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情許可時(shí)床旁活動(dòng)，保持腹式呼吸，進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)大量不保留灌腸：病人采取左側(cè)臥位，護(hù)理人員將一次性灌腸袋連接一次性肛管，取0.1%～0.2%肥皂水500mL～1 000mL作為灌腸液，溫度39℃～41℃，然后將肛管輕輕插入肛門(mén)，深度7cm～10cm，保留5min～10min。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施改良灌腸法配合穴位按摩。

1.2.1.1 改良灌腸法 采取小量不保留灌腸法，病人取左側(cè)臥位，將臀部抬高至10cm，連接一次性導(dǎo)尿管代替肛管輕輕插入15cm～20cm，灌腸袋內(nèi)盛液狀石蠟和生理鹽水各50mL，溶液溫度39℃～41℃，液面離肛門(mén)距離小于30cm，采取調(diào)節(jié)器將流量調(diào)至10mL／min～15mL／min緩慢灌注。當(dāng)灌腸袋內(nèi)溶液快灌注完時(shí)，再增加50mL生理鹽水繼續(xù)灌進(jìn)，整個(gè)過(guò)程約需15min。灌腸結(jié)束后協(xié)助病人取屈膝仰臥位，囑其盡量保留溶液10min～20min再排便［4］。

1.2.1.2 穴位按摩 在灌腸后進(jìn)行。由經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的專業(yè)人員操作，取中脘（在上腹部前正中線上，臍中上4寸）、天樞（在腹中部，距臍中2寸）、氣海（在下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸）、上巨虛（在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下6寸，距脛骨前緣一橫指）4個(gè)穴位，操作前囑病人排空尿液，取屈膝仰臥位，放松腹部，操作者雙手重疊（左手在下，右手在上）放在病人左上腹部，通過(guò)大魚(yú)際肌和掌根用力，沿著中脘、天樞、氣海順時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)按摩30次，力度由輕至重，腹部下陷約1cm，每天1次；然后用拇指指腹按揉中脘、天樞、氣海、上巨虛4個(gè)穴位，力度適宜，以產(chǎn)生酸脹酸痛感和腸蠕動(dòng)為佳，每個(gè)穴位按揉1min～2 min，每天1次。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 舒適度評(píng)價(jià) 舒適：整個(gè)灌腸過(guò)程中病人自覺(jué)無(wú)腹脹感，無(wú)液體外流，容易忍受；輕微不適：灌腸過(guò)程中病人自覺(jué)輕微腹脹、肛門(mén)有排便感，但經(jīng)過(guò)深呼吸訓(xùn)練和降低灌注速度后能夠忍受，沒(méi)有液體流出；不適：整個(gè)灌腸過(guò)程中病人自覺(jué)腹脹明顯，排便感強(qiáng)，有液體外流，難以忍受，不能灌完液體，或者需要≥2次插管才能灌完［5］。

1.2.2.2 灌腸效果評(píng)價(jià) 顯效：大便充分軟化，完全排出，便后無(wú)不適感；有效：病人自覺(jué)排便不盡感，沒(méi)有將大便全部排出，便后仍有輕度腹脹癥狀；無(wú)效：少量或無(wú)大便排出，腹脹、腸鳴音減弱等癥狀無(wú)改善甚至加重［6］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入電腦，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人舒適度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人舒適度比較 例（%）

