陳躍英

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

根管治療術(shù)與干髓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療牙髓炎的臨床探討

陳躍英

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的探討根管治療術(shù)與干髓術(shù)應(yīng)用治療牙髓炎的效果情況。方法分析2012年3月至2014年2月口腔內(nèi)科收治的200例牙髓炎患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，治療A組（根管治療組）100例和治療B組（干髓術(shù)治療組）100例。結(jié)果治療B組和治療A組牙髓炎患者臨床治療1個(gè)月后和6個(gè)月后的有效率無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論根管治療術(shù)與干髓術(shù)治療牙髓炎患者臨床療效明顯，應(yīng)根據(jù)牙髓炎特點(diǎn)選擇合適的治療方式進(jìn)行治療。

根管治療術(shù)；干髓術(shù)；牙髓炎

近年來隨著生活質(zhì)量提高，人們對(duì)于口腔健康的關(guān)注度逐漸增大[1]。牙髓炎是臨床常見的口腔內(nèi)科疾病，其主要是由于病源性刺激物引起的牙髓炎癥狀，其在臨床上常規(guī)表現(xiàn)為疼痛，飲食難進(jìn)等癥狀，對(duì)患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量造成不良影響。筆者通過對(duì)我院收治的200例牙髓炎患者臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月至2013年2月口腔內(nèi)科收治的200例牙髓炎患者臨床資料進(jìn)行分析和匯總，患者在受到冷熱食物刺激或者化學(xué)性刺激時(shí)可能出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并且有接近牙髓腔的牙體硬組織改變，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。200例牙髓炎患者依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，治療A組（根管治療組）100例，其中男性57例，女性43例，年齡20～70歲，平均年齡（40.5±10.3）歲。治療B組（干髓術(shù)治療組）100例，其中男性60例，女性40例，年齡21～71歲，平均年齡（41.6± 10.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙髓炎患者無根管填充治療史、患牙沒有自發(fā)性鈍痛，疼痛多是由于外界刺激，持續(xù)時(shí)間較短，沒有明顯的咬合痛，牙片上沒有明顯的根尖部病變。兩組牙髓炎患者一般資料性別構(gòu)成、年齡分布均無明顯差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

治療A組 患者初次就診，通過2%利多卡因?qū)佳肋M(jìn)行麻醉，將大部分的腐爛組織清除，充分的暴露牙髓，將三氧化二砷注入露髓孔之內(nèi)，對(duì)窩洞進(jìn)行密閉，48 h后進(jìn)行復(fù)診。進(jìn)行開髓，將冠髓去除，將根髓抽出，對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備，將患牙隔濕，對(duì)根管消毒干燥，通過Vitapex糊劑進(jìn)行充填和墊底，將窩洞填充完畢。治療B組：患者首次就診，在局部麻醉下，將齲損組織清除，充分的暴露髓腔，將牙髓組織取出，進(jìn)行常規(guī)的根管預(yù)備，吸干根管，封閉消毒性藥物7 d左右。第二次復(fù)診，對(duì)冠髓進(jìn)行清理，通過糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充和墊底。兩組患者均在術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)診，和術(shù)后1年隨訪，隨訪率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組牙髓炎患者治療1個(gè)月后的臨床療效情況：有效：牙髓炎術(shù)后隨訪過程中沒有自覺的臨床癥狀，牙冠完整，沒有異常的松動(dòng)跡象，無叩擊痛，咀嚼功能正常，牙髓沒有紅腫和竇道，通過X線可見磨牙根尖周和根分叉下方的牙槽骨沒有破壞和吸收。無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。②觀察兩組牙髓炎患者治療6個(gè)月后的臨床療效情況：效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)牙髓炎患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過卡方檢驗(yàn)對(duì)患者的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組牙髓炎患者治療1個(gè)月后的臨床療效情況（表1）

