張士國(guó)

受訪專家：李宗浩，主任醫(yī)師，教授。國(guó)內(nèi)外著名急救、復(fù)蘇、災(zāi)害醫(yī)學(xué)專家。主持籌建并長(zhǎng)期在北京急救中心擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)工作。國(guó)務(wù)院有特殊貢獻(xiàn)津貼專家?，F(xiàn)任中國(guó)武警醫(yī)學(xué)院、武警總醫(yī)院首席急救專家。數(shù)十年來以巨大的熱情從事醫(yī)學(xué)科普的創(chuàng)作工作，被授予有突出貢獻(xiàn)的科普作家。

大眾健康：李教授，看您以前接受媒體采訪時(shí)經(jīng)常會(huì)提現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救理念，您一直在強(qiáng)調(diào)急救要從醫(yī)生手里解放出來，那就請(qǐng)您給我們的讀者具體講講，為什么一定要把急救從醫(yī)生手里解放出來？

李宗浩：我們急救人員從接到病人家屬電話到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，往往需要一段時(shí)間，最快也要十幾、二十幾分鐘，有時(shí)候會(huì)更長(zhǎng)。在很多情況下，猝死等垂危病人因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)的急救已經(jīng)去世了，或者病人病情加重了。如果病人的家屬或者現(xiàn)場(chǎng)的民眾懂得一些基本的急救知識(shí)、技能，有一些傷病者是可以得到挽救的；也可避免一些傷病者因?yàn)椴徽_的搬運(yùn)方法而導(dǎo)致病情嚴(yán)重的后果。

我們傳統(tǒng)的急救理念是，越是危重的病人，越需要醫(yī)生處理，而現(xiàn)場(chǎng)的人往往一籌莫展，束手無策。要么坐等醫(yī)生來到；要么，趕緊七手八腳地將他送往醫(yī)院。似乎只有醫(yī)生才是搶救危重病人的“救星”。這話也對(duì)，但絕不全面?，F(xiàn)場(chǎng)最危重的瀕死病人的情況，莫過于呼吸、心臟的驟停。而對(duì)于呼吸和心臟驟停的病人來說有一個(gè)“黃金時(shí)刻”：病人發(fā)病的幾分鐘至十幾分鐘的寶貴時(shí)間段。如果急救知識(shí)能大面積普及，現(xiàn)場(chǎng)就能及時(shí)開展急救，就能抓住這“黃金時(shí)刻”，為成功復(fù)蘇和救治病人奠定基礎(chǔ)。如果丟失了這個(gè)“黃金時(shí)刻”，縱有再高明的醫(yī)生、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，也只能望而興嘆！現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)理念就是要求我們培訓(xùn)“第一目擊者”，使盡量多的人懂得基本急救知識(shí)，學(xué)會(huì)基本急救技能，以便在“萬一”的情況下立即發(fā)揮作用。

大眾健康：我知道，您對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救提出了“挽救生命，減少傷殘”的原則，很精練也很全面，您能給我們具體解讀一下嗎？

李宗浩：這八個(gè)字看似普通，確是在我半個(gè)世紀(jì)的急救生涯里，歷盡國(guó)內(nèi)外搶救經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的反復(fù)提煉，成功與失敗的冷靜思考，科學(xué)與人情的嚴(yán)峻判別，進(jìn)步與傳統(tǒng)的客觀認(rèn)知后得出的。

具體來說，就是在“挽救生命”這件事面前，其余的一切都不重要了，面對(duì)急救的病人你首先要做的是挽救ta的生命。在救命的前提下，同時(shí)要想到ta存活后要盡量減少傷殘，或者，當(dāng)時(shí)的傷病雖不足以致命，但處理不當(dāng)卻可以引起或加重傷殘。

