石 瑜，李繼軍，何紹青，孫 鵬

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

● 疾病預(yù)防與控制 ●

昆明市入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)存在問題分析

石 瑜，李繼軍，何紹青，孫 鵬

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的] 找出昆明市兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)證工作中存在的問題，為落實(shí)昆明市兒童疫苗接種，改進(jìn)管理工作提出建議。[方法] 對昆明市2007-2012年入托入學(xué)兒童查驗(yàn)證及疫苗補(bǔ)種資料進(jìn)行分析。[結(jié)果] 每年開展查驗(yàn)證的學(xué)?？倲?shù)不同；2007-2012年，昆明市入托入學(xué)兒童疫苗漏種率、補(bǔ)種率，幼兒園平均為9.09%、83.8%；小學(xué)平均為16.69%、80.76%；2012年流行性腦脊髓膜炎疫苗、百白破疫苗及流行性乙型腦炎疫苗漏種人數(shù)最多。[結(jié)論] 昆明市入托入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證工作中存在與教育部門溝通配合不力，兒童流動性大，家長對兒童預(yù)防接種不重視及對一些疫苗不了解等問題。今后應(yīng)加強(qiáng)宣傳國家免疫規(guī)劃政策；加強(qiáng)教育和衛(wèi)生部門的合作，加強(qiáng)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，保證落實(shí)兒童免疫接種。

預(yù)防接種證；查驗(yàn)；兒童；托幼機(jī)構(gòu)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定“國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”，預(yù)防接種證是兒童依法接種疫苗、預(yù)防傳染病的有效憑證。兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證是消除免疫空白人群的一個重要關(guān)卡，是在兒童常規(guī)接種疫苗后查找漏種兒童并及時補(bǔ)種的重要措施。根據(jù)國家有關(guān)要求及《昆明市查驗(yàn)入托入學(xué)兒童和新生預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種工作實(shí)施方案》，查驗(yàn)證及疫苗補(bǔ)種工作自2006年起成為昆明市免疫規(guī)劃常規(guī)工作。為更好的開展查驗(yàn)工作，落實(shí)疫苗接種，確實(shí)保證消除免疫空白人群，本文對昆明市2007-2012年查驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以期找出工作存在的問題，提出兒童預(yù)防接種工作管理的改進(jìn)建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

2007-2012年昆明市所轄縣（市）區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總上報的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)新入校兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種資料。

1.2 指標(biāo)定義

①查驗(yàn)證率：已查驗(yàn)預(yù)防接種證的人數(shù)占新生總?cè)藬?shù)的比例；②持證率：查驗(yàn)預(yù)防接種證的新生中持有預(yù)防接種證的兒童比例；③漏種率：有疫苗漏種者在完成查驗(yàn)預(yù)防接種證的入校新生中的比例；④補(bǔ)種率：查驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)有疫苗漏種的兒童中完成疫苗補(bǔ)種的比例。

1.3 查驗(yàn)證及疫苗補(bǔ)種方法

每年9月于新生入學(xué)期間，教育部門與衛(wèi)生部門配合完成新入校學(xué)生的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作。達(dá)到免疫程序規(guī)定年齡而未接種相應(yīng)疫苗劑次的兒童為應(yīng)補(bǔ)種的對象（漏種者），根據(jù)查驗(yàn)結(jié)果，鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）反饋《入托入學(xué)補(bǔ)證及漏種補(bǔ)種知情同意通知書》，由校方發(fā)放給無接種證及有疫苗漏種的學(xué)生家長，家長帶學(xué)生到鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）完成補(bǔ)證及補(bǔ)種疫苗。

1.4 數(shù)據(jù)收集與分析

接種單位將工作情況登記表交給鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），在次年3月前由各縣（市）區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總上報至昆明市疾病預(yù)防控制中心。收集2007-2012年全市的匯總報表并使用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 工作開展基本情況

2007-2012年昆明市開展了查驗(yàn)證的托幼機(jī)構(gòu)分別有539所、523所、352所、494所、926所、943所；小學(xué)分別有949所、1049所、636所、794所、833所、850所。

2.2 6個年度查驗(yàn)證情況

2007-2012年，昆明市共查驗(yàn)托幼機(jī)構(gòu)新生337,850人，平均查驗(yàn)證率為99.81%、平均持證率為97.66%、平均漏種率為9.09%、平均補(bǔ)種率為83.8%；共查驗(yàn)小學(xué)新生395,492人，平均查驗(yàn)證率為99.73%、平均持證率為96.58%、平均漏種率為16.69%、平均補(bǔ)種率為80.76%。入學(xué)兒童無預(yù)防接種證或有疫苗漏種的比例均高于入托兒童，漏種疫苗的補(bǔ)種率低于入托兒童。各年度入托入學(xué)兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)查驗(yàn)情況合計(jì)）查驗(yàn)預(yù)防接種證查驗(yàn)證率、持證率、漏種率、補(bǔ)種率結(jié)果見表1。

表1 2007-2012年昆明市入托入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證情況

6年間，昆明市查驗(yàn)證率都未達(dá)100%，每年約有200人左右未查驗(yàn)。持證率、補(bǔ)種率有逐年上升趨勢，漏種率有逐年下降趨勢，但仍有反彈，如2011年新生人數(shù)突增，漏種率較往年明顯增高，補(bǔ)種率明顯降低。

2.3 2012年疫苗漏種及補(bǔ)種情況

2012年查驗(yàn)入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證中，漏種人數(shù)最多的前三位疫苗分別是流行性腦脊髓膜炎疫苗、百白破疫苗及流行性乙型腦炎疫苗。各類漏種疫苗補(bǔ)種率最低70.85%，最高僅83.51%。各類疫苗漏種及補(bǔ)種情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 2012年昆明市入托入學(xué)兒童疫苗漏種及補(bǔ)種情況

