方麗君　李秀文

[摘要] 目的 探討微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后合并感染性休克的危險(xiǎn)因素及護(hù)理方法。方法 回顧性分析微創(chuàng)造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石患者的臨床資料，分析患者術(shù)后發(fā)生感染性休克的高危因素。將感染性休克患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組。比較兩組患者的臨床護(hù)理指標(biāo)。 結(jié)果 微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性休克率為10.12%。性別、年齡，合并疾病、抗生素應(yīng)用、結(jié)石直徑等為感染的高危因素。觀察組患者死亡率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過循證護(hù)理可以改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；感染；休克；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6；R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0092-03

[Abstract] Objective To observe the risk factors and nursing methods of infectious shock after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods The clinical data of patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy was analyzed retrospectively， and the risk factors of infectious shock after operation were analyzed. The patients with infectious shock were randomly divided into two groups， the conventional nursing group and the evidence-based nursing group. The clinical nursing indicators of two groups were compared. Results The incidence rate of infectious shock after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy was 10.12%. The sex age， complications， antibiotic application and the diameter of stone were risk factors of infection. The death rate， length of stay and hospitalization expense of the observation group were evidently lower than that of the control group， which had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing not only can improve the prognosis of patients， but also can shorten the length of stay and reduce hospitalization expense.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Infection； Shock； Nursing

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)也逐漸由開放手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變。經(jīng)皮腎鏡取石就是一種微創(chuàng)處理復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)方法，對(duì)于較大的腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、鹿角形結(jié)石等均具有較好的效果，而且與開放手術(shù)相比，其結(jié)石清除率進(jìn)一步提高，治療時(shí)間也縮短[1]。但是微創(chuàng)手術(shù)也并不能完全避免并發(fā)癥，感染性休克就是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本研究回顧分析了52例微創(chuàng)造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石后合并感染性休克患者的臨床資料，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2007年4月～2013年9月間我院收治的微創(chuàng)造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者514例，其中男296例，女218例；年齡18～82歲，平均（47.51±8.63）歲；其中單發(fā)腎結(jié)石38例，多發(fā)腎結(jié)石402例，鑄型腎結(jié)石62例，腎結(jié)石合并輸尿管連接部結(jié)石12例。將發(fā)生感染性休克的52例患者隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組25例，男1例，女24例；年齡31～82歲，平均（67.59±2.88）歲；合并糖尿病9例，泌尿系感染23例；結(jié)石1～5cm，平均（2.35±0.86）cm；手術(shù)時(shí)間90～160min，平均（139.28±20.96）min。觀察組27例，男2例，女25例；年齡31～84歲，平均（67.62±2.90）歲；合并糖尿病9例，泌尿系感染24例，結(jié)石1～5cm，平均（2.37±0.92）cm；手術(shù)時(shí)間90～150min，平均（141.64±21.11）min。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以體溫>38℃或<36℃、心率>90次/min、呼吸>20次/min或PaCO2<32 mmHg、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L、或未成熟白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10%為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。以可找到明確感染病灶，存在SIRS且出現(xiàn)持續(xù)低血壓為發(fā)生感染性休克[2]。

1.2.2 危險(xiǎn)因素 根據(jù)患者是否合并感染性休克將上述患者分為感染組和非感染組。回顧所有患者的臨床資料，對(duì)其基本資料和治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后合并感染性休克的危險(xiǎn)因素。endprint

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，總結(jié)臨床工作中存在的問題，通過查找文獻(xiàn)和資料尋找解決這些問題的方法，并對(duì)這些方法的有效性和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合患者的需求，存在感染性休克高危因素患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理人員的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，制定出適合臨床實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃，并應(yīng)用于臨床工作中。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中不斷地通過自我評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)的方式對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)患者發(fā)生術(shù)后感染的高危因素，統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素回歸分析采用Logistic回歸分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 單因素分析

514例微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性休克52例，發(fā)生率為10.12%。感染性休克患者中女性、老年患者、合并糖尿病和泌尿系感染、術(shù)前使用抗生素、結(jié)石直徑≥2 cm者明顯多于無感染性休克的患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的手術(shù)部位、是否合并高血壓、術(shù)前肌酐水平以及是否有腹部手術(shù)史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，感染性休克是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效處理，可能導(dǎo)致患者死亡。

