吳麗麗

(中國青年政治學(xué)院 社會工作學(xué)院，北京100089)

改革開放以來，伴隨我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，尤其是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、市場化、信息化的加速推進，人口流動空前活躍。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國流動人口已達到2．6 億，比2000年增加了1．1 億人，增長81．03%，其中80 后已經(jīng)成為流動人口的主體，占到總量的60%以上［1］。青年流動人口正處于生育旺盛期，與上一代流動人口相比，他們在流入地結(jié)婚、生育的比例增加，對生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育的需求更加強烈。但由于我國流動人口公共服務(wù)體系不健全，青年流動人口生殖健康公共服務(wù)供給仍然不足。

近年來，有關(guān)部門及專家在全國一些城市所做的青年流動人口生殖健康狀況調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，流動人口與戶籍人口在生殖健康知識、意識、態(tài)度、行為等方面以及有關(guān)政府和部門所提供的技術(shù)、服務(wù)、態(tài)度等方面存在差異，致使青年流動人口的生殖健康狀況堪憂。全國6 個省份流動人口調(diào)查顯示，占43．1%的女性流動人口打工以來有過一種或幾種生殖道感染癥狀，而其中僅有一半左右的人去醫(yī)院檢查［2］。武漢流動已婚育齡婦女中占81．6%的人曾經(jīng)聽說過艾滋病，但對其傳播途徑、后果等能正確了解的只占10．2%［3］。北京地區(qū)的一項研究顯示，流動育齡婦女中32%的人除了自己正在使用的避孕方法外，不知道其他任何避孕方法［4］。上海市2001 年流動人口的人工流產(chǎn)率為戶籍人口的3．5 倍［5］。廣州市流動人口調(diào)查顯示，在圍產(chǎn)期保健方面，流動婦女孕期建圍產(chǎn)卡的占46．30%，首次產(chǎn)前檢查時間在懷孕3 個月內(nèi)的占48．40%，而廣州市當?shù)厝丝诮?、孕期檢查率均達98%以上［6］。青年流動人口在生殖健康需求與服務(wù)方面所存在的問題突出表現(xiàn)為缺乏科學(xué)的生殖健康知識、缺乏主動的生殖健康態(tài)度、缺乏正確的生殖健康行為、缺乏相關(guān)部門的合理管理與科學(xué)指導(dǎo)。

筆者根據(jù)“中國流動人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)，以15 -34 歲的青年流動人口①本文采用國家統(tǒng)計局有關(guān)人口普查的統(tǒng)計口徑，界定15 -34 歲為青年人口。為對象，試圖研究青年流動人口生殖健康狀況的影響因素，考察青年流動人口獲得生殖健康公共服務(wù)狀況與其生殖健康狀況之間的關(guān)系。

一、數(shù)據(jù)與方法

(一)研究數(shù)據(jù)

在國家人口計生委政法司的組織下，由中國人口與發(fā)展研究中心設(shè)計調(diào)查問卷并實施了“中國流動人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”。此次調(diào)查定義的“流動人口”符合三個條件:年齡在15 -49 周歲的流入人口;在流入地居住3 個月以上;跨縣(市、區(qū))流動的人群。項目地區(qū)為北京市、江蘇省南京市、福建省廈門市、廣東省深圳市和重慶市等5 個市(區(qū))，共獲得有效問卷5 399份。調(diào)查內(nèi)容主要分為5 個部分:(1)個人基本情況;(2)外出工作、生活情況;(3)婚姻和生育情況;(4)避孕節(jié)育狀況;(5)生殖健康狀況與需求。

(二)研究方法

利用“中國流動人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)，在雙變量描述分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)造多元Logistic 回歸模型，在有統(tǒng)計控制的情況下，研究15 -34 歲的青年流動人口生殖健康狀況的影響因素，并提出研究假設(shè):生殖健康公共服務(wù)狀況是影響青年流動人口生殖健康狀況的重要因素;青年流動人口獲得的生殖健康公共服務(wù)狀況越好，其生殖健康狀況就越好。

