胡劍鋒 曾憲發(fā)

（京東中美醫(yī)院，河北 廊坊 065201）

人工全膝關(guān)節(jié)表面置換治療重度骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

胡劍鋒 曾憲發(fā)

（京東中美醫(yī)院，河北 廊坊 065201）

目的分析人工全膝關(guān)節(jié)表面置換治療重度骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法隨機(jī)選取我院2011年1月至2013年1月收治的86例重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組（43例）和對(duì)照組（43例），治療組采取人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，對(duì)照組采取關(guān)節(jié)清掃術(shù)，分析兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組優(yōu)良率為97.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為65.1%，兩組間對(duì)比（P＜0.01）。治療組出現(xiàn)1例切口局部脂肪液化，經(jīng)換藥治療好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)2例切口局部脂肪液化，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。結(jié)論人工全膝關(guān)節(jié)表面置換治療重度骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可明顯提高患者膝關(guān)節(jié)功能，可作為治療重度骨性關(guān)節(jié)炎的理想方法。

人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；重度；骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎是慢性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生，骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙，重度骨性關(guān)節(jié)炎，有著較高的致殘率，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是重度骨性關(guān)節(jié)炎有效的治療方法[1]，取得讓人滿(mǎn)意效果。為了進(jìn)一步探討人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，筆者以86例重度骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，分別給予人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及關(guān)節(jié)清掃術(shù)，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2011年1月至2013年1月收治的86例重度骨性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)診斷，與重度骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男42例，女44例；年齡56～74歲，平均年齡（65.8±8.4）歲；65例單膝關(guān)節(jié)置換，21例雙膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)前HSS評(píng)分為（42.5±1.8）分；35例伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，5例膝外翻，46例未出現(xiàn)畸形；患者日常生活中行走困難；按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組（43例）和對(duì)照組（43例），兩組患者年齡、性別、病況、合并癥等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合重度骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)局部或全身活動(dòng)性感染；無(wú)認(rèn)知功能/精神功能障礙患者；無(wú)手術(shù)禁忌證患者；對(duì)于此次研究患者均知情并同意參加。

1.3 方法

對(duì)照組采取關(guān)節(jié)清掃術(shù)治療?；颊哂陉P(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)清掃，術(shù)后給予相應(yīng)引流管，給予抗生素治療，預(yù)防感染。治療組采取人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，于膝前正中縱切口作15 cm切口，切口關(guān)節(jié)囊，使髕骨向外翻轉(zhuǎn)，并作90°屈膝，使膝關(guān)節(jié)顯露。將關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅、半月等測(cè)徹底清除干凈，并及時(shí)將較小角度的內(nèi)翻進(jìn)行糾正，松解鵝足腱和內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)糾正較大角度的內(nèi)翻，在糾正屈曲攣縮畸形患者需松解后關(guān)節(jié)囊，清除游離體和骨贅。術(shù)者采用髓內(nèi)定位法將股骨前側(cè)和遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨，約8 cm截骨厚度，保持外翻角度在5°～7°，外旋3°，將模具進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)股骨后斜、遠(yuǎn)端和前斜和前側(cè)進(jìn)行截骨。采用髓外定位法對(duì)脛骨近端進(jìn)行截骨，并根膝關(guān)節(jié)屈伸受限程度對(duì)切骨厚度進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)調(diào)試情況，使下肢力線恢復(fù)正常，維持軟組織平衡，穩(wěn)定屈伸和內(nèi)外翻。在置換髕骨時(shí)，需根據(jù)膝關(guān)節(jié)位置、大小、厚度。將相應(yīng)大小的假體植入，并采用骨水泥進(jìn)行固定，使膝關(guān)節(jié)復(fù)位，對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查，若情況無(wú)誤，將切口封閉，并在切口置入相應(yīng)的負(fù)壓引流管。術(shù)后給予抗生素治療，預(yù)防感染。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

按照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分100分。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍18分，疼痛30分，肌力為10分，功能20分，不穩(wěn)定10分；屈曲畸形12分；優(yōu)：總分≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次研究中將所得出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，可采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：治療組優(yōu)良率為97.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為65.1%，兩組間對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（例）

2.2 不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)1例切口局部脂肪液化，經(jīng)換藥治療好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)2例切口局部脂肪液化，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨慢性關(guān)節(jié)炎病，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨的破壞、變性及骨質(zhì)增生，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐漸增長(zhǎng)，屬于老年人常見(jiàn)關(guān)節(jié)病[4]。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及抗炎性藥物治療可明顯改善患者癥狀，但對(duì)于重度骨性關(guān)節(jié)炎患者無(wú)法有效治療。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的日趨成熟，假體的完善在很大程度上提高了患者術(shù)后假體生存率，提高了人工全膝關(guān)節(jié)的使用率。在采用人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)時(shí)，必須要保證患者膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形，并呈進(jìn)行性障礙疼痛，經(jīng)保守治療后未取得效果。在治療重度骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)主要目的需要改善關(guān)節(jié)功能。在手術(shù)前，必須要詳細(xì)檢查患者身體狀況，排除由于其他因素引起的膝關(guān)節(jié)，對(duì)下肢力線和膝內(nèi)翻角度進(jìn)行測(cè)量[5]，并要測(cè)量?jī)?nèi)旋角度，為手術(shù)矯形提供科學(xué)的參考依據(jù)。

在手術(shù)完成后必須要預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后易發(fā)生切口感染，松動(dòng)、脫位、神經(jīng)血管損傷。在本組研究中，治療組采取人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，出現(xiàn)1例切口局部脂肪液化，經(jīng)換藥治療好轉(zhuǎn)，主要是由于患者未采用合理抗生素治療，導(dǎo)致局部脂肪液化，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。術(shù)后為了避免感染，必須要合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范等。而在術(shù)后，患者有高達(dá)60%發(fā)生下肢深靜脈血栓，因此在術(shù)后必須要抬高下肢，并加壓包扎，及時(shí)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，采用抗凝藥物，預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。在本組研究中，未形成下肢深靜脈血栓，可能是病例數(shù)較少，而且在術(shù)后也加強(qiáng)了功能鍛煉。在術(shù)后功能康復(fù)鍛煉中，需正常擺動(dòng)步態(tài)，在出院后屈膝需達(dá)到90°，以此更好的滿(mǎn)足膝關(guān)節(jié)功能。在此次研究中，治療組優(yōu)良率為97.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為65.1%，兩組間對(duì)比（P＜0.01）。治療組出現(xiàn)1例切口局部脂肪液化，經(jīng)換藥治療好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)2例切口局部脂肪液化，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。可見(jiàn)采用人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在治療重度骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。而在術(shù)前也需要糾正患者貧血、低蛋白等癥狀，加強(qiáng)自身免疫力。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)表面置換治療重度骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可明顯提高患者膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可作為治療重度骨性關(guān)節(jié)炎的理想方法。

[1] 李澎,李學(xué)良,呂萍.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換治療骨性關(guān)節(jié)炎59例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(4):747-751.

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1671-8194（2014）22-0232-02