女性患者尿道較短，容易發(fā)生細(xì)菌逆行性感染；老年人機(jī)體多組織臟器功能減弱，抵抗力下降，也是發(fā)生感染的高危人群；糖尿病患者較高的血糖水平為病原微生物的生長和繁育提供了條件；隨著手術(shù)時(shí)間的延長，切口暴露時(shí)間也延長，而且在手術(shù)過程中器械與切口的摩擦和牽拉會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，也增加感染的幾率；較大的結(jié)石一方面對(duì)機(jī)體的損傷較大，另一方面也增加了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間[3]。在傳統(tǒng)觀念里預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以預(yù)防感染，但是不合理應(yīng)用抗生素容易引起機(jī)體正常菌群失調(diào)，從而容易發(fā)生感染。

感染性休克具有較高的死亡率，因此對(duì)患者，特別是高?；颊邔?shí)施良好的護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染并預(yù)防休克[4，5]。在手術(shù)之后應(yīng)常規(guī)檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，記錄患者的血壓、心率、血氧飽和度，并記錄24 h出入量。注意觀察患者的神志狀態(tài)，如果出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡或者煩躁不安，同時(shí)有皮膚濕冷發(fā)紺、呼吸急促等癥狀應(yīng)警惕休克的發(fā)生，如果患者血壓<80/50 mmHg或者下降>20 mmHg同時(shí)伴有心率升高、少尿等體征往往提示感染性休克[6-8]，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生采取積極的搶救措施。采集10 mL血液并留取50 mL尿液進(jìn)行血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)，并通過血培養(yǎng)判斷患者是否存在代謝性酸堿平衡紊亂。囑患者絕對(duì)臥床，適當(dāng)抬高頭腳，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或者是面罩吸氧。并根據(jù)患者的體溫和色澤對(duì)其末梢循環(huán)狀況作出判斷[9，10]。及早建立兩條靜脈通路，一條專門進(jìn)行補(bǔ)液，輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓，另一條通道給予血管活性藥物，通常采用多巴胺，初始劑量為（2～5）μg/（kg·min），如果多巴胺的升壓效果不理想，必要時(shí)增加去甲腎上腺素，初始滴速為（4～8）μg/min，在條件允許時(shí)可以通過微泵給藥，以精確滴速。使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)避免停呼吸機(jī)和拔除氣管插管同時(shí)進(jìn)行，以免造成血壓不穩(wěn)定[11，12]。在用藥過程中應(yīng)根據(jù)患者的血壓狀況對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整，待血壓穩(wěn)定之后可以逐漸減少用藥的濃度和滴度，一邊撤藥一邊監(jiān)測(cè)血壓。同時(shí)要對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切的觀察，如果有外滲應(yīng)立即進(jìn)行封閉或者用25%硫酸鎂濕敷。短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液可能加重患者的心臟負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)急性左心衰竭，因此對(duì)于單位時(shí)間輸液量應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)限制[13，14]。此外，由于微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)高效的手術(shù)，患者及家屬往往具有較高的期望值，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后常難以接受。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬做好細(xì)致耐心的解釋工作，耐心開導(dǎo)并安慰，取得患者的配合，從而有利于術(shù)后恢復(fù)[15]。

總之，影響微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后發(fā)生合并感染性休克危險(xiǎn)因素較多，通過循證護(hù)理，可以將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并兼顧患者的需求和護(hù)理人員的實(shí)際情況，給予科學(xué)的護(hù)理，從而改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-04）endprint

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，總結(jié)臨床工作中存在的問題，通過查找文獻(xiàn)和資料尋找解決這些問題的方法，并對(duì)這些方法的有效性和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合患者的需求，存在感染性休克高危因素患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理人員的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，制定出適合臨床實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃，并應(yīng)用于臨床工作中。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中不斷地通過自我評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)的方式對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)患者發(fā)生術(shù)后感染的高危因素，統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素回歸分析采用Logistic回歸分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 單因素分析