比如一個(gè)垂危瀕死甚至已經(jīng)陷入臨床死亡階段的病人，在挽救生命過程中，很可能因?yàn)槟X組織缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，腦細(xì)胞受到損害，盡管最后被搶救過來，但卻遺留下智力的明顯低下，甚至成為“植物狀態(tài)”的人，這種結(jié)果是根本談不上“生命質(zhì)量”的。我想這絕不是“挽救生命”的真實(shí)含義。

大眾健康：每次發(fā)生重大災(zāi)難時(shí)，我們經(jīng)常在媒體上看到“生命鏈”的說法，您能從專業(yè)角度給我們講講什么是“生命鏈”嗎？

李宗浩：“生命鏈”是指在城市完善的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)下，隱約存在著一條排列有序的鏈條。這條鏈，起自受傷害病人的現(xiàn)場(chǎng)，終止于病人送達(dá)的醫(yī)院。這條鏈，是由一系列的搶救步驟組成。它錯(cuò)落有致，緊密相連，前后銜接，環(huán)環(huán)相扣。專家們將這條鏈稱之為“生命鏈”。

大眾健康：“生命鏈”是由哪些要素構(gòu)成的？如何才能保證“生命鏈”的暢通呢？

李宗浩：首先，這個(gè)城鎮(zhèn)必須有院外專業(yè)急救機(jī)構(gòu)及健全完善的急救網(wǎng)絡(luò)。美國(guó)及歐洲一些國(guó)家已形成“急救醫(yī)學(xué)救援服務(wù)體系”。我國(guó)目前是在衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救中心、急救站的運(yùn)行所形成的急救網(wǎng)絡(luò)。但目前在理論、體制上還存在一些重大的急需解決問題，我們需要逐步完善自己的生命鏈體系。

除了對(duì)上述專業(yè)機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)的要求外，公眾具備相應(yīng)的急救意識(shí)和技能至關(guān)重要。

“生命鏈”，它是有四個(gè)越早啟動(dòng)越好的環(huán)組成，其實(shí)質(zhì)內(nèi)容即是“四個(gè)早期”，依次為：早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫和早期高級(jí)生命支持。

早期通路是指路人、警察、同事、家屬……即通常說的“第一目擊者”，在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)危重病人，應(yīng)立即向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)，或就近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的部門報(bào)告。

早期心肺復(fù)蘇是指在專業(yè)救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前的空白時(shí)間，由“第一目擊者”實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)基礎(chǔ)救護(hù)。通常需要具備的知識(shí)是：通過迅速判明傷病人的基本情況，需要立即搶救者，立即報(bào)告呼救；立即實(shí)施心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)等救命、減輕預(yù)防傷殘的措施。

早期除顫是心臟驟停以及其他猝死者提高搶救成功率的關(guān)鍵。

早期高級(jí)生命支持，該環(huán)是由專業(yè)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行，即專門從事醫(yī)院外搶救人員操作，稱為院外急救機(jī)構(gòu)，也稱“救護(hù)車服務(wù)系統(tǒng)”。

大眾健康：我們國(guó)家是一個(gè)自然災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家，大家應(yīng)該時(shí)刻想到，災(zāi)難可能隨時(shí)來臨。比如，我們每天都可能遇到的交通事故。俗話說“車禍猛于虎”嗎？

李宗浩：陸路交通事故，已經(jīng)成為全球各國(guó)共同關(guān)注的一個(gè)巨大的社會(huì)問題，它可以傷害任何人群和任何年齡的人，它的傷害遠(yuǎn)比空難、海難嚴(yán)重的多。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年全世界在公路上死于各種車輛事故者約有70萬人。此外，約有1500萬人受傷。也就是說，全球平均每50秒鐘就有1人死于道路交通事故，每2秒鐘有1人受傷。

由于車禍引起傷害的因素很多，我想從翻車和撞車、機(jī)動(dòng)車撞人、緊急剎車這幾個(gè)方面來說說：

翻車和撞車：汽車在高速行進(jìn)中，尤其在山間公路翻下，或者在高速公路上，汽車追尾相撞，或?qū)γ嫦嘧玻蚱嚺c火車相撞。此類情況造成的損傷很嚴(yán)重，多見嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷，有頭、頸部伴隨腹部或脊柱、盆骨損傷，或大出血，嚴(yán)重者當(dāng)即死亡。

