呂華瑤 杭州市老年病醫(yī)院內(nèi)科 杭州 310003

·調(diào)查研究·

158例長期住院老年患者營養(yǎng)狀況調(diào)查

呂華瑤 杭州市老年病醫(yī)院內(nèi)科 杭州 310003

老年人；營養(yǎng)狀況；長期住院；微型營養(yǎng)評價(jià)法微型營養(yǎng)評價(jià)法（mininutritionalassessment，MNA）是一種專門用于評價(jià)老年?duì)I養(yǎng)狀態(tài)的方法，2001年Rubenstein等[1]

在其基礎(chǔ)上提出的微型營養(yǎng)評價(jià)法簡表（MNA-SF）更為簡便，眾多證據(jù)支持MAN-SF為老年患者營養(yǎng)篩查的良好工具[2-4]。

本研究采用MNA-SF對158例長期住院的老年患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)，了解營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，測定營養(yǎng)指標(biāo)及調(diào)查營養(yǎng)支持情況，進(jìn)行分析比較，為更合理的營養(yǎng)評估和支持提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月—12月我院住院時(shí)間＞3個(gè)月老年患者158例，男67例，女91例，年齡60～100歲，平均79.65歲；基礎(chǔ)疾病以心、腦血管疾病、慢性支氣管炎為主，大部分伴有程度不等的癡呆；其中長期臥床139例，患有壓瘡17例。

1.2 方 法 采用MNA-SF進(jìn)行營養(yǎng)篩查，包括近3個(gè)月的飲食變化、體質(zhì)量下降情況、心理創(chuàng)傷或急性病應(yīng)激情況、活動能力、精神心理問題以及體質(zhì)指數(shù)等6項(xiàng)內(nèi)容，共14分；對長期臥床無法獲得體質(zhì)指數(shù)者，以小腿圍（CC）替代。測量人體參數(shù)，包括肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AMC）、小腿圍（CC）。實(shí)驗(yàn)室檢查包含血白蛋白（ALB）、血糖（Glu）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血色素（Hb）。同時(shí)據(jù)醫(yī)囑調(diào)查患者營養(yǎng)支持情況。

1.3 營養(yǎng)狀況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)MNA-SF評分，0～7分為營養(yǎng)不良，8～11分為營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，12～14分為營養(yǎng)正常。對三組的人體參數(shù)測量指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（±s） 表示，采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)評價(jià) 根據(jù)MNA-SF評分標(biāo)準(zhǔn)，158例長期住院的老年患者中營養(yǎng)正常12例（7.59%），營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)45例（28.48%），營養(yǎng)不良101例（63.93%）。營養(yǎng)不良101例中61～ 70歲9例，～80歲28例，＞80歲64例。隨年齡增長，營養(yǎng)不良發(fā)生率增高。營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組給予營養(yǎng)支持率分別為69.31%（70/101）、31.11%（14/45）。

2.2 三組營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)指標(biāo)比較 三組間TSF、AMC、CC、ALB、Glu比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)用最小顯著差數(shù)法進(jìn)行兩兩比較，營養(yǎng)正常組AMC和CC明顯高于營養(yǎng)不良組及營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組（P＜0.01）。營養(yǎng)正常組ALB及Cr明顯高于營養(yǎng)不良組（P＜0.01），Glu低于營養(yǎng)不良組（P＜0.05），但與營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。營養(yǎng)不良組TSF及TC明顯低于營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組（P＜0.05，P＜0.01），營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組TSF、TC與營養(yǎng)正常組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其余指標(biāo)三組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

隨著人口老齡化，老年人群的各種軀體疾病隨之增多，住院老年患者逐年增加。由于器官功能隨年齡增長而衰退，及各種急慢性疾病以及社會心理因素等影響，營養(yǎng)不良在老年人群中有較高發(fā)生率[5]。營養(yǎng)不良不僅使免疫功能下降，增加患病率，降低生活質(zhì)量，延長住院時(shí)間，還增加社會負(fù)擔(dān)、患者病死率。住院患者的治療首先應(yīng)從正確的營養(yǎng)評價(jià)開始。MNA作為一種快速、方便、有效、經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)評價(jià)方法，有很高的靈敏度和特異性[6]，與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)有良好的相關(guān)性[7-9]，MNASF在MNA基礎(chǔ)上簡化提出，更方便易行，2013年中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識推薦作為老年患者使用的主要篩查工具[10]。

