徐 健

(杭州天使動物醫(yī)院，浙江杭州310012)

隨著伴侶犬的老齡化，老年性疾病日益增多。在眼科，老年犬的白內(nèi)障、青光眼、角膜炎、葡萄膜炎等病例較為常見。

本院自從開展眼科專科診治以來，成功進(jìn)行了多例白內(nèi)障手術(shù)治療，現(xiàn)簡要介紹如下，供參考。

1 犬眼球前部的解剖結(jié)構(gòu)

詳見圖1。

圖1 犬眼球前部解剖結(jié)構(gòu)圖

2 犬老年性白內(nèi)障的概念

犬老年性白內(nèi)障是指犬中老年開始發(fā)生的晶狀體進(jìn)行性混濁，隨著犬齡增加，患病率明顯增高。且其發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。

晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一，呈雙凸透鏡狀，直徑約9 mm，厚約4～5 mm，前面的曲率半徑約10 mm，后面的約6 mm，富有彈性。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。晶狀體囊為一透明薄膜，完整地包圍在晶狀體外側(cè)，通過晶狀體懸韌帶與睫狀體相連，以保持晶狀體的穩(wěn)定性。

晶狀體內(nèi)沒有血管，所需營養(yǎng)來自房水，如果房水代謝出了問題，或晶狀體囊受到損傷時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，變成不透明，導(dǎo)致視力減退或喪失，即為白內(nèi)障。

3 犬老年性白內(nèi)障的形成過程

犬老年性白內(nèi)障形成過程中，主要是晶狀體蛋白質(zhì)變性，不溶性蛋白、鈉和鈣等含量增加，鉀和維生素C 減少和谷胱甘肽缺乏。

晶狀體蛋白中85%為水溶性白蛋白，可轉(zhuǎn)化為不溶性蛋白，年齡愈大，不溶性蛋白含量愈多;另外維生素C 缺乏、晶體pH 值改變及某些有毒物質(zhì)滲入均可引起晶體蛋白變性，產(chǎn)生混濁。老齡犬晶體氧化損傷是白內(nèi)障形成的主要原因之一。

4 白內(nèi)障的分期

4.1 早期 晶狀體或晶狀體囊出現(xiàn)局部不透明區(qū)域，早期白內(nèi)障對視力影響較小。

4.2 未成熟期 晶狀體不透明區(qū)域逐漸擴大，對視力可能產(chǎn)生影響，眼底鏡檢查時，仍然較為清楚。

4.3 成熟期 晶狀體內(nèi)水溶性蛋白大多轉(zhuǎn)化為不溶性蛋白，晶狀體混濁程度達(dá)到完全而濃厚的不透明，視力受到嚴(yán)重影響，眼底鏡檢查時無法看到眼底。

4.4 過度成熟期 晶狀體內(nèi)的不溶性蛋白可能會液化，液體滲出造成晶狀體萎縮，晶狀體囊上可看到凹洞及皺紋。部分因液化結(jié)果，使白內(nèi)障混濁，由完全混濁變成外圍因過度成熟或液化，而出現(xiàn)一圈略呈清澈的區(qū)域，或出現(xiàn)稍有視力現(xiàn)象，但仍為嚴(yán)重視力不良狀態(tài)。

5 犬老年性白內(nèi)障的治療方法

5.1 內(nèi)科療法 利用治療藥劑加強晶狀體本身的修復(fù)機制，并提供晶狀體修復(fù)所需營養(yǎng)及抗氧化劑以利晶狀體從白內(nèi)障中恢復(fù)健康。但在目前臨床應(yīng)用中，只能減緩白內(nèi)障的發(fā)展進(jìn)程。對于成熟期的白內(nèi)障，則不能使混濁的晶狀體變?yōu)榍宄骸?/p>

5.2 手術(shù)療法 目前治療白內(nèi)障最有效的方法是手術(shù)，通過手術(shù)治療絕大多數(shù)患犬均能恢復(fù)視力。手術(shù)過程就是摘除不透明的晶狀體，換上人造晶體(又稱人工晶體植入術(shù))。

5.2.1 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE) 手術(shù)切口在眼球上部，大切口切開角鞏膜緣，進(jìn)入前房，向外牽拉晶狀體囊造成晶狀體懸韌帶斷裂，娩出晶狀體。

