鄭少濤　李新桂　林喜容

[摘要] 目的 探討醒腦靜與納洛酮治療重型顱腦損傷后遷延性昏迷患者的療效。 方法 分析我院2011年1月～2013年1月收治的76例重型顱腦損傷后遷延性昏迷患者，隨機(jī)分為對照組36例、治療組40例。兩組均給予常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮，治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜。比較兩組臨床療效、生命體征、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評估量表（KPS）評分的變化。 結(jié)果 對照組與治療組臨床總有效率分別為58.4%與82.5%，對照組呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)異常發(fā)生率顯著高于治療組，對照組GCS評分與KPS評分均顯著低于治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 醒腦靜與納洛酮比較，在提高重型顱腦損傷后遷延性昏迷患者的臨床治療治愈率、減少呼吸及心腦血管事件的發(fā)生率及改善GCS評分與KPS評分均具有顯著性意義，具有臨床應(yīng)用推廣的價值。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；遷延性昏迷；醒腦靜；納洛酮

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0045-03

[Abstract] Objective To explore the effect of naloxone and Xingnaojing in the treatment of patients with persisting coma after severe craniocerebral injury. Methods A total of 76 patients of persisting coma after severe craniocerebral trauma of our hospital from January 2011 to January 2013 were analyzed and divided into the control group（36 cases），which used naloxone based on the conventional treatment， and the treatment group（40 cases）， which used Xingnaojing injection based on the conventional treatment. The clinical curative effect， vital signs， Glasgow Coma Scale （GCS） score， the changes of long term quality of life assessment scale （KPS） score of two groups were compared. Results The total clinical effective rates of two groups were 58.4% and 82.5%. The respiratory and cardiovascular system abnormal rates of the control group were significantly higher than that in the treatment group. The GCS score and KPS score of control group were significantly lower than the treatment group. The comparison between two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Xingnaojing can improve the clinical treatment of patients with persisting coma after severe craniocerebral injury compared with naloxone， reduce the incidence of respiratory and cardiovascular and cerebrovascular diseases， improve the GCS score and KPS score significantly and it is worthy of clinical application.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Persistent coma； Xingnaojing injection； Naloxone

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科常見急危癥狀，重型顱腦損傷出現(xiàn)遷延性昏迷是指患者出現(xiàn)重癥顱腦損傷后大腦缺氧致大腦皮層廣泛性損害，而致長時間昏迷或無意識障礙狀態(tài)[1]。醒腦靜與納洛酮均能顯著改善患者癥狀，本研究探討兩者在治療重型顱腦損傷后遷延性昏迷患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月～2013年1月收治76例重型顱腦損傷后遷延性昏迷患者，隨機(jī)分為對照組36例、治療組40例，入院后均行頭顱CT檢查診斷為重型閉合或開放性顱腦損傷，其中男51例，女25例；年齡22～77歲，平均（46.1±2.7）歲。格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分4～8分，平均（6.4±0.3）分；昏迷時間2～12 h，平均（8.7±0.5）h。其中彌漫性軸索損傷51例，原發(fā)性腦干傷25例；手術(shù)治療62例，非手術(shù)治療14例。受傷原因：交通事故傷38例，重物砸傷11例，高處墜落傷13例，斗毆傷14例。兩組患者在性別、年齡、GCS評分、昏迷時間、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[1，2]

兩組均給予常規(guī)治療，給予降溫、抗感染、脫水、止血、氣管切開、營養(yǎng)支持、高壓氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞等。對照組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103564），2.0 mg/次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z32020563）20 mg/次，2次/d。兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效；生命體征，包括呼吸系統(tǒng)異常、心血管系統(tǒng)異常；GCS評分、KPS評分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

GCS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者意識狀態(tài)恢復(fù)至清醒，恢復(fù)良好或低、中度殘疾，GCS評估4、5級；有效：患者意識狀態(tài)恢復(fù)至清醒，嚴(yán)重殘疾，GCS評估3級；無效：沒有恢復(fù)意識，植物生存或死亡，GCS評估1、2級?？傆行?顯效率+有效率。Karnofsky（卡氏，KPS）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿分100分，得分越高，表明健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，多樣本用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效比較