二、結(jié)果與分析

(一)青年流動人口生殖健康狀況的單因素影響分析

筆者利用“中國流動人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”問卷所涉及的分類變量對青年流動人口自評生殖健康狀況進行單因素分析，結(jié)果顯示如下。

1．生殖健康公共服務(wù)狀況是影響青年流動人口生殖健康狀況的主要因素

是否參加過計生部門宣教活動與青年流動人口的自評生殖健康狀況存在相關(guān)關(guān)系。在流入地或者戶籍地參加過計生部門宣教活動的青年流動人口自評生殖健康狀況好于沒參加過計生部門宣教活動的青年流動人口。在流入地和戶籍地都參加過計生部門宣教活動的青年流動人口自評生殖健康狀況為“好”的比例最高，達到85．2%。此外，對流入地生殖健康公共服務(wù)滿意度越高的青年流動人口，其自評生殖健康狀況也越好。

2．人口學(xué)特征是影響青年流動人口生殖健康狀況的重要因素

年齡越大的、已婚的、已經(jīng)生育過的青年流動人口的自評生殖健康狀況較差;而年齡在24歲以下的、未婚的、還沒有生育過的青年流動人口自評生殖健康狀況為“優(yōu)”的比例較高，一般都超過80%。

3．社會特征對青年流動人口的生殖健康狀況有一定影響

受教育程度越高的青年流動人口自評生殖健康狀況越好，大專及以上受教育程度的青年流動人口中有82．4%的人自評生殖健康狀況為“好”。非農(nóng)業(yè)戶口的青年流動人口自評生殖健康狀況略好于農(nóng)業(yè)戶口的青年流動人口，但二者相差不大。

4．經(jīng)濟狀況對青年流動人口的生殖健康狀況有一定影響

有工作、有收入的青年流動人口自評生殖健康狀況好于無業(yè)、沒有收入的青年流動人口。就業(yè)身份與自評生殖健康狀況沒有明顯的相關(guān)關(guān)系，目前，工作狀況為“打工”與“個體經(jīng)營”的青年流動人口相比，自評生殖健康狀況差別不大。

(二)青年流動人口生殖健康狀況的多因素影響分析

單因素影響分析只考慮了兩個變量之間的相關(guān)關(guān)系，并沒有控制其他變量在其中的作用和影響。因此，將所有可能的解釋變量納入回歸模型，在控制其他變量影響的情況下，通過回歸分析，才可能進一步分析出各個解釋變量的影響。

基于單因素影響分析的結(jié)果，充分考慮在以往的流動人口生殖健康研究中被證實對流動人口生殖健康狀況有顯著影響的因素，構(gòu)造多元Logistic 回歸模型。因變量為青年流動人口的自評生殖健康狀況，分為“不好”、“一般”和“好”三類，以自評生殖健康狀況“不好”為參照類。自變量有反映生殖健康公共服務(wù)狀況的變量、反映人口學(xué)特征的變量、反映社會特征的變量和反映經(jīng)濟狀況的變量。在具體變量選擇上，用是否參加過計生部門的宣教活動和對流入地提供的生殖健康公共服務(wù)的滿意程度反映生殖健康公共服務(wù)狀況;用年齡、婚姻狀況和生育狀況反映人口學(xué)特征;用受教育程度和戶口類型反映社會特征;用目前的工作狀況反映經(jīng)濟狀況。通過控制青年流動人口的人口學(xué)特征、社會特征和經(jīng)濟狀況來考察生殖健康公共服務(wù)狀況對青年流動人口生殖健康狀況的影響。

從后面表中可以看出，模型一僅以青年流動人口生殖健康公共服務(wù)狀況為自變量進行回歸，從模型二到模型四，逐步加入反映青年流動人口的人口學(xué)特征、社會特征和經(jīng)濟狀況的變量，以此考察青年流動人口自評生殖健康狀況的影響因素。

