康玉斌

隨著中藥注射劑（TCMI）在臨床中廣泛應用，其藥物不良反應（ADR）也逐年增多，甚至造成嚴重的后果［1］。引起中藥注射劑ADR的內(nèi)容涉及很多方面，包括提取、加工、運輸、貯存、配伍和使用各個環(huán)節(jié)，尤以生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)最為突出［2］。藥物的酸堿性和容器反應導致玻璃微粒的產(chǎn)生，TCMI因其成分較為復雜，更易形成微粒污染，微粒正是引發(fā)TCMI不良反應的一個重要原因。研究指出，引起微粒的原因包括藥液制備、配置、環(huán)境、輸液操作等方面，歸根結(jié)底這些因素都是受醫(yī)務(wù)工作者影響［3，4］，而相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對輸液微粒認知及如何避免和處理輸液微粒導致的不良反應缺乏相應的研究。為此，通過調(diào)查分析臨床醫(yī)護人員操作中可引起TCMI微粒超標的相關(guān)行為，提高醫(yī)護人員臨床安全用藥意識，減少微粒對病人的損傷。

1 對象與方法

1.1 對象 通過便利抽樣法，選擇九江市3所三級甲等醫(yī)院中較多使用中藥注射劑相關(guān)科室臨床在職護士150人作為研究對象。其中本科81人，?？?9人。所有受調(diào)查者均熟悉本調(diào)查目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對各科室臨床護士進行當面訪問、現(xiàn)場作答來收集資料，當場回收。

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)研究目的，研究者在參考大量相關(guān)文獻及專家意見的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計臨床護士對中藥輸液微粒來源控制的認知行為因素調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①一般資料。研究對象年齡、工作年限、學歷、所在科室等。②對微粒相關(guān)的認知情況。采用輸液器的類型、是否采取精密輸液器、可過濾微粒直徑、輸液配置環(huán)境、方式、配伍種類、配置后藥液放置時間、有無見過輸液微粒、如何處理及其給人體帶來何種不良反應。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行描述性統(tǒng)計及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 臨床護士對中藥注射劑微粒產(chǎn)生途徑的認知情況

表2 不同學歷臨床護士對微粒過濾終端的認知情況比較 人

3 討論

3.1 臨床護士對可導致輸液微粒超標相關(guān)行為因素控制不佳研究指出，在凈化操作臺配置溶液產(chǎn)生的微粒數(shù)明顯低于治療室環(huán)境，在治療室環(huán)境下配藥可增加液體中微粒數(shù)，在相同情況下，側(cè)孔針注射器穿刺瓶塞可減少橡膠塞微粒的產(chǎn)生，加藥可導致微粒數(shù)增加［5］。本調(diào)查顯示，71.3%的護士在治療室配置藥液，治療室雖然相對清潔，但人員走動、空氣微粒引起微粒超標，成為藥液配制中不可避免的一個問題；64.7%的護士采取的是斜面針頭，且62.0%的護士使用同一個注射器針頭反復穿刺配置溶液，穿刺次數(shù)越多，因斜面針頭其月牙形刃面切割橡皮塞，越容易導致橡皮塞微粒脫落［6］，相較而言，側(cè)孔針頭影響較?。?0.0%的藥液配伍種類超過3種，多種藥物的理化反應可導致TCMI藥物結(jié)晶微粒形成；36.7%藥液配置后放置時間＞2 h，隨著放置時間的延長，藥物性質(zhì)改變的同時也可引起微粒晶體的產(chǎn)生。配置環(huán)境、反復穿刺次數(shù)、穿刺針頭不同、藥液配伍及放置時間等都可導致中藥輸液微粒增加，因此，應當規(guī)范臨床輸液配置及操作管理，減少輸液微粒的產(chǎn)生。

3.2 臨床護士缺乏減少輸液微粒損害的方法和認知 輸液微粒是指直徑1μm～25μm，人體不可代謝的顆粒雜質(zhì)，臨床常用的普通輸液器可過濾的微粒直徑為10μm，對10μm以下的微粒幾乎沒有截流作用，其管壁存在硅膠屑、黏合劑和其他一些不溶性微粒可形成自污染［7］。人體毛細血管平均直徑6μm～9 μm，大量未經(jīng)過濾的10μm以下的微粒進入人體可引起的不良反應［8］。而精密輸液器是一種選用雙層過濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)的輸液器，其終端過濾器采用5μm孔徑的過濾介質(zhì)，可以濾除藥液中的不溶性微粒，濾掉直徑大于5μm的不溶性微粒，濾除率大于95%，有效提高了靜脈輸液的純度［9，10］。可是，精密輸液器因價格比普通輸液器貴未普及使用。雖然大多數(shù)護士曾肉眼見過輸液微粒并且知道微粒具有危害性，但有的護士不認為有必要使用精密輸液器，其對微粒終端過濾及損害的認知缺乏，其中學歷較高的護士對輸液器濾網(wǎng)規(guī)格、使用精密輸液器、輸液微粒終端控制微粒污染等方面有更多的要求?？梢?，學歷較高的護士對如何控制中藥輸液微粒有更高的認知需求度，其防范微粒的意識也相應較高。

綜上所述，防止輸液微粒污染要從醫(yī)務(wù)人員入手，合理管理輸液規(guī)范操作，選擇良好的配置環(huán)境、注射器、輸液器，盡量減少藥物配伍種類和放置時間，減少微粒來源，提高不同層次的護理人員控制輸液微粒的相關(guān)知識，減少輸液微粒帶給病人的損傷。建議輸液器標明濾網(wǎng)直徑其可過濾微粒大小，這樣更有利于臨床安全用藥，同時也可減少病人對可能存在的輸液微粒的擔憂。

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