對照組總有效率為58.4%，治療組總有效率為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.664，P < 0.05）。見表1。

3 討論

重型顱腦損傷后遷延性昏迷，是指在顱腦損傷穩(wěn)定，腦水腫、腦出血、顱內(nèi)壓升高等外傷情況逐漸穩(wěn)定，腦損傷處于恢復(fù)期，患者意識存在高度的障礙的狀態(tài)。腦損傷后內(nèi)源性阿片肽大量釋放入血，導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性腦損傷，腦組織內(nèi)有氧代謝降低，低氧代謝引發(fā)大量CO2潴留，乳酸及氧化物堆積，血腦屏障的通透性增高，形成腦水腫-缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)及腦組織酸中毒。β-內(nèi)啡肽水平上升，表現(xiàn)為嚴(yán)重的缺血、缺氧，微創(chuàng)區(qū)域腦血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腦血管擴(kuò)張再灌注增加，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，而出現(xiàn)嚴(yán)重的彌漫性腦水腫[5，6]。

重型腦損傷后腦缺血引發(fā)的繼發(fā)性損害發(fā)生率非常高，其持續(xù)的時間和程度與腦細(xì)胞繼發(fā)性損害的程度密切相關(guān)；監(jiān)測治療中腦血流動力學(xué)的變化，將有助于判斷重型腦損傷患者的療效和預(yù)后[7]。納洛酮為可拮抗阿片受體的阿片受體拮抗劑，可降低體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，納洛酮靜脈給藥2 min內(nèi)顯效，能很快通過血腦屏障進(jìn)入大腦，興奮大腦皮層，改善患者意識狀態(tài)，解除呼吸沖動的抑制，起到中樞促醒作用。研究表明[8]，納洛酮可改善呼吸功能，動脈血氧分壓上升，促進(jìn)中樞神經(jīng)與心肌功能的康復(fù)，改善內(nèi)源性阿片類物質(zhì)對呼吸、心血管系統(tǒng)的抑制作用。醒腦靜注射液為中藥注射液，是在古方安宮牛黃丸改良而成的方劑，其主要由天然麝香、梔子、郁金、天然冰片組成，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功能。醒腦靜由于含有天然麝香、天然冰片，通透力強(qiáng)，可以通過血腦屏障，迅速達(dá)到病灶，改善重癥顱腦損傷遷延性昏迷后中樞系統(tǒng)缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦神經(jīng)[9]。本研究中，對照組與治療組臨床總有效率分別為58.4%與82.5%，對照組呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)異常發(fā)生率顯著高于治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明醒腦靜對重型腦損傷后遷延性昏迷患者的治療效果顯著，能夠減少呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)異常發(fā)生率。藥理研究也表明[10]，醒腦靜可以清除腦損傷后大量釋放入血的炎性因子，從而降低NO濃度，保護(hù)SOD，降低MDA濃度，從而起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、改善微循環(huán)、促進(jìn)患者恢復(fù)意識的作用。本研究中，對照組GCS評分與KPS評分均顯著低于治療組，說明醒腦靜能有效改善患者的微循環(huán)，促進(jìn)患者意識的恢復(fù)。

綜上所述，本研究應(yīng)用醒腦靜治療重型顱腦損傷后遷延性昏迷患者，能夠提高臨床總有效率，減少呼吸及心腦血管事件的發(fā)生率，改善GCS評分與KPS評分，對臨床治療有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳洪武，金波，李祖晟. 兩種劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（6）：150-151.

[2] 劉偉盛，伍方紅，余蘇瓊. 醒腦靜注射液對重型顱腦損傷術(shù)后患者促醒作用的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（8）：20-22.

[3] 徐如祥，王偉民. 現(xiàn)代顱腦損傷救治策略[M]. 長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1998：20-162.

[4] 朱海霞. 重型顱腦損傷患者康復(fù)治療的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：61-62.

