楊運(yùn)周 方 波 胡文霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)，安徽 六安 237005）

2型糖尿病腦梗死患者全腦血管造影的分析

楊運(yùn)周 方 波 胡文霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)，安徽 六安 237005）

目的探討2型糖尿病的腦梗死患者全腦血管造影的特點(diǎn)。方法選取26例合并糖尿病的腦梗死患者和24例不合并糖尿病的腦梗死患者（對照組），進(jìn)行全腦血管造影術(shù)，將其結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果糖尿病組和對照組在動(dòng)脈病變范圍及程度和側(cè)支循環(huán)代償上，其結(jié)果相比差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病可導(dǎo)致顱內(nèi)外廣泛而嚴(yán)重病變，且側(cè)支循環(huán)代償差。

糖尿??；腦梗死；全腦血管造影

2型糖尿病是一種全身代謝性疾病，容易導(dǎo)致腦梗死，目前認(rèn)為是腦梗死的最常見危險(xiǎn)閃素之一，臨床上腦梗死患者中合并糖尿病者占很大的比例[1]。有關(guān)糖尿病合并腦梗死患者腦動(dòng)脈病變的研究較少，本研究采用數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢測合并有糖尿病的腦梗死患者患者顱內(nèi)、外動(dòng)脈，研究病變的分布特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2008年1月至2013年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院50例腦梗死患者，全部病例，符合下列標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②糖尿病入選標(biāo)準(zhǔn)診斷采用1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有1型糖尿??；②接受過腦動(dòng)脈狹窄支架置人手術(shù)；③顱內(nèi)占位、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；④昏迷患者；⑤有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全者；⑥對比劑過敏者；⑦有嚴(yán)重出血傾向者；⑧有其他腦血管造影禁忌者。50例中其中合并糖尿病組26例，男性為

14例，女性為12例，伴有血脂高及血壓高為18例，年齡（61.4±4.1）歲，血糖正常組24例，男性13例，女性11例，年齡（63.2±3.2）歲，伴有血脂高及血壓高為16例，兩組病例的年齡性別等，經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：造影方法應(yīng)用日本東芝公司級荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的雙C型臂血管造影系統(tǒng)，使用非離子型對比劑。所有患者于術(shù)前10 min行碘過敏試驗(yàn)，陰性者繼續(xù)手術(shù)。采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，用超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引5F豬尾導(dǎo)管和5F單彎導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭端分別置于主動(dòng)脈弓、左右頸總動(dòng)脈、左右鎖骨下動(dòng)脈近端，行主動(dòng)脈弓及全腦血管造影。對可疑病變部位行放大及多角度投照造影。

1.3 血管狹窄程度判定：按照[3]北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法（NASCET）計(jì)算狹窄率，狹窄率（%）=（正常血管內(nèi)徑-狹窄部位最小徑）/正常血管內(nèi)徑×100%，測量結(jié)果分如下4種：正常（無狹窄）；輕度狹窄（狹窄率＜50%）；中度狹窄（狹窄率為50%～69%）；重度狹窄及閉塞（狹窄率為70%～100%）。參照冠狀動(dòng)脈彌漫性多支病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：1支血管多處病變；血管全程或大部分纖細(xì)、僵硬或明顯迂曲，呈松散彈簧狀。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病組和對照組患者腦血管病變的范圍及程度結(jié)果比較：糖尿病組病變血管病變彌漫多支率為73%，對照組僅為38%，糖尿病組血管病更多表現(xiàn)為多支及彌漫性，糖尿病組的狹窄率為81%，對照組僅為46%，明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比具有差異性，見表1。

表1 糖尿病組和對照組患者腦血管病變的范圍及程度結(jié)果比較（）

組別 n 彌漫多支病變 顱內(nèi)外段狹窄糖尿病組 26 19(73) 21(81)對照組 24 9(38) 11(46) P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 糖尿病組和對照組有無側(cè)支代償情況結(jié)果比較：糖尿病組病變血管側(cè)支循環(huán)代償率為30.8%，明顯低于對照組的66.7%，可見糖尿病組的側(cè)支循環(huán)代償差，見表2。