5.2.2 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE) 手術(shù)方式是刺破并撕開前囊，娩出晶體核，使用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊前囊。手術(shù)的主要優(yōu)點是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，是目前白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)的主要手術(shù)方式。

5.2.3 超聲乳化晶體摘除術(shù) 是一種較為先進(jìn)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，連續(xù)環(huán)形撕開前囊中央部分后，通過超聲波擊碎晶體核，抽吸晶體核與皮質(zhì)，植入人工晶體。

5.3 手術(shù)過程

5.3.1 術(shù)前檢查

一是術(shù)前應(yīng)對患犬心臟、肝臟、腎臟功能及血凝情況等進(jìn)行全面檢查，以評估全身麻醉對患犬機體的影響及機體對創(chuàng)傷的修復(fù)能力，全面評價全身疾病和病灶。

二是對糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、晶狀體囊、視網(wǎng)膜等疾病和組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，對懷疑有眼底病變者，可作電生理檢查、眼B 超檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果，針對患犬老年性白內(nèi)障的原發(fā)及繼發(fā)性疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。

5.3.2 手術(shù)操作

一是術(shù)前注射阿托品，用托吡卡胺點眼，充分散瞳。開瞼器開瞼，角膜緣外2 mm，從垂直板層切開鞏膜1/3～1/2。用隧道刀水平分離，進(jìn)入透明角膜，形成6 mm 角鞏膜緣板層切口。

二是以鞏膜穿刺刀穿入前房，形成3 mm 切口。將粘彈劑針頭前緣伸入前房，針頭后緣輕壓切口放出房水，然后在核體與虹膜間隙，用小孔針向前房緩慢注入粘彈劑，用隧道刀擴大內(nèi)切口至6 mm。

三是用撕囊鉗連續(xù)環(huán)形撕囊，形成6 mm 囊袋口，準(zhǔn)備超聲乳化晶體核或用一次性針頭刺入晶體前囊，進(jìn)行開關(guān)式截囊。用生理鹽水分點注入囊袋內(nèi)進(jìn)行水分離，注入晶體皮質(zhì)層進(jìn)行水分層。

四是用超聲乳化探頭將渾濁晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀，吸出晶狀體碎片和皮質(zhì)，或用人工晶體定位鉤或粘彈劑針頭轉(zhuǎn)核，拉斷韌帶，使晶體核赤道部脫入前房，晶體核轉(zhuǎn)至虹膜上。用圈套器從晶體下滑入，劈核刀進(jìn)入晶體核上方，輕輕劈核至兩半，拖出晶體核。伸入雙管白內(nèi)障注吸器，沖入生理鹽水液，吸出前房內(nèi)皮質(zhì)，前房內(nèi)再次注入適量粘彈劑。植入人工晶體于囊袋內(nèi)(或睫狀溝)。人工晶體位置可放置在前房或后房。

五是用白內(nèi)障注吸器調(diào)整晶體位置，吸取氣泡，徹底清除殘留粘彈劑和血液。用生理鹽水沖洗黏彈劑(粘彈劑易從前房沖洗出)。

六是根據(jù)檢查結(jié)果確定不縫合或縫合1～2 針，結(jié)膜瓣口出血點燒烙止血，球結(jié)膜創(chuàng)口行燒灼黏合。結(jié)膜下注射慶大霉素2 萬單位+地塞米松2 mg，結(jié)膜囊涂慶大霉素眼膏。每日點注抗生素眼液及阿托品散瞳，全身應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素，連用7 d。術(shù)后5 d 拆除結(jié)膜縫線。

5.3.3 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 主要有術(shù)后并發(fā)切口滲漏引起的淺前房;持續(xù)性角膜水腫;少量前房積血或積血充滿前房伴高眼壓;晶狀體囊膜混濁;葡萄膜炎或眼內(nèi)炎癥;前部玻璃體從玻璃體腔內(nèi)脫出至前房;視網(wǎng)膜脫落等。應(yīng)視具體情況，及時診療。

老年性白內(nèi)障患犬，一般多年老體衰，術(shù)前檢查至關(guān)重要。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)前醫(yī)患溝通、預(yù)后醫(yī)囑，是減少醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。