[5] 陸少鋒，沈春蓮，張凌云，等. 鹽酸納洛酮與鹽酸納美芬在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的療效對比[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（16）：2568-2571.

[6] Cheng Q，Jiang B，Xi J，et al. The relation between persistent coma and brain ischemia after severe brain injury[J]. Int J Neurosci，2013，123（12）：832-836.

[7] 婭茹，楊涵銘，黃昊. 鹽酸納洛酮在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥，2009，9（3）：194-196.

[8] 吳偉中. 納洛酮作用機(jī)制及臨床應(yīng)用探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（10）：112-114.

[9] 徐元虎. 醒腦靜注射液的藥理藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2010，19（4）：507-509.

[10] 關(guān)宏，武變瑛，張麗娜. 醒腦靜對中重度顱腦損傷患者血清sFractalkine含量的影響及臨床意義[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1129-1131.

（收稿日期：2014-01-21）

兩組均給予常規(guī)治療，給予降溫、抗感染、脫水、止血、氣管切開、營養(yǎng)支持、高壓氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞等。對照組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103564），2.0 mg/次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z32020563）20 mg/次，2次/d。兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效；生命體征，包括呼吸系統(tǒng)異常、心血管系統(tǒng)異常；GCS評分、KPS評分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

GCS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者意識狀態(tài)恢復(fù)至清醒，恢復(fù)良好或低、中度殘疾，GCS評估4、5級；有效：患者意識狀態(tài)恢復(fù)至清醒，嚴(yán)重殘疾，GCS評估3級；無效：沒有恢復(fù)意識，植物生存或死亡，GCS評估1、2級?？傆行?顯效率+有效率。Karnofsky（卡氏，KPS）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿分100分，得分越高，表明健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，多樣本用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效比較

對照組總有效率為58.4%，治療組總有效率為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.664，P < 0.05）。見表1。

3 討論

重型顱腦損傷后遷延性昏迷，是指在顱腦損傷穩(wěn)定，腦水腫、腦出血、顱內(nèi)壓升高等外傷情況逐漸穩(wěn)定，腦損傷處于恢復(fù)期，患者意識存在高度的障礙的狀態(tài)。腦損傷后內(nèi)源性阿片肽大量釋放入血，導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性腦損傷，腦組織內(nèi)有氧代謝降低，低氧代謝引發(fā)大量CO2潴留，乳酸及氧化物堆積，血腦屏障的通透性增高，形成腦水腫-缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)及腦組織酸中毒。β-內(nèi)啡肽水平上升，表現(xiàn)為嚴(yán)重的缺血、缺氧，微創(chuàng)區(qū)域腦血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腦血管擴(kuò)張再灌注增加，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，而出現(xiàn)嚴(yán)重的彌漫性腦水腫[5，6]。

重型腦損傷后腦缺血引發(fā)的繼發(fā)性損害發(fā)生率非常高，其持續(xù)的時間和程度與腦細(xì)胞繼發(fā)性損害的程度密切相關(guān)；監(jiān)測治療中腦血流動力學(xué)的變化，將有助于判斷重型腦損傷患者的療效和預(yù)后[7]。納洛酮為可拮抗阿片受體的阿片受體拮抗劑，可降低體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，納洛酮靜脈給藥2 min內(nèi)顯效，能很快通過血腦屏障進(jìn)入大腦，興奮大腦皮層，改善患者意識狀態(tài)，解除呼吸沖動的抑制，起到中樞促醒作用。研究表明[8]，納洛酮可改善呼吸功能，動脈血氧分壓上升，促進(jìn)中樞神經(jīng)與心肌功能的康復(fù)，改善內(nèi)源性阿片類物質(zhì)對呼吸、心血管系統(tǒng)的抑制作用。醒腦靜注射液為中藥注射液，是在古方安宮牛黃丸改良而成的方劑，其主要由天然麝香、梔子、郁金、天然冰片組成，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功能。醒腦靜由于含有天然麝香、天然冰片，通透力強(qiáng)，可以通過血腦屏障，迅速達(dá)到病灶，改善重癥顱腦損傷遷延性昏迷后中樞系統(tǒng)缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦神經(jīng)[9]。本研究中，對照組與治療組臨床總有效率分別為58.4%與82.5%，對照組呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)異常發(fā)生率顯著高于治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明醒腦靜對重型腦損傷后遷延性昏迷患者的治療效果顯著，能夠減少呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)異常發(fā)生率。藥理研究也表明[10]，醒腦靜可以清除腦損傷后大量釋放入血的炎性因子，從而降低NO濃度，保護(hù)SOD，降低MDA濃度，從而起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、改善微循環(huán)、促進(jìn)患者恢復(fù)意識的作用。本研究中，對照組GCS評分與KPS評分均顯著低于治療組，說明醒腦靜能有效改善患者的微循環(huán)，促進(jìn)患者意識的恢復(fù)。