3 討論

昆明市每年開展查驗(yàn)證的學(xué)?？倲?shù)不僅有變化而且變動很大，這提示可能存在兩大問題：第一，各級衛(wèi)生部門掌握各自轄區(qū)內(nèi)的目標(biāo)范圍不準(zhǔn)確，可能是與教育部門溝通不足有關(guān)；第二，學(xué)校，特別是民辦學(xué)校變動大，不斷新增、關(guān)閉，可能導(dǎo)致接種單位人員難以掌握其動向。2007年政府公開的小學(xué)數(shù)為 1491所[1]，2007年及 2008年全市統(tǒng)計(jì)的開展了查驗(yàn)證的小學(xué)數(shù)都低于這個數(shù)字，值得注意的是開展查驗(yàn)證工作是否存在遺漏的學(xué)校。截至 2009年底昆明市共有民辦學(xué)前教育學(xué)校666所，比2008年增加了202所，民辦學(xué)校在校學(xué)生占全部學(xué)前教育學(xué)生總數(shù)的81.79%[2]。

入學(xué)兒童的免疫接種情況較入托兒童差，這一情況與吉林市[3]、大理州[4]同類調(diào)查分析結(jié)果類似。反映出執(zhí)行國家免疫規(guī)劃政策以來，工作成效明顯進(jìn)步；但是也面臨隨著兒童年齡增大，家長對兒童免疫接種的松懈及入學(xué)兒童流動性大等問題帶來的挑戰(zhàn)。

昆明市2012年漏種較多的疫苗種類與濰坊市[5]同類調(diào)查結(jié)果類似，流行性腦脊髓膜炎疫苗是2007年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃新增疫苗，可能與其漏種人數(shù)最多有關(guān)，說明兒童家長對部分疫苗了解不夠。其次是百白破疫苗，可能與百白破疫苗接種反應(yīng)較大有關(guān)。各類漏種疫苗補(bǔ)種率都未達(dá)到 85%，這提示在查驗(yàn)證工作的后續(xù)工作中存在很多問題，如果未完成補(bǔ)種疫苗的工作就失去了查驗(yàn)預(yù)防接種證的意義。

綜上所述，昆明市入托入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證工作在保證兒童免疫屏障建立起到了積極作用，但工作中存在與教育部門溝通配合不力，后續(xù)補(bǔ)種未落實(shí)等問題。此外，學(xué)校更新替換較快，兒童流動性大，家長對兒童預(yù)防接種不重視及對一些疫苗不了解，疫苗安全性和接種反應(yīng)較大等原因也給工作帶來困難。因此，在今后的免疫規(guī)劃工作中應(yīng)該加強(qiáng)宣傳力度，提高家長對兒童預(yù)防接種、對疫苗的認(rèn)識，積極參與接種，配合學(xué)校和接種門診的查驗(yàn)預(yù)防接種證工作；要加強(qiáng)部門合作，明確衛(wèi)生和教育部門的工作職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，安排好補(bǔ)種工作，還要加強(qiáng)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，包括工作方式、表格規(guī)范、兒童預(yù)防接種程序、組織通知補(bǔ)種工作等。

[1] 市政府辦公廳.昆明市基本情況[EB/OL].[2014-04-14]. http://www.km.gov.cn/structure/xwpdlm/zfgwlm/zffwxx_5 2170_1.htm.

[2] 劉 超.昆明市民辦教育協(xié)會成立 [EB/OL].[2014-04-14]. http://ccwb.yunnan.cn/html/2010-01/27/content_114389.htm.

[3] 范學(xué)彬,李美群.吉林市入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作效果分析[J].中國生物制品學(xué)雜志,2012,25(7):932-933.

[4] 劉宇珠,林燦松,張穎蘭,等.2010 年云南省大理州兒童入托和入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證的現(xiàn)況調(diào)查[J].疾病監(jiān)測,2011,26(8): 629-632.

[5] 王 軍,邱德山,盧永欣.2006-2011 年濰坊市坊子區(qū)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種情況[J].職業(yè)與健康,2012,28(19): 2381-2385.

（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on the problems of children’s preventive vaccination record checking while enrolling kindergartens and schools in Kunming

SHI Yu, LI Ji-jun，HE Shao-qing，SUN Peng
(Kunming Disease Control And Prevention Center, Kunming Yunnan 650228, China)

Objective To find the problems in checking children’s preventive vaccination record while enrolling kindergartens and schools in Kunming so as to carry out children’s and put forward improvement suggestion of working management. Methods Analyzed the checking records and vaccine supplement data of the vaccination data of enrolling kindergartens and schools children from 2007 to 2012. Results The total number of the schools that checked vaccination records was different from year to year. From 2007 to 2012, the miss-vaccination and the supplementary-vaccination rate of kindergartens respectively average was 9.09% and 83.8% in Kunming, schools was 16.69% and 80.76%. Most miss-vaccination was epidemic cerebrospinal meningitis vaccination (EMV), diphtheria pertussis tetanus vaccination (DPT) and Japanese encephalitis vaccination (JEV). Conclusions The findings include poor cooperation between education department and hygiene department in checking vaccination records, children mobility, the parents’ negligence in vaccination and their ignorance about some vaccine. We should strengthen the publicity of national immunization program policies in future, strengthen the cooperation between education and hygiene departments, strengthen the staffs training so as to guarantee children’ immunization implement.

vaccination records, checking, children, kidgaidens

G627；R174+6

A

1003-2800（2014）11-0731-03

2014-04-14

石 瑜（1983-），女，云南文山人，碩士，主要從事疾病預(yù)防控制工作。