第一，生殖健康公共服務(wù)狀況對青年流動人口的生殖健康狀況產(chǎn)生統(tǒng)計意義上的顯著性影響。從模型四來看，在控制了年齡、婚姻狀況、生育狀況、受教育程度、戶口類型和工作狀況等變量影響后，在流入地參加過計生部門宣教活動的與沒有參加過計生部門宣教活動的青年流動人口相比，前者自評生殖健康為“好”的可能性是后者的1．61 倍;在流入地和戶籍地都參加過計生部門宣教活動的與沒有參加過計生部門宣教活動的青年流動人口相比，前者自評生殖健康為“好”的可能性是后者的3．07 倍。

第二，對流入地提供的生殖健康公共服務(wù)的滿意度是影響青年流動人口生殖健康狀況的重要因素。在模型四中，控制了年齡、婚姻狀況、生育狀況、受教育程度、戶口類型和工作狀況后，對流入地生殖健康公共服務(wù)滿意度不同的青年流動人口，其自評生殖健康狀況表現(xiàn)出具有統(tǒng)計意義的顯著差異。對流入地生殖健康公共服務(wù)滿意程度為“一般”的青年流動人口自評生殖健康為“好”的可能性是對流入地生殖健康公共服務(wù)“不滿意”的青年流動人口的3．35 倍;對流入地生殖健康公共服務(wù)“滿意”的青年流動人口自評生殖健康為“好”的可能性是對流入地生殖健康公共服務(wù)“不滿意”的青年流動人口的7．41 倍。這也從一個側(cè)面反映了生殖健康公共服務(wù)的質(zhì)量顯著影響青年流動人口的生殖健康狀況。

第三，在反映人口學(xué)特征的變量中，年齡對于青年流動人口的自評生殖健康狀況具有顯著影響?；貧w模型結(jié)果顯示，年齡和青年流動人口的生殖健康狀況具有顯著的負相關(guān)關(guān)系。年齡每增加一歲，自評生殖健康狀況為“好”的可能性降低5%。在控制了其他變量影響后，青年流動人口是否已結(jié)婚和是否已生育對于其自評生殖健康狀況沒有顯著影響。

第四，模型三和模型四在控制了生殖健康公共服務(wù)狀況和人口學(xué)特征后，分別考察社會特征和經(jīng)濟狀況對青年流動人口自評生殖健康狀況的影響。結(jié)果顯示，在控制其他變量影響后，青年流動人口的受教育程度、戶口類型和經(jīng)濟狀況對于其自評生殖健康狀況沒有表現(xiàn)出具有統(tǒng)計意義的顯著差異，這也驗證了單因素影響分析的結(jié)果。

青年流動人口自評生殖健康狀況的多元Logistic 回歸模型表

三、結(jié)論與討論

筆者利用“中國流動人口生殖健康服務(wù)狀況調(diào)查”數(shù)據(jù)，分析了青年流動人口生殖健康狀況的影響因素。研究結(jié)果表明:生殖健康公共服務(wù)狀況是影響青年流動人口生殖健康狀況的重要因素。青年流動人口獲得的生殖健康公共服務(wù)狀況越好，對流入地提供的生殖健康公共服務(wù)越滿意，其生殖健康狀況就越好。在我國政府提出實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化改革目標的時代背景下，本文進一步提出推進青年流動人口生殖健康公共服務(wù)均等化的建議。

1． 重視青年流動人口問題，構(gòu)建和諧的社會環(huán)境

青年流動人口為社會經(jīng)濟建設(shè)做出了重要貢獻，理應(yīng)共享改革發(fā)展成果，均等地獲得基本公共服務(wù)。這既是保障青年流動人口的發(fā)展權(quán)益，實現(xiàn)社會公平正義的必然要求，又是落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會的題中應(yīng)有之義。必須高度重視宏大的青年流動人口群體，深刻認識解決青年流動人口問題的長期性、復(fù)雜性、緊迫性，以更加開放、包容、理性、公平的胸懷做好青年流動人口服務(wù)管理工作，解決好就業(yè)生活、社會保障、健康服務(wù)等青年流動人口最關(guān)心、最現(xiàn)實、最直接的民生問題，切實維護好青年流動人口的各項權(quán)益。