綜上所述，本研究應(yīng)用醒腦靜治療重型顱腦損傷后遷延性昏迷患者，能夠提高臨床總有效率，減少呼吸及心腦血管事件的發(fā)生率，改善GCS評分與KPS評分，對臨床治療有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳洪武，金波，李祖晟. 兩種劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（6）：150-151.

[2] 劉偉盛，伍方紅，余蘇瓊. 醒腦靜注射液對重型顱腦損傷術(shù)后患者促醒作用的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（8）：20-22.

[3] 徐如祥，王偉民. 現(xiàn)代顱腦損傷救治策略[M]. 長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1998：20-162.

[4] 朱海霞. 重型顱腦損傷患者康復(fù)治療的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：61-62.

[5] 陸少鋒，沈春蓮，張凌云，等. 鹽酸納洛酮與鹽酸納美芬在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的療效對比[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（16）：2568-2571.

[6] Cheng Q，Jiang B，Xi J，et al. The relation between persistent coma and brain ischemia after severe brain injury[J]. Int J Neurosci，2013，123（12）：832-836.

[7] 婭茹，楊涵銘，黃昊. 鹽酸納洛酮在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥，2009，9（3）：194-196.

[8] 吳偉中. 納洛酮作用機(jī)制及臨床應(yīng)用探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（10）：112-114.

[9] 徐元虎. 醒腦靜注射液的藥理藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2010，19（4）：507-509.

[10] 關(guān)宏，武變瑛，張麗娜. 醒腦靜對中重度顱腦損傷患者血清sFractalkine含量的影響及臨床意義[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1129-1131.

（收稿日期：2014-01-21）

兩組均給予常規(guī)治療，給予降溫、抗感染、脫水、止血、氣管切開、營養(yǎng)支持、高壓氧、營養(yǎng)腦細(xì)胞等。對照組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103564），2.0 mg/次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z32020563）20 mg/次，2次/d。兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效；生命體征，包括呼吸系統(tǒng)異常、心血管系統(tǒng)異常；GCS評分、KPS評分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

GCS評分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者意識狀態(tài)恢復(fù)至清醒，恢復(fù)良好或低、中度殘疾，GCS評估4、5級；有效：患者意識狀態(tài)恢復(fù)至清醒，嚴(yán)重殘疾，GCS評估3級；無效：沒有恢復(fù)意識，植物生存或死亡，GCS評估1、2級?？傆行?顯效率+有效率。Karnofsky（卡氏，KPS）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿分100分，得分越高，表明健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，多樣本用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效比較

對照組總有效率為58.4%，治療組總有效率為82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.664，P < 0.05）。見表1。

3 討論

重型顱腦損傷后遷延性昏迷，是指在顱腦損傷穩(wěn)定，腦水腫、腦出血、顱內(nèi)壓升高等外傷情況逐漸穩(wěn)定，腦損傷處于恢復(fù)期，患者意識存在高度的障礙的狀態(tài)。腦損傷后內(nèi)源性阿片肽大量釋放入血，導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性腦損傷，腦組織內(nèi)有氧代謝降低，低氧代謝引發(fā)大量CO2潴留，乳酸及氧化物堆積，血腦屏障的通透性增高，形成腦水腫-缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)及腦組織酸中毒。β-內(nèi)啡肽水平上升，表現(xiàn)為嚴(yán)重的缺血、缺氧，微創(chuàng)區(qū)域腦血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腦血管擴(kuò)張再灌注增加，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，而出現(xiàn)嚴(yán)重的彌漫性腦水腫[5，6]。

