王海艷

（永州市祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 祁陽 426100）

腹腔鏡下子宮內膜異位癥術后不同處理方法的臨床療效比較

王海艷

（永州市祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 祁陽 426100）

目的對腹腔鏡下子宮內膜異位癥術后給予不同處理方法的臨床療效進行比較。方法選取420例子宮內膜異位癥患者，隨機分成3組，每組140例，可用A、B、C表示。分別為純手術治療組A；術后加用米非司酮治療組B和術后加用孕三烯酮治療組C，將三組不同階段的生存質量進行評分。結果純手術治療組A療效明顯低于B、C。結論采用手術后加用米非司酮和孕三烯酮治療對腹腔鏡下子宮內膜異位癥患者康復效果顯著。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡

近年來，子宮內膜異位癥（EM）患者越來越多，該疾病嚴重影響患者的生活質量。采用腹腔鏡進行手術治療，有利于婦女受孕率增高達50%，而且該疾病病變多，很難完全切除，也容易復發(fā)[1]。下面是關于EM患者手術后進行不同處理方法的臨床效果比較，從而對患者生存質量進行評價的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院患者中隨機選擇了420例患者參與實驗，所有患者的病理都是經過驗證的，年齡集中在25～42歲之間，全部已婚。所有患者都伴隨有月經疼痛、性交疼痛、盆腔觸痛的情況，所有參與患者都沒有腫瘤史、糖尿病、高血壓史，以及服用激素和藥物流產的病史，并要對所有實驗對象進行常規(guī)檢查，包括心、腎功能檢查和血、尿常規(guī)的檢查。

1.2 治療方法

①手術方法：對于420例患者進行EM清除術，首先要進行盆腔粘連松解術，然后根據(jù)疾病是內陷型還是表面型分別進行囊腫剝離和活檢。手術過程中要對卵巢時刻注意，必要時還可對卵巢進行修補術。手術后對患者盆腔一定要用大量生理鹽水清洗，以防出現(xiàn)感染[2]。②術后用藥：手術后，A組不服用任何藥物；B組在術后3 d開始服用米非司酮，時間為3個月、每天1次、劑量為12.5 mg；C組在術后3 d開始服用孕三烯酮，時間為3個月、1周2次、劑量為2.5 mg。

1.3 療效判斷標準

手術后，患者病情大部分得到較好的緩解，盆腔痛性結節(jié)消失，觸痛也減輕。但是存在少量的復發(fā)現(xiàn)象，患者復發(fā)后依舊存在疼痛，而且采用B超檢查發(fā)現(xiàn)區(qū)域囊性存在團塊，且同時有光點反射，在術后的2個月仍然沒有消退。

1.4 指標觀察

①生存質量評定：下面從患者的生理領域、心理領域、環(huán)境領域等進行評分，細節(jié)劃分包括學習記憶能力、心理接受能力、睡眠、外貌等進行，得分越高的評定越好。②不良反應：對患者進行觀察，主要集中在患者是否出現(xiàn)肝功能異常、陰道出血、性欲下降等[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

實驗結果采用SPSS15.0的統(tǒng)計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，對生存質量采用重復測量方差分析。實驗結果出現(xiàn)P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

對參與的三組都進行了9～24個月的隨訪，隨訪結果顯示所有患者都完成用藥。A組患者在手術后的16～41 d，開始出現(xiàn)月經復潮，但是B、C二組在手術后服藥期間都沒有出現(xiàn)月經復潮，一直到停藥后，B組經過31～51 d開始出現(xiàn)月經復潮；C組一直在停藥后的60～118 d才開始月經復潮。從數(shù)據(jù)可以看出，B、C兩組的臨床效果明顯高于A組，復發(fā)率P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 3組患者的療效及復發(fā)情況比較[n（%）]

2.2 不良反應比較

對于B、C二組進行檢查，檢查結果發(fā)現(xiàn)用藥后患者伴有陰道出血、陰道干燥、以及性欲下降等癥狀，但是肝、腎功能和血常規(guī)檢查正常。

2.3 生存質量評分比較

手術后的3～6個月，B、C組患者生存質量與手術前1周比較明顯提升，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。將三組數(shù)據(jù)集中比較，與B、C二組相比，A組患者在各方面的生存質量得分都低，存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。同時隨著時間的延長，隨訪患者中，A組患者開始出現(xiàn)癥狀復發(fā)等，生活質量呈現(xiàn)下降趨勢。B、C組完全與A組相反，隨著隨訪時間的延長，患者短期與遠期生活質量（P＞0.05），沒有統(tǒng)計學意義，而且生活質量呈現(xiàn)上升趨勢。

3 討 論

EM是一種治療比較麻煩，病變多樣的疾病，有很高的復發(fā)率，常常產生不孕的危險，對婦女的身心健康和生活質量都有很大影響。采用腹腔鏡治療是目前公認的最佳治療方式，但是由于疾病自身存在一些弊端，給手術過程增加了很大困難，從而造成手術后復發(fā)的可能。手術后，口服一些藥物輔助康復對于殘存的病變等可以有很大的改善，可以大大減少疾病的復發(fā)率。

孕三烯酮和米非司酮是近幾年研究的熱門，其中米非司酮可以直接或者間接影響到FSH和LH的水平，可以作用于孕酮受體，大大減少子宮內膜的萎縮和內膜血管的生成。孕三烯酮是一個具有雙重作用的藥物，對抗雌激素和孕激素都有很好的效果，可以大大降低這二者的水平，并且可以直接作用于異位子宮內膜受體，是一種在臨床中效果顯著的藥物。

研究表明，在術后采用藥物輔助治療，可以使患者的復發(fā)率大大減少，有效提高患者的生活質量。將三組數(shù)據(jù)進行比較，A組的生活質量明顯不如B、C二組，但是在手術后進行藥物輔助治療，伴隨有不良反應，這對患者的生活質量也有一定影響。在實驗中，B、C組都存在有不良反應，但總體來說不良反應較輕，使用藥物后癥狀緩解速度快，同時藥物自身具有價格便宜、療效顯著的特點[4]。所以綜合來說，在腹腔鏡的手術中，僅有手術是不夠的，一定要配合藥物輔助治療，雖然孕三烯酮和米非司酮在使用中都伴隨有輕微不良反應，但從患者的生存質量和綜合分析結果來看，值得在臨床上推廣應用。

[1] 賈慧娟,胡玉玲,裴俊利,等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥術后不同處理方法的臨床療效比較[J].疑難病雜志,2013,12(4):290-292.

[2] 王朝華,梁旭東,崔恒,等.卵巢子宮內膜異位癥的手術方式及術后處理[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1195-1197.

[3] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數(shù)在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(6):456-459.

[4] 方富蓮.腹腔鏡下子宮內膜異位癥患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(2):44-45.

Comparison of the Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery Endometriosis Different Treatment Methods

WANG Hai-yan
(Qiyang People’s Hospital, Qiyang 426100, China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of different treatment of endometriosis after laparoscopy.Method420 endometriosis patients, were randomly divided into 3 groups, each group of 140 people, there were A, B, C. Pure operation treatment was group A; after addition of mifepristone in the treatment group were added with B and pregnant three ketene was group C, then score the three groups of different stages of the life quality.ResultB, C were significantly lower than that of pure A operation in treatment group curative effect.ConclusionBy adding mifepristone and pregnant three ketene effect for rehabilitation of patients with laparoscopic endometritis endometriosis significantly after operation.

Endometriosis; Laparoscopic

R711.71

B

1671-8194（2014）22-0061-02