馬 燕 包太成 賀征英

（惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

肝硬化合并膽囊結(jié)石的相關(guān)分析

馬 燕 包太成 賀征英

（惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

目的探討肝硬化患者合并膽囊結(jié)石的相關(guān)性及臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析我院肝病科517例確診為肝硬化的住院患者，研究膽囊結(jié)石發(fā)生率，隨機(jī)抽取非肝硬化患者327例作為對(duì)照組，比較2組患者膽囊結(jié)石發(fā)病率；探討性別、病因、病程、肝功能分級(jí)與膽囊結(jié)石發(fā)生率的關(guān)系并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；并將肝硬化膽囊結(jié)石分為癥狀組及無(wú)癥狀組，按性別、年齡、病因、病程進(jìn)行比較。結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析顯示肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)病率較對(duì)照組明顯升高；酒精性、病程越長(zhǎng)、肝功能分級(jí)越高肝硬化膽囊結(jié)石發(fā)病率越高；女性、老齡、乙肝、病程長(zhǎng)者癥狀發(fā)生率較高。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論肝硬化患者膽結(jié)石發(fā)生率高，膽結(jié)石發(fā)生與病因、病程、肝功能分級(jí)相關(guān)。而癥狀與性別、年齡、病因及病程相關(guān)。

肝硬化；膽囊結(jié)石；相關(guān)性

深入探討肝硬化合并膽囊結(jié)石相關(guān)性，以我院517例肝硬化患者進(jìn)行總結(jié)回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2004年1月至2013年10月在我院診斷為肝硬化的517例患者，其中114例在我院行超聲或CT檢查證實(shí)膽囊結(jié)石，男性354例[年齡21～92歲，平均（49±7.32）歲]，女性163例[年齡36～83歲，平均（53 ±8.72）歲]；乙型肝炎后肝硬化247例，酒精性肝硬化148例，丙型肝炎后肝硬化91例，其他不明病因31例。并同時(shí)隨機(jī)抽取非肝硬化患者425例（合并膽囊結(jié)石20例）。

1.2 觀察內(nèi)容

比較肝硬化患者與非肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)病率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。再將合并膽囊結(jié)石的肝硬化患者作為觀察組，無(wú)膽囊結(jié)石的肝硬化患者作為對(duì)照組，比較兩組患者在性別、肝硬化病因、病程、肝功能分級(jí)的差異；同時(shí)肝硬化膽囊結(jié)石分為有癥狀組和無(wú)癥狀組，比較性別、年齡、病因、病程的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肝硬化組膽囊結(jié)石的發(fā)病率為22.05%（114/517），非肝硬化患者為4.71%（20/425），肝硬化組患者膽囊結(jié)石發(fā)病率顯著高于非肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者比較

2.2 肝硬化男性患者354例，膽囊結(jié)石76例，發(fā)病率21.47%；肝硬化女性患者163例，膽囊結(jié)石38例，發(fā)病率23.31%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乙肝后肝硬化247例，膽囊結(jié)石49例；酒精性肝硬化148例，膽囊結(jié)石45例；丙肝肝硬化91例，膽囊結(jié)石16例；其他原因肝硬化31例，膽囊結(jié)石4例。酒精性肝硬化發(fā)病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病程≥10年發(fā)病率為44.74%（34/76），5～10年發(fā)病率為26.37%（48/182），病程≤5年發(fā)病率為12.36%（32/259）。不同病程之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)病率與肝功能分級(jí)的比較：A級(jí)發(fā)病率為12.58%（20/159），B級(jí)為19.57%（36/184），C級(jí)為33.33%（58/174），三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者比較

2.3 肝硬化膽囊結(jié)石癥狀組與無(wú)癥狀組比較，女性癥狀發(fā)生率47.37%（18/38），男性癥狀發(fā)生率27.63%（21/76），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。≥60歲癥狀發(fā)生率62.16%（23/37），＜60歲癥狀發(fā)生率15.58%（12/77），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙肝肝硬化癥狀發(fā)生率40.82%（20/49），酒精性肝硬化癥狀發(fā)生率22.22%（10/45），丙肝肝硬化癥狀發(fā)生率12.50%（2/16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病程≥10年癥狀發(fā)生率55.88%（19/34），病程＜10年癥狀發(fā)生率31.25%（25/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者比較