重型腦損傷后腦缺血引發(fā)的繼發(fā)性損害發(fā)生率非常高，其持續(xù)的時間和程度與腦細(xì)胞繼發(fā)性損害的程度密切相關(guān)；監(jiān)測治療中腦血流動力學(xué)的變化，將有助于判斷重型腦損傷患者的療效和預(yù)后[7]。納洛酮為可拮抗阿片受體的阿片受體拮抗劑，可降低體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，納洛酮靜脈給藥2 min內(nèi)顯效，能很快通過血腦屏障進(jìn)入大腦，興奮大腦皮層，改善患者意識狀態(tài)，解除呼吸沖動的抑制，起到中樞促醒作用。研究表明[8]，納洛酮可改善呼吸功能，動脈血氧分壓上升，促進(jìn)中樞神經(jīng)與心肌功能的康復(fù)，改善內(nèi)源性阿片類物質(zhì)對呼吸、心血管系統(tǒng)的抑制作用。醒腦靜注射液為中藥注射液，是在古方安宮牛黃丸改良而成的方劑，其主要由天然麝香、梔子、郁金、天然冰片組成，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功能。醒腦靜由于含有天然麝香、天然冰片，通透力強(qiáng)，可以通過血腦屏障，迅速達(dá)到病灶，改善重癥顱腦損傷遷延性昏迷后中樞系統(tǒng)缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦神經(jīng)[9]。本研究中，對照組與治療組臨床總有效率分別為58.4%與82.5%，對照組呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)異常發(fā)生率顯著高于治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明醒腦靜對重型腦損傷后遷延性昏迷患者的治療效果顯著，能夠減少呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)異常發(fā)生率。藥理研究也表明[10]，醒腦靜可以清除腦損傷后大量釋放入血的炎性因子，從而降低NO濃度，保護(hù)SOD，降低MDA濃度，從而起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、改善微循環(huán)、促進(jìn)患者恢復(fù)意識的作用。本研究中，對照組GCS評分與KPS評分均顯著低于治療組，說明醒腦靜能有效改善患者的微循環(huán)，促進(jìn)患者意識的恢復(fù)。

綜上所述，本研究應(yīng)用醒腦靜治療重型顱腦損傷后遷延性昏迷患者，能夠提高臨床總有效率，減少呼吸及心腦血管事件的發(fā)生率，改善GCS評分與KPS評分，對臨床治療有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳洪武，金波，李祖晟. 兩種劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（6）：150-151.

[2] 劉偉盛，伍方紅，余蘇瓊. 醒腦靜注射液對重型顱腦損傷術(shù)后患者促醒作用的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（8）：20-22.

[3] 徐如祥，王偉民. 現(xiàn)代顱腦損傷救治策略[M]. 長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1998：20-162.

[4] 朱海霞. 重型顱腦損傷患者康復(fù)治療的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：61-62.

[5] 陸少鋒，沈春蓮，張凌云，等. 鹽酸納洛酮與鹽酸納美芬在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的療效對比[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（16）：2568-2571.

[6] Cheng Q，Jiang B，Xi J，et al. The relation between persistent coma and brain ischemia after severe brain injury[J]. Int J Neurosci，2013，123（12）：832-836.

[7] 婭茹，楊涵銘，黃昊. 鹽酸納洛酮在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥，2009，9（3）：194-196.

[8] 吳偉中. 納洛酮作用機(jī)制及臨床應(yīng)用探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（10）：112-114.

[9] 徐元虎. 醒腦靜注射液的藥理藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2010，19（4）：507-509.

[10] 關(guān)宏，武變瑛，張麗娜. 醒腦靜對中重度顱腦損傷患者血清sFractalkine含量的影響及臨床意義[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1129-1131.

（收稿日期：2014-01-21）