本研究采用MNA-SF法對我院158例長期住院老年患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)正常者僅為7.59%，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率28.48%，而營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)63.93%。營養(yǎng)不良發(fā)生率較以往文獻(xiàn)[11-14]報(bào)道明顯增高，究其原因可能與本組研究調(diào)查對象多為長期臥床、不能站立，多合并癡呆、腦梗塞后遺癥、肺部感染甚至壓瘡，部分患者需要長期呼吸支持有關(guān)。眾多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)癡呆、腦梗塞是營養(yǎng)不良的高危人群。Giuseppe等[15]觀察發(fā)現(xiàn)，59.54%的癡呆患者伴有營養(yǎng)不良。

表1 三組不同營養(yǎng)狀態(tài)老年患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 三組不同營養(yǎng)狀態(tài)老年患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：與營養(yǎng)正常組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別營養(yǎng)正常組營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組營養(yǎng)不良組n/例12 45 101 TSF/mm 12.5±5.0 12.7±6.0 10.3±5.8△AMC/cm 29.3±1.8 25.4±4.8** 24.0±3.1**△CC/cm 34.1±3.2 27.3±4.3** 24.1±2.6**△△ALB/（g/L）40.3±2.6 38.4±3.8 36.7±4.0**△Glu/（mmol/L）5.4±1.0 5.9±2.2 7.0±3.1*△TG/（mmol/L）1.2±0.4 1.6±1.7 1.4±1.3 TC/（mmol/L）3.8±1.0 4.4±1.2 3.7±0.9△△UN/（mmol/L）6.6±1.8 6.6±3.1 6.7±4.0 Cr/（μmol/L）98.3±30.4 77.9±35.2 67.8±30.4** Hb/（g/L）113.9±22.5 108.3±16.7 107.7±17.7

本研究還發(fā)現(xiàn)不同年齡段老年患者的營養(yǎng)狀況均以營養(yǎng)不良為主，且營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率隨年齡增長而增高。其原因可能為：伴隨增齡，咀嚼功能、吞咽功能、胃腸道功能減退，飲食結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致攝入不足，營養(yǎng)不均衡；而伴發(fā)的慢性疾病使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加。結(jié)果提示長期住院特別是高齡患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況嚴(yán)峻，在今后的臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注。研究同時(shí)對三種不同營養(yǎng)狀況老年患者的傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，隨著患者營養(yǎng)狀況的下降，AMC、CC、TSF、ALB、Cr等指標(biāo)亦隨之下降，其中AMC、CC尤為明顯，考慮與長期臥床肌肉廢用性萎縮有關(guān)。

本調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)在有營養(yǎng)不良的患者中，給予營養(yǎng)支持者占69.31%，有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者的營養(yǎng)支持比例僅31.11%；提示營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持雖已引起重視，但仍存在不合理性，仍有較大部分的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者及營養(yǎng)不良患者未得到及時(shí)合理的臨床營養(yǎng)支持。給予營養(yǎng)支持者中仍存在營養(yǎng)狀況改善不明顯，考慮可能與能量需求不能滿足、未能結(jié)合胃腸道功能、疾病情況選擇合適的營養(yǎng)制劑有關(guān)。表明目前我院醫(yī)師對臨床營養(yǎng)工作開展認(rèn)識仍不足，對營養(yǎng)支持適應(yīng)證的掌握和合理應(yīng)用還有待于提高。

綜上所述，長期住院的老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，且隨年齡增長而增加，對住院高齡患者常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、定期評估十分必要。目前，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、臨床營養(yǎng)支持治療尚存在明顯不足，而MNA-SF簡便易行，適用于老年患者，能及早判斷患者營養(yǎng)狀況及風(fēng)險(xiǎn)，為及時(shí)給予合理營養(yǎng)干預(yù)提供參考，以期改善患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

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修回日期：2014-07-20

2014-07-03