劉武軍

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

關(guān)于手術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床分析

劉武軍

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的探討顱腦外傷手術(shù)后合并腦梗死的病因，治療及防治舉措，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。方法選取2011年6月至2012年12月我院收治的42例顱腦外傷術(shù)后合并腦梗死患者作為觀察對(duì)象?；仡櫺苑治龌颊叩牟∫?，治療，防治舉措及療效情況。結(jié)果42例顱腦外傷手術(shù)后合并腦梗死患者均接受綜合治療。治療后，患者GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）明顯增加（P＜0.05）?；颊叱鲈?個(gè)月后，進(jìn)行電話隨訪，按照GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，恢復(fù)良好27例，重度中度殘疾10例，重度殘疾3例，植物狀態(tài)1例，死亡1例。結(jié)論顱腦外傷術(shù)后合并腦梗死的病因往往較為復(fù)雜。在臨床治療過程中，我們應(yīng)根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行有針對(duì)性、全面、系統(tǒng)的綜合治療；正確診斷、積極治療，可有效提高臨床療效，減低患者死亡概率，改善患者預(yù)后狀況。

顱腦外傷手術(shù)；腦梗死；臨床分析

腦梗死，是顱腦外傷術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。顱腦損傷后，患者局部腦組織供血出現(xiàn)障礙，致使腦組織嚴(yán)重缺氧、缺血，并出現(xiàn)嚴(yán)重病理?yè)p害，即腦梗死。顱腦外傷術(shù)后合并腦梗死具有病因繁雜，臨床表現(xiàn)缺少特異性等特點(diǎn)，極易被誤診或者漏診。若疾病得不到及時(shí)治療，將會(huì)加重病情，威脅患者的生命健康?，F(xiàn)今，隨臨床影像技術(shù)的不斷提高、不斷發(fā)展，顱腦外傷術(shù)后合并腦梗死的發(fā)病率及診斷率不斷提高。動(dòng)脈管腔狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化是該病最常見的病因。早期診斷疾病，并根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行有針對(duì)性、全面、系統(tǒng)的綜合治療，可有效提高患者生存率，改善患者預(yù)后狀況。本文，選取我院42例顱腦外傷術(shù)后合并腦梗死患者作為觀察對(duì)象。回顧性分析綜合治療的臨床療效情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月至2012年12月收治的42例顱腦外傷術(shù)后合并腦梗死患者作為研究對(duì)象。42例患者均經(jīng)過MRI或者CT檢查，并且確診為顱腦外傷術(shù)后合并腦梗死。其中，男25例，女17例。年齡6～72歲，平均（39.1±5.0）歲。梗死部位：額顳葉11例；額葉7例；顳頂葉6例；頂枕葉5例；大面積梗死9例；多發(fā)性梗死4例。術(shù)前，患者GCS評(píng)分情況如下：13～15分22例；9～12分13例；3～8分7例?；仡櫺苑治?2例患者的病因，治療情況，防治舉措及療效情況。

1.2 治療方法[1-2]

若患者術(shù)后出現(xiàn)合并腦梗死的相關(guān)臨床癥狀（如言語不清，舌頭偏斜，突發(fā)大汗，肢體無力等），則應(yīng)行MRI或者CT檢查。若發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，應(yīng)進(jìn)行會(huì)診診斷。一旦確診為顱腦外傷術(shù)后合并腦梗死后，則應(yīng)立即根據(jù)患者的個(gè)體情況，開展綜合性內(nèi)科治療，具體包括：吸氧，臥床，休息，鎮(zhèn)靜治療及藥物治療等。藥物治療：給予患者依達(dá)拉奉，尼莫地平，維生素E，甘露醇（20%）等，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)患者腦神經(jīng)、降血脂、降顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。早期診斷，對(duì)癥治療，可有效減低患者顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，緩解患者病情。并根據(jù)患者個(gè)體情況，決定是否應(yīng)用尿激酶溶栓，是否再次實(shí)施手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3-4]