2． 出臺專項法規(guī)政策，提供有力的法律保障

從國際發(fā)展趨勢和我國計劃生育工作未來的發(fā)展方向來看，如何為青年流動人口提供平等、優(yōu)質(zhì)、高效的生殖健康服務(wù)應(yīng)該是今后一個時期人口計生工作的重點。但是，目前我國在青年流動人口生殖健康公共服務(wù)方面尚未制訂出一部專門的法律法規(guī)，相關(guān)規(guī)定散見于各個計劃生育管理條例之中，難以引起各級管理部門的足夠重視。建議相關(guān)部門盡快制訂一部關(guān)于青年流動人口生殖健康公共服務(wù)的法律法規(guī)，明確青年流動人口的各項生殖健康權(quán)利和義務(wù)，明確各級政府、各有關(guān)部門的管理責任和服務(wù)職能，把維護青年流動人口生殖健康合法權(quán)益納入法制軌道。

3． 建立科學(xué)評估體系，加大政策執(zhí)行力度

政策執(zhí)行需要有效的監(jiān)督考核，現(xiàn)行的考核評估指標體系設(shè)計不盡合理。如責任指標分解缺乏科學(xué)性和針對性、考核指標要求過高、嚴重脫離實際情況、考核過于繁雜、重點不突出等，導(dǎo)致現(xiàn)有的關(guān)于向青年流動人口提供生殖健康公共服務(wù)的政策在有些地區(qū)還沒有真正落實，青年流動人口在生殖健康方面與流入地戶籍人口享受“同等服務(wù)”的理念沒有得到有效的貫徹執(zhí)行。應(yīng)建立科學(xué)合理的青年流動人口計劃生育服務(wù)管理考核評估標準和指標體系，加強對流入地和流出地青年流動人口生殖健康服務(wù)與管理工作的考核力度，促進青年流動人口服務(wù)管理工作的順利開展。

4． 拓展服務(wù)對象內(nèi)容，擴大均等覆蓋范圍

目前，我國的青年流動人口生殖健康公共服務(wù)與國際水平相比仍存在差距，在今后的工作中要突出人文關(guān)懷，以服務(wù)帶管理，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)促進管理。應(yīng)當主動為青年流動人口中的未婚人群提供服務(wù)，降低產(chǎn)前檢查和入院分娩費用，關(guān)注青年流動人口圍產(chǎn)期的生殖健康保健，加強產(chǎn)前保健服務(wù)和產(chǎn)后訪視工作;細化服務(wù)內(nèi)容，分類指導(dǎo)不同年齡段和不同婚育階段的青年流動人口選擇適合自身情況的生殖健康公共服務(wù)，以達到更好的服務(wù)效果。同時還要加強專職干部培訓(xùn)，提高隊伍素質(zhì)，提高為群眾進行生殖健康服務(wù)的水平;強化社區(qū)的服務(wù)功能，利用社區(qū)向青年流動人口提供免費的避孕藥具和宣傳教育材料、信息，幫助青年流動人口解決生活上的困難。

5． 落實財政轉(zhuǎn)移支付，保障服務(wù)管理經(jīng)費

青年流動人口問題事關(guān)我國經(jīng)濟和社會發(fā)展全局?，F(xiàn)居住地的地方人民政府應(yīng)將青年流動人口納入本地實有人口，實行屬地服務(wù)和管理，并將所需經(jīng)費按國家有關(guān)規(guī)定納入地方各級財政預(yù)算。在財政轉(zhuǎn)移支付形式上，可以考慮由國家統(tǒng)籌跨省青年流動人口的服務(wù)管理經(jīng)費，省內(nèi)流動的青年流動人口實行省級統(tǒng)籌，市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分層次落實專項經(jīng)費。在實施標準上，可以先推廣“低標準、廣覆蓋”的模式，在確保最廣泛的青年流動人口能夠享受到最基本的公共服務(wù)之后，再根據(jù)政策實施的效果和發(fā)展動態(tài)，逐步調(diào)整均等化的標準與水平，逐步縮小青年流動人口與戶籍人口之間的差距，逐漸實現(xiàn)均等化。

