王廷群

【摘要】軍隊醫(yī)院是國家衛(wèi)生醫(yī)療服務系統(tǒng)的一重要組成部分，社會主義市場經(jīng)濟的有序推進，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的全面建設要求各大軍區(qū)所屬醫(yī)院進一步完善財務管理體系，提高成本核算效率，盡快適應并駕馭醫(yī)療服務市場化的大潮，努力規(guī)避競爭機制所引發(fā)的財務風險，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步向前發(fā)展。本文就公立醫(yī)院全成本核算辦法進行詳細論述，針對目前各大醫(yī)院財務管理的狀況，提出加強全成本核算的有效策略，為醫(yī)院增強市場融合力，提高醫(yī)院經(jīng)營效益和服務能力建言獻策。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財務管理；市場經(jīng)濟；全成本核算

醫(yī)院全成本核算是指醫(yī)院定期將醫(yī)療、服務、建設等費用進行全員、全方位、全過程的匯總、分類、分配、統(tǒng)計、分析等，從而達到計算、控制醫(yī)療服務總成本和單位成本的管理效果。全成本核算借助有機的管理，強化成本控制意識和控制能力，增加醫(yī)院的合法收入，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，建立起以節(jié)約成本，提高效益為中樞的財務成本管理系統(tǒng)，是提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的核心環(huán)節(jié)。當前我國各大軍區(qū)所屬醫(yī)院成本核算意識較為淡薄，成本核算方法較為單一，沒有形成完整的科學核算體系，信息技術(shù)層面對成本核算工作的支持力度不足，致使財務管理總體水平達不到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，影響了軍隊醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略的大局，因此加強醫(yī)院全成本核算有著積極的現(xiàn)實必然性。

首先實施全成本核算是調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部運行機制的契機，當前軍隊醫(yī)院各部門之間沒有形成一體化的工作模式，相互之間的聯(lián)系不夠緊密，各自為政的現(xiàn)象依然突出，不利于醫(yī)院整體運營性能的提升，實施全成本核算有利于強化部門之間的聯(lián)絡，加強部門的黏合度，促進財務管理的有機整合，實現(xiàn)醫(yī)院整體的統(tǒng)籌規(guī)劃。其次，實施全成本核算是建立動態(tài)醫(yī)療服務成本監(jiān)控、實現(xiàn)定價、建立價格調(diào)整機制和監(jiān)督管理的要求，是政府醫(yī)療補償機制建立與完善的先決條件，有利于緩解藥品價格偏高，醫(yī)療服務負擔過重等民生問題，真正使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)惠及民生。最后，實施全成本核算是醫(yī)院管理由宏觀粗放型向微觀經(jīng)濟核算型轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當前各大軍區(qū)所屬醫(yī)院依然存在粗放管理的思想，造成大量醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療資金的流失，通過全成本核算體系的建立，有利于培養(yǎng)醫(yī)療工作者的節(jié)約思想，增強服務意識，認真對待和使用每一筆醫(yī)療資金和每一種藥品，促使軍隊醫(yī)院既關(guān)注醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，而且兼顧經(jīng)營績效，準確進行成本核算和成本控制。

一、強化全軍醫(yī)院成本管理意識

各大軍區(qū)所屬醫(yī)院首先要大力宣傳和培養(yǎng)醫(yī)務工作人員的成本責任意識，強化成本與醫(yī)務工作的關(guān)聯(lián)，將成本集約化的觀念貫徹于一切醫(yī)務工作中。全成本核算思想建設要從醫(yī)院管理層面率先開展，以“領導重視，理論為先，健全組織，更新觀念”為方針做好公立醫(yī)院全成本核算的先期工作，醫(yī)院領導應身先士卒，從辦公用具開始例行節(jié)約，降低購買成本，提高使用周期，制定并出臺科學的醫(yī)院成本管理方案，方案內(nèi)容應包括成本教育、成本預算、成本績效等。各大醫(yī)院應盡快成立成本管理中心，通過機制來統(tǒng)籌全院的成本管理，提供必要的成本節(jié)約主題宣講課堂，開展與成本相關(guān)的多元活動，用靈活多樣的形式增強員工的成本意識，提升醫(yī)院成本的利用價值，為全軍醫(yī)院全成本核算體系的建立組織起意識基礎，以更好地引導成本管理工作的高效開展。