按照GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況。具體分5級(jí)。1級(jí)：死亡。2級(jí)：植物生存（持續(xù)性）。3級(jí)：重度殘疾（殘疾、清醒、正常日常生活需要他人照顧）。4級(jí)：中度殘疾（可獨(dú)立生活，可在保護(hù)下進(jìn)行工作）。5級(jí)：恢復(fù)良好（可正常生活，但仍有輕度缺陷）。對(duì)比兩組術(shù)后GCS評(píng)分增加情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者治療前后的GCS評(píng)分情況治療后，患者GCS評(píng)分明顯增加（P＜0.05）。見表1。

表1 比較患者治療前后的GCS評(píng)分情況

2.2 隨訪情況

患者出院3個(gè)月后，進(jìn)行電話隨訪，按照GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，恢復(fù)良好27例，中度殘疾10例，重度殘疾3例，植物狀態(tài)1例，死亡1例。

3 討 論

腦梗死病因較為復(fù)雜，目前臨床尚無明確闡述。但大致可以分為如下幾種：①機(jī)械性腦血管損傷所致的腦梗死?；颊吣X血管受到暴力、外傷作用，致使患者腦動(dòng)脈的夾層分離，腦血管內(nèi)膜受損，動(dòng)脈閉塞、狹窄，形成血栓，繼而誘發(fā)腦梗死。②腦血管痙攣[5-6]。外傷致使患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷，機(jī)體兒茶酚胺的分泌量增多，血管活性物質(zhì)也隨之增多，患者血管出現(xiàn)痙攣、炎性損傷，繼而引起腦缺血，腦梗死。③血液、血流的改變?；颊吣X部受損后，繼發(fā)腦水腫，顱內(nèi)壓升高等，腦部血流量隨之減低，血液黏稠度增高，顱內(nèi)處于高凝、低灌注狀態(tài)，利于血栓的形成。治療腦外傷時(shí)，應(yīng)用止血藥物，脫水藥物等進(jìn)一步增加了血栓形成的危險(xiǎn)因素，增大了出現(xiàn)腦梗死的概率。④手術(shù)刺激。手術(shù)過程中，往往會(huì)除去大骨瓣減壓。當(dāng)未作硬腦膜修補(bǔ)縫合，采用人工硬膜補(bǔ)片覆蓋時(shí)，術(shù)后，皮瓣極易隨血流進(jìn)入患者顱內(nèi)，持續(xù)刺激患者腦血管，致使腦血管痙攣，誘發(fā)腦梗死。⑤血管移位、受壓。顱腦外傷后，患者腦疝、腦移位、顱內(nèi)壓增高等，均可導(dǎo)致腦血管變性、受壓、位移或者扭曲，影響腦部供血。

腦梗死，是顱腦外傷術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。顱腦外傷手術(shù)合并腦梗死患者的致殘率及病死率極高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。本文，選取我院2011年6月至2012年12月收治的42例顱腦外傷術(shù)患者作為研究對(duì)象?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)合并腦梗死的相關(guān)臨床癥狀，立即進(jìn)行診斷治療。根據(jù)患者個(gè)體情況，采用脫水，吸氧，抗感染，降血脂，降血壓，減低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，保持酸堿平衡等治療手段。早期綜合治療后，患者GCS評(píng)分顯著增加（P＜0.05）?；颊叱鲈?個(gè)月后，進(jìn)行電話隨訪，按照GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，恢復(fù)良好27例，中度度殘疾10例，重度殘疾3例，植物狀態(tài)1例，死亡1例。由此可見，顱腦外傷術(shù)后合并腦梗死的病因往往較為復(fù)雜。在臨床治療過程中，我們應(yīng)根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行有針對(duì)性、全面、系統(tǒng)的綜合治療；正確診斷、積極治療，可有效提高臨床療效，減低患者死亡概率，改善患者預(yù)后狀況。

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1671-8194（2014）22-0161-02