514例微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性休克52例，發(fā)生率為10.12%。感染性休克患者中女性、老年患者、合并糖尿病和泌尿系感染、術(shù)前使用抗生素、結(jié)石直徑≥2 cm者明顯多于無感染性休克的患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的手術(shù)部位、是否合并高血壓、術(shù)前肌酐水平以及是否有腹部手術(shù)史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，感染性休克是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效處理，可能導(dǎo)致患者死亡。

女性患者尿道較短，容易發(fā)生細(xì)菌逆行性感染；老年人機(jī)體多組織臟器功能減弱，抵抗力下降，也是發(fā)生感染的高危人群；糖尿病患者較高的血糖水平為病原微生物的生長和繁育提供了條件；隨著手術(shù)時(shí)間的延長，切口暴露時(shí)間也延長，而且在手術(shù)過程中器械與切口的摩擦和牽拉會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，也增加感染的幾率；較大的結(jié)石一方面對(duì)機(jī)體的損傷較大，另一方面也增加了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間[3]。在傳統(tǒng)觀念里預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以預(yù)防感染，但是不合理應(yīng)用抗生素容易引起機(jī)體正常菌群失調(diào)，從而容易發(fā)生感染。

感染性休克具有較高的死亡率，因此對(duì)患者，特別是高?；颊邔?shí)施良好的護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染并預(yù)防休克[4，5]。在手術(shù)之后應(yīng)常規(guī)檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，記錄患者的血壓、心率、血氧飽和度，并記錄24 h出入量。注意觀察患者的神志狀態(tài)，如果出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡或者煩躁不安，同時(shí)有皮膚濕冷發(fā)紺、呼吸急促等癥狀應(yīng)警惕休克的發(fā)生，如果患者血壓<80/50 mmHg或者下降>20 mmHg同時(shí)伴有心率升高、少尿等體征往往提示感染性休克[6-8]，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生采取積極的搶救措施。采集10 mL血液并留取50 mL尿液進(jìn)行血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)，并通過血培養(yǎng)判斷患者是否存在代謝性酸堿平衡紊亂。囑患者絕對(duì)臥床，適當(dāng)抬高頭腳，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或者是面罩吸氧。并根據(jù)患者的體溫和色澤對(duì)其末梢循環(huán)狀況作出判斷[9，10]。及早建立兩條靜脈通路，一條專門進(jìn)行補(bǔ)液，輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓，另一條通道給予血管活性藥物，通常采用多巴胺，初始劑量為（2～5）μg/（kg·min），如果多巴胺的升壓效果不理想，必要時(shí)增加去甲腎上腺素，初始滴速為（4～8）μg/min，在條件允許時(shí)可以通過微泵給藥，以精確滴速。使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)避免停呼吸機(jī)和拔除氣管插管同時(shí)進(jìn)行，以免造成血壓不穩(wěn)定[11，12]。在用藥過程中應(yīng)根據(jù)患者的血壓狀況對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整，待血壓穩(wěn)定之后可以逐漸減少用藥的濃度和滴度，一邊撤藥一邊監(jiān)測(cè)血壓。同時(shí)要對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切的觀察，如果有外滲應(yīng)立即進(jìn)行封閉或者用25%硫酸鎂濕敷。短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液可能加重患者的心臟負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)急性左心衰竭，因此對(duì)于單位時(shí)間輸液量應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)限制[13，14]。此外，由于微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)高效的手術(shù)，患者及家屬往往具有較高的期望值，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后常難以接受。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬做好細(xì)致耐心的解釋工作，耐心開導(dǎo)并安慰，取得患者的配合，從而有利于術(shù)后恢復(fù)[15]。

總之，影響微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后發(fā)生合并感染性休克危險(xiǎn)因素較多，通過循證護(hù)理，可以將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并兼顧患者的需求和護(hù)理人員的實(shí)際情況，給予科學(xué)的護(hù)理，從而改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

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（收稿日期：2013-11-04）endprint

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，總結(jié)臨床工作中存在的問題，通過查找文獻(xiàn)和資料尋找解決這些問題的方法，并對(duì)這些方法的有效性和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合患者的需求，存在感染性休克高危因素患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理人員的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，制定出適合臨床實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃，并應(yīng)用于臨床工作中。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中不斷地通過自我評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)的方式對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)患者發(fā)生術(shù)后感染的高危因素，統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素回歸分析采用Logistic回歸分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 單因素分析

