李慶華，王維佳，何躍輝，楊紅英

（云南省紅河州疾病預(yù)防控制中心，云南 蒙自 661199）

● 疾病預(yù)防與控制 ●

紅河州重性精神疾病患者管理質(zhì)量分析

李慶華，王維佳，何躍輝，楊紅英

（云南省紅河州疾病預(yù)防控制中心，云南 蒙自 661199）

[目的]分析紅河州基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在管重性精神疾病患者有關(guān)信息，評(píng)估患者管理工作，為綜合防治提供依據(jù)。[方法]按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012版）》，將確診的重性精神疾病患者相關(guān)信息及隨訪信息錄入國(guó)家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，并對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。[結(jié)果]紅河州錄入系統(tǒng)管理的重性精神疾病患者9812例，患者檢出率為2.18‰，人群特征以農(nóng)民、青壯年、低文化程度、貧困人口為主，精神分裂癥占82.74%，5年以上病程占86.24%，獲得治療的占47.92%，病情不穩(wěn)定占9.55%，年內(nèi)人均隨訪2.36人次，僅有10.12%進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查。[結(jié)論]紅河州重性精神疾病患者屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，管理服務(wù)工作與國(guó)家要求有一定差距，急需加強(qiáng)縣鄉(xiāng)兩級(jí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，確保服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。

重性精神疾??；檢出率；基礎(chǔ)管理；隨訪管理

重性精神疾病是一類嚴(yán)重危害人民群眾身體健康，給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但可防可治的疾病。精神衛(wèi)生作為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，得到中國(guó)政府的特別重視。國(guó)家于 2005 年啟動(dòng)了中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目（686 項(xiàng)目），紅河州作為國(guó)家第二批686 項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)于 2009年啟動(dòng)項(xiàng)目。隨著中國(guó)新醫(yī)改政策出臺(tái)，2009年國(guó)家將重性精神疾病患者管理服務(wù)納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》項(xiàng)目。紅河州重性精神疾病管理治療工作由1個(gè)縣擴(kuò)展到轄區(qū)內(nèi)13個(gè)縣市。本文通過(guò)對(duì)紅河州13個(gè)縣市在管重性精神疾病患者有關(guān)信息的分析，旨在為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)制定和（或）落實(shí)國(guó)家重性精神疾病有關(guān)政策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高管理質(zhì)量規(guī)范服務(wù)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

病例數(shù)據(jù)源于紅河州 2009-2012年轄區(qū)精神疾病患者登記建檔并錄入國(guó)家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)。

1.2 工作依據(jù)

《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012版）》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》、《紅河州686項(xiàng)目實(shí)施方案》。

1.3 質(zhì)量控制

線索調(diào)查員及項(xiàng)目工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格，診斷復(fù)核由精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)從事本專業(yè) 5 年以上的專家確定。人口數(shù)據(jù)采用紅河州2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用國(guó)家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 在管患者一般情況

截止2012年12月31日，紅河州登記建檔并錄入國(guó)家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)重性精神疾病患者為9812例，其中男性59.71%，女性40.29%；年齡以18～60歲為主；文化程度以初中以及下為主；民族以漢族為主；婚姻狀況以已婚為主；職業(yè)以農(nóng)民為主；大部分沒(méi)有精神病家族史，貧困患者占65.53%，詳見(jiàn)表1。

2.2 患者檢出率及病情信息

根據(jù)紅河州2010年第六次人口普查人口數(shù)測(cè)算，截止2012年底，紅河州重性精神疾病患者檢出率為2.18‰，最高為建水縣3.20‰，最低為金平縣0.99‰。檢出患者的疾病分類構(gòu)成為精神分裂癥占82.74%，偏執(zhí)性精神病占0.36%，分裂情感障礙占2.38%，雙相（情感）障礙3.10%，癲癇所致精神障礙占5.26%，精神發(fā)育遲滯占6.17%。病程構(gòu)成為2（含）年以下占3.88%，2～5（含）年占8.99%，5～10（含）年占18.98%，10年以上占67.26%，詳見(jiàn)表2。