3 討 論

肝硬化易發(fā)生膽囊結(jié)石是多因素綜合作用的結(jié)果，肝硬化伴有膽囊形態(tài)功能異常，膽汁性狀改變以及代謝異常，都會(huì)造成肝硬化膽囊結(jié)石發(fā)病率增高，已有國(guó)內(nèi)外的研究證實(shí)[1-2]。我院研究顯示，肝硬化組膽囊結(jié)石的發(fā)病率為22.05%（114/517），明顯高于非肝硬化患者。普通人群女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高于男性已公認(rèn)，但本研究顯示男女發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這應(yīng)該與肝硬化患者體內(nèi)雌激素滅活障礙是導(dǎo)致性別對(duì)膽囊結(jié)石發(fā)病率無(wú)差異有關(guān)[3]。肝硬化病因是否與膽囊結(jié)石發(fā)生有關(guān)，國(guó)內(nèi)外有不同報(bào)道，Stroffolini[4]發(fā)現(xiàn)HCV感染是肝硬化患者并發(fā)膽囊結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而國(guó)內(nèi)司會(huì)強(qiáng)[1]研究認(rèn)為肝硬化病因與膽囊結(jié)石形成無(wú)關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)酒精性肝病與非酒精性肝病膽囊結(jié)石的患病率有顯著增高，筆者認(rèn)為酒精性肝硬化者長(zhǎng)期大量飲酒，飲食方式不合理有一定關(guān)系。但還需要更多樣本觀察。本研究顯示隨著年齡、病程延長(zhǎng)及肝功能分級(jí)增高肝硬化膽囊結(jié)石的發(fā)生率升高，年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的衰退，激素水平變化增加肝硬化膽囊結(jié)石的發(fā)病率，國(guó)內(nèi)的研究[5]也有相關(guān)報(bào)道。病程延長(zhǎng)，肝功能持續(xù)降低機(jī)肝臟對(duì)多種物質(zhì)如：雌激素、胰高血糖素、血管活性腸肽、組胺、生長(zhǎng)抑素等滅活降低，這些物質(zhì)可松弛膽囊平滑肌，引起膽囊舒張，膽汁易于淤積，因此病程越長(zhǎng)、肝功能越降低越有利于膽囊結(jié)石的形成。多項(xiàng)研究[5-6]認(rèn)為Child-pugh分級(jí)是肝硬化合并膽囊結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與我院的研究結(jié)果是一致的。我院對(duì)肝硬化膽囊結(jié)石癥狀組與無(wú)癥狀組比較，發(fā)現(xiàn)老年人、女性、乙肝以及病程長(zhǎng)的患者更易出現(xiàn)臨床癥狀。肝硬化合并的膽囊結(jié)石多為無(wú)癥狀的，一般無(wú)需處理。而一旦出現(xiàn)癥狀，由于肝硬化導(dǎo)致肝功能受到不同程度的影響，故這類(lèi)患者在行膽囊切除手術(shù)時(shí)，手術(shù)處理難度大，并發(fā)癥多?？傊斡不喜⒛懩医Y(jié)石存在復(fù)雜密切關(guān)系，需要臨床醫(yī)師重視。

[1] 司會(huì)強(qiáng).肝硬化合并膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素分析[D].廣州:暨南大學(xué),2009.

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Cirrhosis Combined Gallstones Correlation Analysis

MA Yan, BAO Tai-cheng, HE Zheng-ying
(Huiyang District People's Hospital, Huizhou 516211, China)

ObjectiveTo investigate the correlation and clinical features of gallstone complicated with liver cirrhosis.MethodsRetrospective analysis of our hospital 517 cases of liver cirrhosis patients diagnosed,the incidence of gallstones,randomly selected non cirrhotic patients and 327 cases as control group,compared 2 groups of patients with gallstone incidence;explore the gender,etiology,course of disease,liver function classification and the relationship between the incidence of gallstones and statistical analysis;and the gallstone cirrhosis were divided into patients and asymptomatic group were compared by gender, age, etiology, pathogenesis.ResultsStatistical analysis showed that liver cirrhosis patients with gallstones were significantly higher than that of control group; alcohol, the longer the duration, the higher the grade of liver function of cirrhosis gallstone incidence was higher in female, aged; hepatitis B, duration of symptoms, higher rates of. There was significant difference(P＜0.05).ConclusionThe high incidence of gallstones in patients with liver cirrhosis,gallstone associated with the etiology, pathogenesis, liver function classification.While the symptoms and gender, age, etiology and pathogenesis related.

Liver cirrhosis; Gallbladder stones; Correlation

R657.31

B

1671-8194（2014）22-0048-02