機(jī)動(dòng)車撞人：除可見上述損傷外，還常見損傷性窒息、多處肋骨骨折。老年人受傷較重，有時(shí)即使在相撞并不劇烈的情況下，也易致各種骨折，尤其是股骨骨折。

緊急剎車：常見頭部外傷出血、鼻部損傷、下頜骨骨折及脫位。嚴(yán)重時(shí)人可從擋風(fēng)玻璃處被拋出車唉，造成復(fù)合損傷，甚至致死。

大眾健康：您能談?wù)勗谲嚨湰F(xiàn)場(chǎng)如何及時(shí)、正確的對(duì)傷者進(jìn)行急救嗎？同時(shí)，因?yàn)榻煌ㄊ鹿实奶幚砩婕暗椒傻戎T多方面的問題，弄得不好，麻煩也會(huì)不少吧。

李宗浩：確實(shí)是?，F(xiàn)場(chǎng)救援，一般是先救出人，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。

第一是頭部傷害，這是交通事故最常見的致命傷。頭部外傷的處理一般分為幾方面，首先要檢查傷者是否有重度頭部外傷，查看病人的神志、瞳孔、呼吸、脈搏等生命體征，最好讓傷者側(cè)臥，頭后仰，保持呼吸道暢通。呼吸心跳停止時(shí)行心肺復(fù)蘇。

如頭部出血較多，用加壓包扎法止血。發(fā)現(xiàn)鼻孔、耳朵流血或流淡紅色液體，說明是脊髓液外漏，病情嚴(yán)重。一定要讓傷者平臥，受傷一側(cè)向下，不可堵塞耳鼻，以免引起顱內(nèi)感染。如果喉、鼻大量出血，要保持頭側(cè)位以防窒息。

如有腦組織從傷口脫出時(shí)，不能加壓，以免加重?fù)p傷，最好用消過毒的碗扣在脫出部位再包扎。

頭部外傷后有頭痛、頭暈、短暫的神志不清，說明腦挫傷尚輕；如果出現(xiàn)瞳孔放大、偏癱、抽搐、昏迷，那就是中度以上的腦挫傷。腦挫傷病人一旦出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭痛劇烈、神志不清加重，這說明腦壓高，需做緊急脫水治療，應(yīng)速送醫(yī)院急救。

頭部外傷需要做透露CT檢查，明確有無顱內(nèi)出血和骨折，其中許多病人需要做開顱手術(shù)來挽救生命。所以，一定要把顱腦外傷的人盡快送醫(yī)院搶救。

第二是胸部外傷。如休克、呼吸困難、咯血和開放性氣胸。這類胸部外傷的緊急處理措施有：

開放性氣胸應(yīng)盡快用無菌紗布封閉傷口，同時(shí)給予吸氧。今早送醫(yī)院手術(shù)治療。清除呼吸道的血液和分泌物，保持呼吸道暢通呼吸停止時(shí)行口對(duì)口吹氣的人工呼吸。出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)給予抗休克治療。送醫(yī)院時(shí)，胸部外傷患者以半坐位為好。肋骨骨折時(shí)給予包扎固定。

第三類損傷是脊柱損傷。一般為車以直接或間接的強(qiáng)大力量沖擊受害者，造成脊柱骨折和（或）脫位、椎盤間突出等。針對(duì)脊柱損傷的緊急處理如下：對(duì)車禍傷員，現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁亂加搬動(dòng)。要使傷員的頭、頸、胸、腰處于“制動(dòng)”狀態(tài)，限制活動(dòng)。頸部，立即采用“頸托”予以固定。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作一致、輕輕平抬或用鏟型擔(dān)架，脊柱板等平整硬直的擔(dān)架搬運(yùn)并予以固定。