2.3 基礎(chǔ)管理情況

2012年1～12月紅河州重性精神疾病在管患者5360～9419例，月均在管患者為7577例，2012年內(nèi)人均隨訪到2.36人次，危險(xiǎn)度評(píng)估構(gòu)成：0級(jí)占71.71%，1級(jí)18.53%，2級(jí)6.27%，3級(jí)及以上3.49%。隨訪病情分類：穩(wěn)定21.37%，基本穩(wěn)定69.08%，不穩(wěn)定9.55%。服藥情況：服藥47.92%，不服藥52.08%，在服藥的患者中有藥物不良反應(yīng)發(fā)生比例為7.93%。在管患者中有10.12%進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查，3.70%進(jìn)行了轉(zhuǎn)診，5.67%發(fā)生危險(xiǎn)行為。各縣市基礎(chǔ)管理情況見(jiàn)表3。

2.4 失訪情況

2012年紅河州重性精神疾病患者失訪194人，失訪原因構(gòu)成中，死亡45.36%，外出打工9.28%，遷居他處9.79%，走失6.70%，連續(xù)3次失訪6.19%，其他22.7%。

表1 2009-2012年紅河州在管重性精神病患者一般情況

3 討論及建議

從人群特征看，紅河州重性精神疾病患者以農(nóng)民、青壯年、低文化程度及貧困人口為主，已婚者僅占一半左右，紅河州在管的重性精神疾病患者8成以上是精神分裂癥，且一半以上的患者病程均在10年以上。除其長(zhǎng)期身患重性精神疾病外，紅河州此類人群本身就屬于社會(huì)弱勢(shì)群體。從篩查建檔工作看，截止2012年底紅河州重性精神疾病患者檢出率為2.18‰，低于衛(wèi)生部頒布《重性精神疾病管理治療工作考核評(píng)估方案》要求的2012年患者檢出率為2.5‰年度指標(biāo)要求[1]。根據(jù)衛(wèi)生部公布的15歲及以上人群重性精神疾病平均患病率1.34%測(cè)算，紅河州有約 5萬(wàn)例重性精神疾病患者，而目前發(fā)現(xiàn)并納入社區(qū)管理的患者僅占理論病人數(shù)的 1/5。從縣市分布看，除了開(kāi)遠(yuǎn)、建水、瀘西三市縣外，其余10市縣檢出率均未達(dá)標(biāo)。從隨訪管理工作看，2012年紅河州重性精神疾病患者隨訪次數(shù)為2.36次/人/年,除建水、石屏、綠春三市縣達(dá)到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的每年不少于4次的隨訪次數(shù)要求外，其余10縣市均未達(dá)標(biāo)。從2012年管理質(zhì)量和服務(wù)工作看，服藥病人不到一半，病情穩(wěn)定的僅占五分之一，病情不穩(wěn)定的占一成，發(fā)生過(guò)危險(xiǎn)行為的超過(guò)在管患者的5%，有實(shí)驗(yàn)室檢查的僅占10%左右，轉(zhuǎn)診的比例還不到5%，且各縣市各指標(biāo)之間，數(shù)值差別較大。

從以上結(jié)果分析可以看出目前紅河州重性精神病管理工作存在以下問(wèn)題：一是篩查方法單一，導(dǎo)致患者篩查管理率低。二是救治率低，危險(xiǎn)行為發(fā)生率高。三是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在服務(wù)能力嚴(yán)重不足，服務(wù)不規(guī)范，服務(wù)效果不佳的情況。表現(xiàn)在年均隨訪次數(shù)、輔助檢查項(xiàng)目、病情穩(wěn)定率均不達(dá)標(biāo)。四是縣市之間工作不平衡，各指標(biāo)差異大。

