張曉艷 努爾古麗·哈普勒

（新疆烏魯木齊市新市區(qū)杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830000）

不同年齡女性冠心病患者的危險(xiǎn)因素分析

張曉艷 努爾古麗·哈普勒

（新疆烏魯木齊市新市區(qū)杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討不同年齡女性冠心病患者的危險(xiǎn)因素的差異。方法入選218例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的女性患者，年齡41～83歲，分為中年組（41～65歲）和老年組（66歲以上），其中中年組患者102例（46.8%），平均年齡（52±8.5）歲，老年組116例（53.2%），平均年齡（74±5.1）歲。結(jié)果在傳統(tǒng)因素中，高血壓、高血脂以及糖尿病史對(duì)老年組女性冠心病患者的影響要高于中年組女性冠心病患者（P＜0.05）；BMI、超重及家族史則未見明顯差異（P＞0.05）。而在非傳統(tǒng)因素中，血清尿酸（SUA）和超敏反應(yīng)C蛋白（hs-CRP）對(duì)兩組患者的影響均有所不同（P＜0.05）；兩組患者凝血四項(xiàng)、總膽紅素（TBIL）水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論不同年齡女性冠心病患者的危險(xiǎn)因素存在一定的差別，所以不同年齡的女性群體應(yīng)有針對(duì)性地采取防治措施。

冠心??；危險(xiǎn)因素；年齡；女性

冠心?。–HD）是當(dāng)今社會(huì)的常見病，嚴(yán)重影響人類的身體健康和生活質(zhì)量。CHD的發(fā)病受多種因素綜合作用的影響，目前公認(rèn)的有年齡、性別、血脂異常、糖尿病、肥胖等，血尿酸（SUA）、總膽紅素（TBIL）、血漿纖維蛋白原水平（FIB）等與CHD的關(guān)系是目前研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討已知公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素指標(biāo)在不同年齡階段女性冠心病患者中的差異，為不同年齡階段的女性提供冠心病的防治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2010年6月至2013年6月來我院心內(nèi)科就診，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的女性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；年齡≥41周歲的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響尿酸、脂質(zhì)代謝、膽紅素代謝的其他疾??；因其他疾病正在服用激素和降脂藥；肝腎功能異常；風(fēng)濕性心臟病；自身免疫疾病及資料不全者。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、口服避孕藥史、高血壓病史、糖尿病史、冠心病家族史等生活習(xí)慣。入院隔夜空腹12 h后采集靜脈血，測定總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（GLU）、血清尿酸（SUA），總膽紅素（TBIL）、超敏反應(yīng)C蛋白（hs-CRP）、血漿纖維蛋白原水平（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。

1.3 危險(xiǎn)因素的確定

①高血壓：參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版）制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。②高血脂癥：參照2007年發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》[2]中的各項(xiàng)指標(biāo)診斷。③血糖：按1999年10月我國糖尿病學(xué)會(huì)采納的標(biāo)準(zhǔn)診斷。④2型糖尿?。翰捎妹绹悄虿f(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，或已確診為糖尿病并治療者[3]。⑤CHD家族史：一級(jí)親屬如父親55歲，母親65歲以前患CHD者認(rèn)為有CHD家族史。

1.4 冠狀動(dòng)脈造影

采用Judkin法，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果示冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%即診斷為冠心病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者BMI和家族史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但中年組女性的超重、高血壓、血脂異常和糖尿病比例均低于老年組女性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

兩組患者靜脈血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，中年組和老年組的凝血四項(xiàng)（FIB、PT、APTT、TT）和TBIL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而兩組患者的血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、GLU、SUA、hs-CRP有差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

CHD病因復(fù)雜，可能引起該疾病的因素稱為危險(xiǎn)因素。普遍公認(rèn)的女性冠心病患者獨(dú)立的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素主要有：年齡、性別、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等；本研究還考慮非傳統(tǒng)因素，如SUA、TBIL、hs-CRP、FIB作為女性冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中，中年組女性患者的超重、高血壓、血脂異常和糖尿病比例均低于老年組女性患者兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示同一冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)于不同年齡的女性患者，其危害程度有差異。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

糖尿病是公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡女性的冠心病患者中糖尿病的患病人數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），并且老年組平均空腹血糖水平高于中年組（P＜0.05），提示糖尿病對(duì)老年女性冠心病患者較中年女性冠心病患者影響大。

老年組女性患者中，高血壓患病率、TC、TG、LDL-C水平、hs-CRP平均水平均與年齡存在相關(guān)性（P＜0.05），提示：①高血壓對(duì)老年組女性冠心病患者影響較中年組大。所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中老年女性冠心病患者血壓控制，尤其是收縮壓的控制。②TC、TG、LDL-C對(duì)老年組女性冠心病患者影響較中年組大。其結(jié)果可以部分解釋隨年齡增長女性冠心病患病率增加，病死率提高的原因。③hs-CRP水平對(duì)老年組女性冠心病患者影響較中年組大，hs-CRP測定可以反映冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及其不穩(wěn)定性。

另外，本研究顯示老年組女性的SUA水平較中年組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P＜0.01），提示女性的血尿酸水平隨年齡的增長而升高。原因可能是絕經(jīng)后的女性雌激素水平低，腎臟對(duì)尿酸的排泄減少，更易患高尿酸血癥。因此絕經(jīng)后的女性，應(yīng)重點(diǎn)防控高尿酸血癥，以降低女性CHD的患病率和病死率[4]。

本研究未設(shè)非冠心病女性患者對(duì)照組，因研究目的并非重新確定女性冠心病患者的危險(xiǎn)因素，而是研究已知的女性冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)中老年女性患者影響的差異。并且由于兩組患者年齡有差異，單純比較兩組患者的雌激素水平與冠心病的關(guān)系無意義，因此本研究未做雌激素水平的比較。同時(shí)，兩組患者的BMI、超重情況、凝血四項(xiàng)及TBIL水平在本研究并未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）

綜上所述，本研究認(rèn)為對(duì)于中老年女性冠心病患者，既要對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，還應(yīng)針對(duì)一些高危因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。在有陽性冠心病家族史人群中，應(yīng)加強(qiáng)合理飲食及血壓的控制，從而降低中老年女性冠心病的發(fā)病率，改善其預(yù)后。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[2] 中華心血管病雜志編輯部血脂異常對(duì)策專題委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-409.

[3] 李菁.女性冠心病危險(xiǎn)因素分[J].析心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(1):31-35.

[4] 朱旭,鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(7):258-260.

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1671-8194（2014）22-0138-02