金善子 王宗巖 孫振華

（濟南市槐蔭人民醫(yī)院臨床藥學室，山東 濟南 250021）

肛周膿腫患者的膿液細菌培養(yǎng)及耐藥性分析

金善子 王宗巖 孫振華

（濟南市槐蔭人民醫(yī)院臨床藥學室，山東 濟南 250021）

目的了解我院肛周膿腫住院患者膿液細菌分布及耐藥性，為臨床醫(yī)師合理選擇抗菌藥物提供參考。方法對我院2012年9月至2014年5月診斷為肛周膿腫住院患者的膿液進行需氧菌培養(yǎng)、藥敏實驗并對結(jié)果進行分析。結(jié)果肛周膿腫主要以革蘭陰性菌為主，占95.88%，革蘭陽性菌占4.12%。革蘭陰性菌中大腸埃希菌最多，其次克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬。大腸埃希菌對羅紅霉素、阿莫西林耐藥率最高，分別為96.55%、94.87%，對碳青霉烯類、哌拉西林他唑巴坦、頭孢西丁、呋喃妥因、磷霉素、頭孢他啶耐藥率最低為0。克雷伯菌屬對對氨芐西林耐藥率為88.89%，對阿米卡星、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢西丁耐藥率最低位0。結(jié)論根據(jù)抗菌藥物敏感率、耐藥率、抗菌藥物分級目錄、患者身體情況、經(jīng)濟情況等選擇合理的抗菌藥物。

肛周膿腫；細菌培養(yǎng)；耐藥性：敏感率

肛周膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，形成膿腫。如果不及時治療，膿腫擴散，細菌進入血液引起敗血癥、膿毒血癥，繼而形成感染性休克。多數(shù)肛周膿腫采取手術(shù)根治治療并抗菌藥物控制感染。近年來，臨床產(chǎn)生細菌耐藥性現(xiàn)象比較嚴重，因此我們對我院2012年9月至2014年5月于診斷為肛周膿腫住院患者進行膿液細菌培養(yǎng)、藥敏實驗并對結(jié)果進行分析，為臨床醫(yī)師合理選擇抗菌藥物提供參考。

1 材料與方法

1.1 標本來源

我院2012年9月至2014年5月于診斷為肛周膿腫的住院患者，標本為該患者手術(shù)前膿液標本，因醫(yī)院條件只做需氧菌培養(yǎng)，檢出病原菌患者共97例。

1.2 儀器和試劑

培養(yǎng)基、血平板（山東省醫(yī)學科學研究所提供）；TDR-300B細菌檢定儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供）；各種生化、藥敏試驗卡（湖南長沙天地人生物科技有限公司提供）

1.3 取樣方法

嚴格地無菌操作，消毒肛門局部，手術(shù)切開引流前用一次性注射器穿刺抽取膿液，立即送檢驗科進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.4 細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗

膿液標本接種于血平板上，37 ℃培養(yǎng)18～24 h，根據(jù)菌落特性和形態(tài)染色，選擇相應(yīng)的鑒定及藥敏卡，TDR-300B全自動細菌檢定儀進行鑒定和藥敏試驗。如培養(yǎng)48 h無菌生長，既報告“無菌生長”。抗菌藥物藥敏試驗結(jié)果數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌種類及構(gòu)成比

檢出病原菌的97例患者中，檢出革蘭陰性菌者93例，占95.88%；革蘭陽性菌為4例，占4.12%。革蘭陰性菌中大腸埃希菌最多為65例，占67.01%；其次為克雷伯菌屬11例，占11.34%；腸桿菌屬6例，占6.19%；再檢出奇異變形桿菌4例，普通變形桿菌2例，銅綠假單胞菌2例，其他革蘭陰性菌（費氏耶爾森菌、氣味沙雷生物1群、費勞地枸櫞酸桿菌）各1例。檢出革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌、糞場球菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌各1例。見表1。

表1 肛周膿腫患者病原菌分布構(gòu)成比（%）

2.2 敏感率及耐藥率

檢出的革蘭陰性菌中，臨床常見的大腸埃希菌、克雷伯桿菌屬、腸球菌屬、變形桿菌屬對抗菌藥物進行了藥敏試驗。下列為大腸埃希菌、克雷伯菌屬的敏感率和耐藥率見表2。

3 討 論

肛周膿腫需氧菌感染主要以革蘭陰性菌感染為主（95.88%），常見有大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等。其中大腸埃希菌最多，占67.01%；其次為克雷伯菌屬11.34%；腸桿菌屬、異變形桿菌各占6.19%。革蘭陽性菌感染常見有表皮葡萄球菌、糞場球菌、化膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

大腸埃希菌對碳青霉烯類（美羅培南、亞胺培南）、哌拉西林他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮舒巴坦比較敏感，美羅培南、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦敏感率為100%，頭孢西丁、頭孢哌酮舒巴坦敏感率＞90%。頭孢西丁、頭孢哌酮舒巴坦敏感率用SPSS17.0統(tǒng)計軟件與美羅培南進行比較，P分別為0.45和0.55，敏感率與美羅培南沒有統(tǒng)計學意義。氨曲南、呋喃妥因、阿米卡星、磷霉素、頭孢吡肟的敏感率在80%～90%，用上述的統(tǒng)計軟件進行比較，氨曲南、呋喃妥因、阿米卡星、磷霉素、頭孢吡肟的P分別為0.37、0.28、0.16、0.22、0.08，敏感率與美羅培南沒有沒有統(tǒng)計學意義。頭孢他啶和頭孢噻肟鈉敏感率分別為78.26%、71.43%，與美羅培南比較P為0.07、0.056，敏感率也沒有沒有統(tǒng)計學意義。

大腸埃希菌對羅紅霉素、阿莫西林、氨芐西林耐藥率分別為96.55%、94.87%、75.00%，應(yīng)停用于大腸埃希菌的感染。對復方新諾明、阿莫西林克拉維酸鉀、諾氟沙星、頭孢氨芐耐藥率分別為68.75%、66.67%、58.82%、52.94%，應(yīng)根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用。頭孢唑林、頭孢呋辛耐藥率為43.08%、42.19%，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。左氧氟沙星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、頭孢曲松耐藥率37.50%、37.04%、33.85%、33.33%、32.81%，希望用于大腸埃希菌感染時引起注意。

克雷伯菌屬對阿米卡星、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦敏感率100%，對氨曲南、頭孢他啶、頭孢西丁、左氧氟沙星敏感率為80%～90%，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件與阿米卡星比較，P分別為0.48、0.45、0.42、0.21，敏感率沒有差異。對慶大霉素、諾氟沙星、頭孢吡肟、妥布霉素敏感率為77.78%、75.00%、75.00%、75.00%，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件與阿米卡星比較，P分別為0.19、0.16、0.16、0.16，敏感率沒有差異。

克雷伯菌屬對阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率為100%，但例數(shù)太少，沒有多少臨床意義。對氨芐西林耐藥率為88.89%，不推薦用于克雷伯菌屬的感染。對哌拉西林、頭孢曲松、頭孢唑林、復方新諾明耐藥率分別為40.00%、36.36%、36.36%、33.33%，也希望醫(yī)師引起注意。

綜上所述，肛周膿腫患者經(jīng)驗性治療大腸埃希菌、克雷伯菌屬感染時，充分考慮抗菌藥物敏感率、耐藥率、醫(yī)院抗菌藥物分級目錄、患者的身體狀況（如肝腎功能）、經(jīng)濟情況等選擇合理的抗菌藥物。

R657.1

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1671-8194（2014）22-0117-02