2.2 兩組病人灌腸效果比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人灌腸效果比較 例（%）

3 討論

胸腰椎骨折病人由于椎體受傷導(dǎo)致后腹膜血腫，脊髓神經(jīng)受壓，神經(jīng)功能降低，對(duì)腰背部的迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)造成極大影響，致使機(jī)體胃腸蠕動(dòng)緩慢，容易出現(xiàn)便秘［7］。而且發(fā)病后需長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限、飲食規(guī)律被打亂、不良情緒等諸多因素影響，致使腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹，大便不能及時(shí)排出，如果處理不及時(shí)常常出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腸粘連以及感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致病人死亡［8］。因此，胸腰椎骨折病人保持大便通暢，防止便秘具有非常重要的意義。據(jù)報(bào)道，目前臨床上處理便秘的方法較多，如服用導(dǎo)瀉藥物、開(kāi)塞露塞肛、胃腸減壓、灌腸等［9］。服導(dǎo)瀉藥物會(huì)增加大便次數(shù)，而早期腰椎骨折病人要求絕對(duì)臥床休息，過(guò)多翻身、搬動(dòng)會(huì)加重病人的痛苦，增加護(hù)理工作量，大便次數(shù)的增加也會(huì)相應(yīng)增加泌尿系感染的幾率；開(kāi)塞露塞肛法通過(guò)潤(rùn)滑、刺激直腸下段，促使排便，但對(duì)于腸麻痹、消化道動(dòng)力不足者療效欠佳，且會(huì)形成藥物依賴性；國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，胃腸道減壓能有效減輕病人的腹脹癥狀，但病人一般都難以接受，且行胃腸減壓時(shí)由于胃管長(zhǎng)時(shí)間刺激咽喉，病人容易出現(xiàn)咽痛、喉間有痰等不適［10］。灌腸法是通過(guò)肛管，將一定的溶液通過(guò)肛門(mén)經(jīng)過(guò)直腸灌入結(jié)腸的一項(xiàng)技術(shù)，起到清潔腸道、促進(jìn)排便作用。但傳統(tǒng)大量不保留灌腸因?yàn)楦毓茌^粗，而且大量肥皂水進(jìn)入腸腔時(shí)易出現(xiàn)腹脹難以忍受，特別對(duì)于一些年老病人容易誘發(fā)心腦血管疾病。而且灌注壓力大、液量多對(duì)于一些肛門(mén)括約肌松弛病人，容易出現(xiàn)灌腸液外流現(xiàn)象，既增加了病人的痛苦，又增加了護(hù)士的工作量。

本研究采取改良灌腸法，將液狀石蠟作為灌腸液，因其屬于礦物油質(zhì)，不容易吸收，可以潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，促進(jìn)排便。灌注壓力低、液量少、保留時(shí)間長(zhǎng)，能使灌腸液與糞便充分混合，軟化糞便，易于排出。且改良灌腸法使用一次性導(dǎo)尿管替代普通肛管，管徑較細(xì)，表面光滑，軟硬度合適，對(duì)腸壁刺激性小。傳統(tǒng)的灌腸肛管插入肛門(mén)內(nèi)的長(zhǎng)度為7cm～10cm，肛管頭端正好達(dá)到直腸排便反射最為敏感的部位，當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)積聚150mL～200mL，壓力達(dá)到7.3kPa時(shí)，直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮，通過(guò)神經(jīng)反射產(chǎn)生強(qiáng)烈便意［11］。而改良灌腸法的插管深度為15cm～20cm，使導(dǎo)尿管的頭端達(dá)乙狀結(jié)腸中段，減輕腹脹等不適，也減少了灌腸液外流的現(xiàn)象。穴位按摩是在人體體表特定部位上，運(yùn)用一定手法進(jìn)行按摩，起到調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理功能的作用，從而防治疾病的一種方法。中脘有理中焦、調(diào)升降的作用；天樞為大腸的募穴，可升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)，暢利三焦；氣海為氣中之海［12］；上巨虛屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，不但可以治療局部病證，而且可以治療本經(jīng)循行所涉及的臟腑疾病，如便秘。穴位按摩取穴中脘、天樞、氣海、上巨虛，諸穴配合，起到調(diào)整臟腑氣血功能，共奏通腑除秘之功，預(yù)防便秘。穴位按摩預(yù)防便秘體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的特色與有效性，避免灌腸及用藥之苦，更有利于康復(fù)，且病人樂(lè)于接受［13］。本研究結(jié)果也顯示，觀察組病人舒適度明顯高于對(duì)照組，灌腸效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)胸腰椎骨折后便秘病人采用改良灌腸法配合穴位按摩可以有效解除胸腰椎骨折后便秘癥狀，提高病人舒適度。

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