514例微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染性休克52例，發(fā)生率為10.12%。感染性休克患者中女性、老年患者、合并糖尿病和泌尿系感染、術(shù)前使用抗生素、結(jié)石直徑≥2 cm者明顯多于無感染性休克的患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的手術(shù)部位、是否合并高血壓、術(shù)前肌酐水平以及是否有腹部手術(shù)史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，感染性休克是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效處理，可能導(dǎo)致患者死亡。

女性患者尿道較短，容易發(fā)生細(xì)菌逆行性感染；老年人機(jī)體多組織臟器功能減弱，抵抗力下降，也是發(fā)生感染的高危人群；糖尿病患者較高的血糖水平為病原微生物的生長和繁育提供了條件；隨著手術(shù)時(shí)間的延長，切口暴露時(shí)間也延長，而且在手術(shù)過程中器械與切口的摩擦和牽拉會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，也增加感染的幾率；較大的結(jié)石一方面對(duì)機(jī)體的損傷較大，另一方面也增加了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時(shí)間[3]。在傳統(tǒng)觀念里預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以預(yù)防感染，但是不合理應(yīng)用抗生素容易引起機(jī)體正常菌群失調(diào)，從而容易發(fā)生感染。

感染性休克具有較高的死亡率，因此對(duì)患者，特別是高?；颊邔?shí)施良好的護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染并預(yù)防休克[4，5]。在手術(shù)之后應(yīng)常規(guī)檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，記錄患者的血壓、心率、血氧飽和度，并記錄24 h出入量。注意觀察患者的神志狀態(tài)，如果出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡或者煩躁不安，同時(shí)有皮膚濕冷發(fā)紺、呼吸急促等癥狀應(yīng)警惕休克的發(fā)生，如果患者血壓<80/50 mmHg或者下降>20 mmHg同時(shí)伴有心率升高、少尿等體征往往提示感染性休克[6-8]，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生采取積極的搶救措施。采集10 mL血液并留取50 mL尿液進(jìn)行血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)，并通過血培養(yǎng)判斷患者是否存在代謝性酸堿平衡紊亂。囑患者絕對(duì)臥床，適當(dāng)抬高頭腳，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或者是面罩吸氧。并根據(jù)患者的體溫和色澤對(duì)其末梢循環(huán)狀況作出判斷[9，10]。及早建立兩條靜脈通路，一條專門進(jìn)行補(bǔ)液，輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓，另一條通道給予血管活性藥物，通常采用多巴胺，初始劑量為（2～5）μg/（kg·min），如果多巴胺的升壓效果不理想，必要時(shí)增加去甲腎上腺素，初始滴速為（4～8）μg/min，在條件允許時(shí)可以通過微泵給藥，以精確滴速。使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)避免停呼吸機(jī)和拔除氣管插管同時(shí)進(jìn)行，以免造成血壓不穩(wěn)定[11，12]。在用藥過程中應(yīng)根據(jù)患者的血壓狀況對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整，待血壓穩(wěn)定之后可以逐漸減少用藥的濃度和滴度，一邊撤藥一邊監(jiān)測(cè)血壓。同時(shí)要對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切的觀察，如果有外滲應(yīng)立即進(jìn)行封閉或者用25%硫酸鎂濕敷。短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液可能加重患者的心臟負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)急性左心衰竭，因此對(duì)于單位時(shí)間輸液量應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)限制[13，14]。此外，由于微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)高效的手術(shù)，患者及家屬往往具有較高的期望值，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后常難以接受。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬做好細(xì)致耐心的解釋工作，耐心開導(dǎo)并安慰，取得患者的配合，從而有利于術(shù)后恢復(fù)[15]。

總之，影響微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后發(fā)生合并感染性休克危險(xiǎn)因素較多，通過循證護(hù)理，可以將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并兼顧患者的需求和護(hù)理人員的實(shí)際情況，給予科學(xué)的護(hù)理，從而改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

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