表2 糖尿病組和對照組有無側(cè)支代償情況結(jié)果比較（）

表2 糖尿病組和對照組有無側(cè)支代償情況結(jié)果比較（）

組別 n 有側(cè)支循環(huán)代償 無側(cè)支循環(huán)代償糖尿病組 26 8(30.8) 18(69.2)對照組 24 16(66.7) 8(33.3) P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

中風(fēng)，西醫(yī)稱之為腦卒中，中醫(yī)稱之為中風(fēng)，系由各種不同原因的引起的急性腦血管疾病，是導(dǎo)致現(xiàn)代社會死亡的老年人三大疾?。X血管疾病，冠狀動(dòng)脈心臟疾病，癌癥）之一。其中腦梗死約占腦卒中的70%～80%，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的常見病因[5]，糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其RR波動(dòng)在1.8～6.0，但糖尿病與動(dòng)脈硬化及腦梗死之間目前研究較少。

我科通過上述病例研究得出以下結(jié)論：①糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈病變多為彌散性和多支性：糖尿病患者組的患者顱內(nèi)外動(dòng)脈病變發(fā)病率明顯高于對照組，且多支血管及彌漫性病變概率明顯高于對照組；②糖尿病導(dǎo)致顱內(nèi)外段血管狹窄率遠(yuǎn)高于對照組：糖尿病組的狹窄率為81%，明顯高于對照組的的46%；②糖尿病患者動(dòng)脈狹窄后其側(cè)支循環(huán)代償差，從造影結(jié)果分析，糖尿病組的動(dòng)脈狹窄后側(cè)支循環(huán)代償率僅為30.8%，而非糖尿病對照組的側(cè)支循環(huán)代償率高達(dá)66.7%。但糖尿病導(dǎo)致上述顱內(nèi)外段血管病變具體機(jī)制尚不完全明確，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[6]，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：高血糖對血管內(nèi)膜有廣泛而又直接損害，進(jìn)而導(dǎo)致其對血漿蛋白滲透性增加及引起血管外凝聚，細(xì)胞外基質(zhì)血糖化可引起纖維高聯(lián)，引起其彈性減弱致喪失[7]；糖尿病使紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，血液黏稠度增高，紅細(xì)胞變形能力減弱，以上因素促使糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，加重循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致廣泛多支彌漫的動(dòng)脈硬化，斑塊和動(dòng)脈狹窄形成，又因其為彌漫性多支血管病變，加之糖尿病易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，故側(cè)支循環(huán)代償能力差[8]。

從以上結(jié)論我們可以得出，糖尿病易導(dǎo)致嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，從而誘發(fā)腦梗死，因此，可以通過嚴(yán)格控制血糖，從而減少其并發(fā)癥，得到延緩或減輕動(dòng)脈硬化程度，以更好的降低腦梗死的發(fā)生率。

[1] Luitse MJ,Biessels GJ,Rutten GE.Diabetes,hyperglycaemia,and acute ischaemic stroke[J].Lancet Neurol,2012,261-271.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 陳卓文,惲文偉,趙進(jìn)委.腦梗死患者急性期全腦血管造影的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(1):12-14.

[4] 宮建麗,張秀洲,李文華.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2006,14(14):31-33.

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Analysis of Cerebral Angiography between Type 2 Diabetes Patients with Cerebral Infarction

YANG Yun-zhou, FANG Bo, HU Wen-xia
(No.2 Department of Neurology, Affiliated Lu’an Hospital, Anhui Medical University, Liu’an 237005, China)

ObjectiveTo analysis cerebral angiography between type 2 diabetes patients with cerebral infarction.MethodsWe selected the 26 cases of cerebral infarction in diabetic patients and 24 cases of cerebral infarction patients without diabetes (control group) . By digital subtraction angiography,We compared their results.ResultsThere was a significant difference in artery therosclerosis between dm group and the control group (P＜0.05).ConclusionDiabetes can lead to extensive and severe intracranial vascular lesions, and compensatory collateral circulation is poor.

Aiabetes; Cerebral infarction; Digital subtraction angiography

R587.1

B

1671-8194（2014）22-0055-02