表2 2009-2012年紅河州重性精神疾病患者檢出率及病情構(gòu)成情況

表3 2012年紅河州重性精神病在管患者基礎(chǔ)管理情況

鑒于以上的分析，筆者提出以下建議：一是建立健全重性精神病患者的社會(huì)救助體系和社會(huì)保障體系。重性精神疾病患者治療康復(fù)救助工作已納入2013年云南省政府為民辦實(shí)事的十大工程之一，為重性精神病患者提供治療和救助。州、縣兩級(jí)政府應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《云南省重性精神病治療康復(fù)救助方案》，確保做到“應(yīng)管盡管，應(yīng)治盡治”[2]。提高患者管理救治率，有效降低危險(xiǎn)行為發(fā)生率。二是建立健全防治工作網(wǎng)絡(luò)，采取多渠道廣泛收集社區(qū)（村）居委會(huì)、公安、民政、殘聯(lián)、醫(yī)保、?？漆t(yī)院等精神病患者線索，抓大篩查建檔力度，提高患者檢出率。三是加快精神病衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐，盡快實(shí)現(xiàn)國(guó)家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)和當(dāng)?shù)貒?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民健康檔案信息系統(tǒng)有效對(duì)接，減輕基層工作量。四是急需加強(qiáng)縣鄉(xiāng)兩級(jí)精神衛(wèi)生工作人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力。根據(jù)工作規(guī)范全面開(kāi)展分類隨訪干預(yù)、體檢、轉(zhuǎn)診工作，切實(shí)提高管理質(zhì)量和效果。五是加強(qiáng)數(shù)據(jù)及時(shí)分析和反饋工作，嚴(yán)格考評(píng)。指導(dǎo)和督促基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展工作。州級(jí)要加大對(duì)工作滯后縣市的督促指導(dǎo)幫助工作力度，促使縣市工作均衡發(fā)展。六是進(jìn)一步加大精神衛(wèi)生法和省政府十項(xiàng)惠民工程的宣貫力度，做到家喻戶曉。充分利用2013年5月1日我國(guó)精神衛(wèi)生法的實(shí)施和2013年省政府將重性精神疾病患者治療康復(fù)救助工作列為十項(xiàng)惠民工程之一的契機(jī)，廣泛開(kāi)展宣傳教育，積極推動(dòng)社會(huì)各界對(duì)重性精神疾病患者這一社會(huì)弱勢(shì)群體的關(guān)注和重視，推動(dòng)紅河州各項(xiàng)精神衛(wèi)生工作的開(kāi)展。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作考核評(píng)估方案》的通知[EB/OL].(2012-08-06)[2013-11-27].http://www.nhfpc.gov .cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/f8683660689e463d8e0dca950de 4a6af.shtml.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》出臺(tái)[EB/OL].(2008-02-02)[2013-11-27].http://www.nhfpc.gov .cn/zhuzhan/zcjd/201304/4836d140e04049f988d3f968ee441 c03.shtml.

（本文編輯：謝碧鈺）

Management quality analysis on serious mental patients in Honghe prefecture

LI Qing-hua, WANG Wei-jia, HE Yue-hui, YANG Hong-ying
(Honghe CDC.,Mengzi Yunnan, 661199,China )

ObjectiveAnalyze the information of serious mental patients, evaluate patients’ management work in basic health service institutions in Honghe prefecture so as to provide the basis for comprehensive prevention and control. MethodsEntry and analyze the data information of serious mental patients whom are defined according to the requirements of “Work Specification of serious mental patients treatment and management (version 2012)”.ResultsThere were 9812 patients who were entry in system management in Honghe, and the relevance ratio was 2.18‰. Most of them were farmers, young adults, low education and poor people. 82.74% was schizophrenia, 47.92% of them obtained treatment, and 9.55% of them were instability. The follow-up number per capita was only 2.36 in a year, and only 10.12% were examined in laboratory. ConclusionsThe serious mental patients are socially vulnerable groups in Honghe prefecture. There is a certain gap between management and service work and national requirements. The quantity does not reach the standard, quality is low. So we need to strengthen personnel training in county and township health care institutions, improve service ability for insuring the service quantity and quality.

serious mental patients, positive rate, basic management, follow-up management

R749

A

1003-2800（2014）06-0391-05

2014-11-27

李慶華（1974-），女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事健康教育、慢性病及地方病防控工作。