熊亞琴

（中山市中醫(yī)院外二科，廣東 中山 528400）

穴位敷貼在促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃功能性排空障礙的臨床研究

熊亞琴

（中山市中醫(yī)院外二科，廣東 中山 528400）

目的評(píng)價(jià)穴位敷貼在促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃功能性排空障礙的臨床療效，探討其臨床適用性。方法選擇于中山市中醫(yī)院胸外科治療的60例食管癌根治術(shù)后患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用穴位按壓敷貼。觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、首次排便時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、拔除胃管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（6/30），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1113，P=0.7386）。結(jié)論穴位按壓及敷貼在促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃功能性排空障礙方面有很好的療效，且不增加術(shù)后的并發(fā)癥，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

穴位敷貼；食管癌術(shù)后；胃功能性排空障礙

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤[1]。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，胃排空障礙綜合征是食管癌術(shù)后的早期并發(fā)癥之一[2]。如果胃腸功能不能早期恢復(fù)，會(huì)延長(zhǎng)胃腸減壓時(shí)間，導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，腸麻痹易導(dǎo)致腸粘連等一系列并發(fā)癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)有一定的療效。我院近期研究了采用穴位敷貼在促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃功能性排空障礙的臨床療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇于中山市中醫(yī)院胸外科治療的60例食管癌根治術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部 CT 檢查及病理確診的食管癌。②術(shù)前用藥、麻醉用藥統(tǒng)一，采用左胸入路食管癌根治，食管胃吻合術(shù)，術(shù)后均留置鼻腸管注入相同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及促胃腸動(dòng)力藥。③術(shù)前血常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能正常。④精神意識(shí)正常，本人愿意并且能夠配合治療和疾病資料調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有腸道吻合口的術(shù)后患者；②過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；③合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等重要臟器或系統(tǒng)性疾??；④患有傳染性疾病或嚴(yán)重慢性疾??；⑤精神病患者。根據(jù)治療方法的不同，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例，其中男性17例，女性13例，年齡55～70歲，平均為（63.6±6.4）歲；對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例，年齡55～70歲，平均為（64.2±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在術(shù)后采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后禁食，保持胃腸道減壓通暢，糾正電解質(zhì)紊亂，囑患者加強(qiáng)活動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部，鼓勵(lì)有效咳嗽及腹式呼吸；指導(dǎo)飲食護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后30 min開(kāi)始由操作人員在神闕穴、中脘穴位上用雙手或單手拇指呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)式的方法按壓，局部感覺(jué)以酸、麻、脹為宜，持續(xù)30 s，間歇3 s，全程 15～20 min，后再予加熱的香腹膏敷貼，并用無(wú)紡膠布覆蓋固定。貼敷時(shí)間為 6 h。貼敷后每日上述操作兩次，持續(xù)一周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、首次排便時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、首次排便時(shí)間的比較：試驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、拔除胃管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、首次排便時(shí)間（xˉ±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較：試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（6/30），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1113，P=0.7386），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

食管癌術(shù)后患者由于切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)干，麻醉、手術(shù)應(yīng)激等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)胃腸道功能紊亂，主要表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失、胃腸脹氣、腸麻痹、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘等癥狀。食管癌術(shù)后出現(xiàn)胃功能性排空障礙，中醫(yī)學(xué)稱之為“呃逆”，其病機(jī)多為手術(shù)后精血大傷，臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，肝胃不和諸證。促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)一直以來(lái)都是護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

目前，臨床采用的方法有術(shù)后禁食，持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后早期鍛煉，鼻腸管內(nèi)注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、中藥及胃腸動(dòng)力藥物，穴位針灸等[3-4]。雖然在一定程度上預(yù)防和治療了術(shù)后胃腸功能紊亂，但其存在缺陷，傳統(tǒng)護(hù)理方法耗時(shí)長(zhǎng)，鼻飼中藥湯劑煎制繁瑣、容易堵塞鼻腸管，穴位針灸有創(chuàng)傷等[5]。為此，我們探索出一種患者易于接受、副作用小、經(jīng)濟(jì)安全、操作簡(jiǎn)單的中藥外治的療法。我科在臨床上采取按摩神闕穴、中脘穴后用自制香腹膏（主要成分：木香、大腹皮、砂仁）敷貼，來(lái)促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在加用穴位按壓及敷貼組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、拔除胃管時(shí)間均明顯短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明穴位按壓及敷貼可以明顯促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，且不增加患者術(shù)后的并發(fā)癥，安全有效。

綜上所述，穴位按壓及敷貼在促進(jìn)食管癌術(shù)后患者胃功能性排空障礙方面有很好的療效，且不增加術(shù)后的并發(fā)癥，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1] 覃文超,夏道奎,吳真潔,等.食管癌切除術(shù)后胃排空障礙的防治[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(9):1345-1347.

[2] 李杰.食管癌切除術(shù)后少見(jiàn)并發(fā)癥的診斷與治療[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,5(4):261-263.

[3] 葛洪霞,許翠萍,褚梁梁,等.食管癌術(shù)后經(jīng)鼻腸管注入中藥促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(4):4-6.

[4] 伏秀霞.針刺配合中頻電治療腹部手術(shù)后胃腸麻痹療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(22):2780-2781.

[5] 石海衛(wèi),李麗.針刺預(yù)防食道癌術(shù)后胃腸功能障礙42例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(17):39-39.

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1671-8194（2014）22-0298-02