郭鐵　王麗

有必要探索讓社會(huì)力量在一些有條件的地方和公立醫(yī)院攜手發(fā)展或者相互競(jìng)爭(zhēng)，這樣一個(gè)開(kāi)放式的發(fā)展對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)是個(gè)進(jìn)步。

“2013年第一批縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)效果如何，目前并沒(méi)有看到來(lái)自國(guó)家層面的試點(diǎn)總結(jié)，下一步如何試點(diǎn)，期待看到國(guó)家能夠針對(duì)不同地區(qū)的實(shí)際情況給予分類指導(dǎo)?！痹诮邮堋睹裆芸酚浾卟稍L時(shí)，一位基層醫(yī)務(wù)工作者呼吁。

針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)改專家、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩認(rèn)為，目前第二批試點(diǎn)與第一批并沒(méi)有差別，“所謂試點(diǎn)，應(yīng)該有各種不同的模式。如果都是統(tǒng)一模式就不應(yīng)叫做試點(diǎn)，而應(yīng)叫做試行方案。目前各地試點(diǎn)情況略有不同，但縣級(jí)公立醫(yī)院改革設(shè)定的基本原則是由上面統(tǒng)一規(guī)劃的?！?/p>

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改方案規(guī)劃，今年是全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的一年?？h級(jí)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，是在通過(guò)一系列機(jī)制體制的改善來(lái)提高公立醫(yī)院的服務(wù)效率，讓縣級(jí)公立醫(yī)院回歸公益性。藥品零差價(jià)、更基層的收支兩條線、藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)等，都是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的主要措施。

“從我個(gè)人來(lái)講，行政化手段能在多大程度上提高醫(yī)務(wù)人員的積極性并且保證服務(wù)質(zhì)量的提高，要求政府監(jiān)管制度要非常到位，考評(píng)制度要非常公平準(zhǔn)確。” 劉國(guó)恩說(shuō)，“如果不引入非政府的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，如果靠行政之手來(lái)繼續(xù)主導(dǎo)醫(yī)療資源的配置，可能過(guò)去長(zhǎng)期以來(lái)看到的公立醫(yī)院一味地求大求全的趨勢(shì)就不會(huì)停?！?/p>

劉國(guó)恩認(rèn)為，有必要探索讓社會(huì)力量在一些有條件的地方和公立醫(yī)院攜手發(fā)展或者相互競(jìng)爭(zhēng)，這樣一個(gè)開(kāi)放式的發(fā)展對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)是個(gè)進(jìn)步?！氨M管醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有一定的特殊性，但肯定沒(méi)特殊到競(jìng)爭(zhēng)會(huì)對(duì)它構(gòu)成傷害，而壟斷才有利于行業(yè)的地步，這是很難想象的?！?/p>

此外，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革的具體實(shí)施過(guò)程中，財(cái)政能力是一個(gè)需要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。如果完全要靠公立醫(yī)院來(lái)支撐龐大的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)，需求又在不斷增長(zhǎng)，財(cái)政壓力也會(huì)越來(lái)越大。

“在選擇性比較小的時(shí)候，老百姓不一定買(mǎi)賬，同時(shí)政府還要投入很多錢(qián)?！眲?guó)恩認(rèn)為，“如果同時(shí)開(kāi)辟非公醫(yī)療市場(chǎng)，既能減少政府財(cái)政壓力，又能夠使高收入人群有更多的選擇。”

在他看來(lái)，公立醫(yī)院應(yīng)將基本醫(yī)療服務(wù)更多地留給收入低百姓?！爸挥性诟呤杖胝哂性絹?lái)越多的選擇時(shí)，政府兜底保障的公益醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)才能越來(lái)越多地讓位給一般的老百姓。這是一個(gè)多贏的選擇，而不要總是放大放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的負(fù)面影響?！?/p>

（實(shí)習(xí)生陳小丹對(duì)本文有貢獻(xiàn)）