大眾健康：李教授，談完陸路交通事故，再聊聊空中和水路可能遇到的問題和災(zāi)害吧，我們坐飛機(jī)時(shí)，往往在起飛前，會(huì)播放一段遇突發(fā)狀況時(shí)如何采取緊急措施的視頻，再加上最近一段時(shí)間的航空事件，讓很多人談“飛”色變。

李宗浩：飛機(jī)作為交通運(yùn)輸工具，應(yīng)該說安全系數(shù)還是很大的?？针y畢竟很少。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，平均每年10萬次飛機(jī)著陸中，發(fā)生飛機(jī)失事僅0.29次。只是一旦發(fā)生了空難，死亡率很高，容易讓人產(chǎn)生一種坐飛機(jī)不安全的錯(cuò)覺?？针y和海上事故的比較少見，并且搶救落難者是專業(yè)部門的事情。對(duì)于我們普通百姓來說，掌握一些乘機(jī)坐船過程中出不適應(yīng)時(shí)常見、實(shí)用的急救知識(shí)更重要。

大眾健康：對(duì)。那您就給我們?cè)敿?xì)講講這些實(shí)用的科學(xué)知識(shí)吧。

李宗浩：坐飛機(jī)時(shí)最常見的應(yīng)該就是暈機(jī)了，對(duì)暈機(jī)包括暈船的防治方法是：既往有暈車、暈船史者應(yīng)予注意，上車前1小時(shí)可服茶苯海明藥片；或者貼暈車貼可72小時(shí)內(nèi)防止惡心等癥狀。

同時(shí)，飛機(jī)在起飛和降落時(shí)，容易使人感到不適，有人會(huì)出現(xiàn)耳痛耳鳴、牙痛頭痛，十分難受，首先，如果患有嚴(yán)重中耳、鼻旁竇疾患，或患有咽鼓管及竇孔阻塞者不應(yīng)乘坐飛機(jī)，治愈后方可乘機(jī)。同時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)咽鼓管同期法，具體操作是：捏緊鼻孔，閉口用力向鼻炎腔鼓氣，以增加鼻咽腔氣體壓力而沖開咽鼓管。必要時(shí)可使用滴鼻凈、索米痛片。發(fā)生嚴(yán)重耳膜穿孔出血者，應(yīng)下機(jī)醫(yī)治。

大眾健康：今天話題范圍很廣。我還想請(qǐng)您談?wù)勚惺畹膯栴}。因?yàn)橐粊硖鞖庠絹碓綗崃?，比較應(yīng)景；二來我記得去年就出現(xiàn)了“致命性的中暑”的情況。

李宗浩：對(duì)于有中暑先兆癥狀及輕度中暑者，應(yīng)立即就近安靜休息，在通風(fēng)陰涼環(huán)境下多喝些含鹽分的清涼飲料，如冰鎮(zhèn)的淡鹽水、綠豆湯，服一些防暑的中成藥如人丹、十滴水及使用針灸等。

中暑較重者，除采取上述措施外，可在頭部及腋下、腹股溝大血管處放置冰袋，同時(shí)可用電扇吹風(fēng)以加速散熱。如果能將病人置于有空調(diào)的房間，使室溫降低又輔以上述物理降溫則效果更好。必要時(shí)，還可用乙醇或冷水擦洗全身，并用電吹風(fēng)降溫。有浴池設(shè)備時(shí)，也可將病人浸于4～10攝氏度的冷水中，不斷摩擦全身皮膚。

重癥中暑者，除了上述措施外，還需要馬上請(qǐng)醫(yī)生救治。

大眾健康：十分感謝李教授給我們聊了這么多，我們之所以要花這么多時(shí)間來講這個(gè)公眾話題，就是為了讓我們能避免災(zāi)難、減輕災(zāi)難帶給我們的傷害，讓生活更加美好。