陳 磊 劉新?tīng)N 朱翠玲 孫天福

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

大株紅景天注射液聯(lián)合硝酸甘油治療非ST段高心肌梗死的臨床觀察

陳 磊 劉新?tīng)N 朱翠玲 孫天福

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的觀察大株紅景天治療非ST段心肌梗死的臨床療效。方法將60例非ST段心肌梗死隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)加用大株紅景天注射液10 mL+生理鹽水250 mL或5%葡萄糖液靜脈滴注，1次/天，14 d。結(jié)果治療前后心絞痛癥狀及心電圖改善，QT離散度變化，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論大株紅景天在改善非ST段心肌梗死患者癥狀及相關(guān)指標(biāo)方面效果顯著。

大株紅景天注射液；非ST段抬高心肌梗死；療效；QT離散度

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床常見(jiàn)心內(nèi)科急癥，它包括不穩(wěn)定型心絞痛，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。近年來(lái)NSTEMI引起臨床重視，資料[1]顯示NSTEMI較STEMI更常見(jiàn)，STEMI住院病死率高于NSTEMI，但6個(gè)月病死率NSTEMI與STEMI接近[2-3]，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)4年病死率NSTEMI是STEMI的2倍[4]。NSTEMI雖然未發(fā)生透壁性心肌壞死，但同樣可引起致命性心律失常，與STEMI同樣存在高危風(fēng)險(xiǎn)。QT離散度可反映其發(fā)生惡性心律失?？赡苄浴１狙芯坑懻撛贜STEMI常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液對(duì)NSTEMI療效影響。

1 資料與方法

1.1 診斷：參照2001中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定《急性心肌梗死診斷和治療指南》：疼痛＞30 min；心電圖無(wú)病理性Q波，有普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置；或無(wú)病理性Q波及ST段改變，僅有T波倒置改變，ST-T動(dòng)態(tài)演變超過(guò)24 h；肌酸激酶同工酶升高超過(guò)正常上限2倍，肌鈣蛋白升高。

1.2 臨床資料：2013年1月至2014年6月我院心內(nèi)科符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的非ST段抬高心肌梗死入院患者61例，常規(guī)組31例，其中男20例，女11例，年齡45～80歲，平均（60.12±10.72）歲，其中10例合并高血壓，8例合并糖尿病，3例合并高血壓和糖尿病。實(shí)驗(yàn)組30例，男19例，女21例，年齡46～83歲，平均（59.82±10.55）歲，其中9例合并高血壓，10例合并糖尿病，4例合并高血壓和糖尿病.兩組間性別、年齡、既往史資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 方法：兩組患者均給予抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊藥物及硝酸甘油靜脈泵入等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)）10 mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250 mL靜脈輸注，1次/天，用藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo)：心絞痛癥狀緩解程度、心電圖改變，QT離散度（QTd）。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀消失，治療5 d內(nèi)心電圖無(wú)病理性Q波形成，ST段壓低≤0.05 mV或T波倒置恢復(fù)超過(guò)1/2，CK-MB恢復(fù)正常，cTnI明顯下降；有效：心絞痛癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率減少及持續(xù)時(shí)間縮短，無(wú)病理性Q波，治療10 dST段壓低≤0.05 mV或倒置T波恢復(fù)超過(guò)1/2，CK-MB、cTnI恢復(fù)正常；無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)明顯緩解，心電圖無(wú)明顯改變CK-MB恢復(fù)正常，cTnI未恢復(fù)正常。

1.6 QTd的測(cè)量及計(jì)算方法：QTd是標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最大QT間期（QTmax）與最小（QTmin）的差值。T波顯示不清楚或T-U分界不明顯的導(dǎo)聯(lián)予以剔除，能測(cè)量的導(dǎo)聯(lián)數(shù)應(yīng)＞8個(gè)，其中胸導(dǎo)聯(lián)不得少于3個(gè)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT和RR間期，取其均值，采用如下公式計(jì)算：QTd=（QTmax-QTmin）/RR。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0對(duì)本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組：顯效21個(gè)，有效8個(gè)，無(wú)效1個(gè)，總有效率96.67%。常規(guī)組：顯效16個(gè)，有效8個(gè)，總有效率77.42%.兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后QTd的比較：見(jiàn)表1。

表1 治療前后常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組QTd比較

3 討 論

紅景天是近年來(lái)在心血管領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的中草藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其具有理氣養(yǎng)學(xué)活血止血的功效，現(xiàn)代研究表明它可用于胸痹心痛等疾病[5]。大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)）提取了紅景天有效成分紅景天苷，具有抗缺氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管作用[6]。既往也有研究證實(shí)[7]在NSTEMI治療中，加用大株紅景天注射液后治療總有效率升高。QTd可反映出缺血心肌不應(yīng)期的不均一性，QTd增大時(shí)，容易發(fā)生折返，導(dǎo)致致命性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫[8]。本研究在對(duì)比療效同時(shí)，選取QTd作為檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)比加用大株紅景天注射液后，組間QTd差異，結(jié)果顯示加用大株紅景天注射液后，患者QTd減小，與常規(guī)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)大株紅景天不僅能改善NSTEMI療效而且可降低致命性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床治療有重大實(shí)踐意義。

[1] Yeh RW,Sidney S,Chandra M,et al.Population trends in the incidence and outcomes of acute myocardial infarction[J].N Engl J Med,2010,362:2155-2165.

[2] Savonitto S,Ardissino D,Granger CB,et al.Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes[J]. JAMA,1999,281:707-713.

[3] Mandelzweig L,Battler A,Boyko V,et al.The second Euro Heart Survey on acute coronary syndrome:characteristics,treatment,an d outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean Basun in 2004[J].Eur Heart J,2006,27(19):2285-2293.

[4] Terkelsen CJ,Lassen JF,Norgaard BL,et al.Mortality rates in patients with ST-elevation vs non-ST-elevation acute myocardial infarction:observations from an unselected cohort[J].Eur Heart J,2005,26(1):18-26.

[5] 江惠,潘濤.紅景天防止心血管疾病的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血雜志,2012,12(3):341-342.

[6] 慶慧,王守富,范軍銘,等.紅景天注射液治療冠心病心絞痛414例多中心臨床研究[J].中成藥,2009,31(3):343-344.

[7] 佟秋艷,王彥霞,郝金小.大株紅景天注射液聯(lián)合硝酸甘油治療非ST段抬高心肌梗死臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2012,10(12):1440-1441.

[8] 崔長(zhǎng)琮.離散度測(cè)定和臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心電學(xué)雜志,1999, 14(4):253.

R542.22

B

1671-8194（2014）22-0299-02