6． 加強兩地雙向協(xié)作，實現(xiàn)信息資源共享

由于認識上的欠缺、政策上的差異以及體制上的障礙，流入地和戶籍地“一盤棋”的局面尚未形成，雙向管理效率有待提高。流入地和戶籍地青年流動人口信息溝通不暢，管理資源無序重復(fù)，管理責任互相推諉，協(xié)調(diào)配合不力的狀況尚未根本改變。應(yīng)加快青年流動人口計劃生育管理服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，完善全國青年流動人口計劃生育信息交換平臺，開展跨省青年流動人口計劃生育信息交換“點對點”試點，逐步形成以國家流動育齡婦女信息系統(tǒng)為主體、以各省流動育齡婦女信息系統(tǒng)為依托、與相關(guān)部門信息互通的青年流動人口計劃生育服務(wù)和管理信息平臺。

7． 促進部門合作交流，建立綜合協(xié)調(diào)制度

生殖道感染、性病、艾滋病同屬重要的公共衛(wèi)生問題，防治重點在農(nóng)村，難點在青年流動人口。應(yīng)著手建立政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社區(qū)參與、家庭落實的綜合治理機制，為青年流動人口的生殖健康創(chuàng)造良好的支持性環(huán)境。青年流動人口居住的短期性、擇業(yè)的多樣性、流動的季節(jié)性和法律意識的淡薄性，本身就要求公共服務(wù)必須多元化。此外，青年流動人口生殖健康公共服務(wù)又涉及計生、衛(wèi)生、勞動等多個部門，僅靠一個部門、一個單位是不可能做好此項工作的。因此，必須在政府的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)各方協(xié)同一致，緊密配合，才有可能做好。

8． 建立服務(wù)管理試點，總結(jié)推廣成功經(jīng)驗

要密切關(guān)注各地正在進行的青年流動人口公共服務(wù)均等化實踐，跟蹤分析其開展過程，研究評估其實施成效，辨析不同類型青年流動人口公共服務(wù)均等化實踐的合理因素和欠缺之處。抓好青年流動人口服務(wù)管理工作中政府機構(gòu)管理資源整合、人口綜合信息共享平臺和服務(wù)機制建設(shè)、強化基層綜合管理服務(wù)功能強化等幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，總結(jié)提煉各地經(jīng)驗，推進青年流動人口服務(wù)管理體制機制創(chuàng)新，在國家綜合配套改革試驗區(qū)開展青年流動人口公共服務(wù)均等化改革試點。在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將成功經(jīng)驗和成熟模式在全國推廣，逐步建立具有中國特色的青年流動人口公共服務(wù)均等化體系。

［1］李大偉 莊國波:《青年流動人口計生基本公共服務(wù)均等化的政策思考》，載《中國青年研究》，2012 年第2 期。

［2］張金輝 陸杰華:《城市流動人口的生育健康狀況調(diào)查》，載《中國生育健康雜志》，2005 年第2 期。

［3］蘇長梅 石淑華等:《武漢市流動人口中已婚婦女生殖保健需求及服務(wù)對策的研究》，載《中國計劃生育學(xué)雜志》，2001 年第4 期。

［4］王 燕 安 琳等:《北京地區(qū)604 名流動人口育齡婦女生殖健康狀況的研究》，載《生殖與避孕》，1999 年第2 期。

［5］周劍萍:《進一步降低上海人工流產(chǎn)率》，載《上海醫(yī)學(xué)》，2002 年第8 期。

［6］高曉堅 董訓(xùn)蘭等:《廣州市流動人口婦女兒童患病就醫(yī)現(xiàn)狀分析》，載《中國婦幼保健》，2005 年第15 期。