二、完善全成本核算監(jiān)督體系

全成本核算建設的重點在于建立和完善全成本核算體系，形成規(guī)模化、規(guī)范化、制度化、專業(yè)化的全成本核算機制。各大軍區(qū)所屬醫(yī)院要以成本核算中心為開展成本核算的主要機構(gòu)，形成一道從上到下，從整體到局部，從中心到外圍的成本管理網(wǎng)絡。優(yōu)化成本核算組織結(jié)構(gòu)，構(gòu)建起成本中心—利潤中心—投資中心三級聯(lián)動機制，細化成本監(jiān)管任務，明確各環(huán)節(jié)的核算責任，以實現(xiàn)對成本實行分級管理，控制成本。針對成本管理無序的問題，要合理設置多層次的監(jiān)督管理機制，建立全方位的約束成本的監(jiān)督管理體系，使成本預算的制定、成本績效獎懲等環(huán)節(jié)納入相應的監(jiān)督中，要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，根據(jù)其各部門和各環(huán)節(jié)的運行情況進行有效的統(tǒng)計和準確的評估，從而擬定出合理合適的財務成本控制管理制度，加強醫(yī)院各方面的監(jiān)督能力，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時補救。全軍醫(yī)院后勤部門和行政科室需建立系統(tǒng)完善的獎懲機制，將成本控制與獎金發(fā)放有效結(jié)合起來，提升工作人員的成本意識，促進工作人員改進成本的積極性。

三、建立信息化網(wǎng)絡成本核算平臺

建立以計算機網(wǎng)絡為基礎的全成本核算管理系統(tǒng)是全軍醫(yī)院財務管理工作適應信息化、數(shù)字化現(xiàn)代軍事業(yè)務的新要求。各大軍區(qū)附屬醫(yī)院要熱心于網(wǎng)絡硬件的構(gòu)建工作，積極學習和國外先進的網(wǎng)絡核算技術(shù)，并組建一支技術(shù)高超、政治合格的成本核算軟件研發(fā)團隊，形成一道強大的數(shù)字信息管理系統(tǒng)，實時報告成本花費信息，反映動態(tài)的運營狀況，積極配合醫(yī)院定期的成本核算工作。充分運用網(wǎng)絡對數(shù)據(jù)的整合功能，加快研發(fā)適用于本醫(yī)院成本核算體制的核算軟件，提升醫(yī)院網(wǎng)絡技術(shù)更新與發(fā)展速度，建立起強大的網(wǎng)絡成本核算平臺，為實現(xiàn)成本核算的系統(tǒng)化、網(wǎng)絡化、現(xiàn)代化提供完善的技術(shù)條件。進一步加強醫(yī)院信息技術(shù)人才的引進和培訓工作，要定期由成本核算中心組織，對成本管理人員進行系統(tǒng)的業(yè)務培訓，提升他們的業(yè)務素養(yǎng)和管理能力，逐步在各財務部門建立信息技術(shù)管理系統(tǒng)，在全院形成信息技術(shù)管理交流平臺，注重醫(yī)院工作數(shù)據(jù)的收集、整合和分析，為全成本核算體系提供強大的技術(shù)支持。

綜上所述，軍隊醫(yī)院全成本核算體系的建設是一項長期的工程，各大軍區(qū)附屬醫(yī)院要依據(jù)自身發(fā)展的需要和辦院特色靈活開展全成本核算工作，為公立醫(yī)院經(jīng)營效益的提高和服務質(zhì)量的提升做好成本支持。

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