表1 兩組牙髓炎患者治療1個(gè)月后的臨床療效情況

2.2 兩組牙髓炎患者治療6個(gè)月后的臨床療效情況（表2）

表2 兩組牙髓炎患者治療6個(gè)月后的臨床療效情況

3 討 論

牙髓炎主要是牙體感染引起的，其牙髓一旦發(fā)生炎癥，很難自行消除，需要摘除牙髓，才可以緩解臨床癥狀，將牙髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)去除，避免復(fù)發(fā)性感染的發(fā)生[2]。牙髓炎患者的病程不同，輕重緩急各有不同，多根磨牙根管內(nèi)的根髓組織受到損傷的情況也不盡相同，急慢性程度也不盡相同，進(jìn)而磨牙根管內(nèi)的根髓組織的損傷程度也不相同，細(xì)小彎曲的根管和粗大的根管內(nèi)的根髓組織比較，后者更加容易受到損傷[3]。牙髓炎發(fā)生后，其炎性反應(yīng)往往是沿著粗大根管向著根尖的方向擴(kuò)散。干髓術(shù)是通過藥物促使牙髓失去活性，將感染的冠髓去除，然后將多聚甲醛干髓劑在根髓的斷面上覆蓋，從而促使根髓發(fā)生硬化、干燥及固定，保留干尸化的根髓，其操作簡(jiǎn)便易行，患者接受性較好[4]。干髓術(shù)主要適用于磨牙牙髓炎的早期病變情況，其病變多數(shù)局限于牙冠髓，根髓在未受到感染時(shí)，進(jìn)行干髓術(shù)治療可以有效的控制牙髓炎的發(fā)展。干髓術(shù)應(yīng)用器械較少，操作上較安全，費(fèi)用較低，遠(yuǎn)期療效較好[5]。根管治療術(shù)的機(jī)制是對(duì)根管內(nèi)的感染性物質(zhì)進(jìn)行去除，并且對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備和消毒，從而為根管填充奠定基礎(chǔ)，然后再用可吸收的無刺激性的填充材料對(duì)根管進(jìn)行填充，促進(jìn)根尖組織早日愈合，從而達(dá)到保留患牙的臨床效果[6]。根管填充治療材料往往采用Vitapex糊劑，其主要成分是氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油，其沒有刺激性的氣味，其中的氫氧化鈣可以有效的中和細(xì)菌所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，緩解疼痛的臨床癥狀，水解細(xì)菌細(xì)胞壁的LPS，進(jìn)而有效的殺死細(xì)菌，抑制和收斂根管滲液，誘導(dǎo)骨組織的再生，對(duì)根尖周病變進(jìn)行修復(fù)。同時(shí)碘仿在遇到細(xì)菌各項(xiàng)產(chǎn)物和膿液時(shí)可以緩慢的釋放游離碘，促進(jìn)氧化病原體和蛋白質(zhì)結(jié)合，促進(jìn)其發(fā)生變性和沉淀[7]。具有和氫氧化鈣協(xié)同滅菌的作用，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。Vitapex糊劑生物相容性較好，其可以干擾牙根的溶解和吸收，促進(jìn)炎性反應(yīng)的消退。聚硅氧烷油具有很好的流動(dòng)性和滲透性，可以更好的進(jìn)入根管的縫隙，緊密的和炎性物質(zhì)接觸，提高臨床治療效果[8]。根管治療主要適用于牙髓炎性反應(yīng)波及到根髓的患者，其操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)用器械復(fù)雜多樣，患者術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，避免發(fā)生根管器械的誤吸。干髓術(shù)和根管治療適用于臨床上多個(gè)磨牙牙髓炎的治療，其主要是針對(duì)上頜磨牙和下頜磨牙的遠(yuǎn)中根的粗大而且較為通暢的根管進(jìn)行治療，進(jìn)而有效的將炎性反應(yīng)向根尖周圍擴(kuò)散的途徑切斷，有效的控制干髓術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者通過分析口腔內(nèi)科收治的200例牙髓炎患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，治療A組（根管治療組）100例和治療B組（干髓術(shù)治療組）100例，結(jié)果表明，兩組牙髓炎患者臨床治療1個(gè)月后和治療6個(gè)月有效率無明顯差異。綜上所述，根管治療術(shù)與干髓術(shù)治療牙髓炎患者臨床療效明顯，應(yīng)根據(jù)牙髓炎特點(diǎn)選擇合適的治療方式進(jìn)行治療。

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The Effect Analysis of Pulpitis Treatment by Root Canal Therapy and Pulp Mummification

CHEN Yue-ying
(Fanyu TCM Hospital, Guangzhou 511400, China)

ObjectiveTo approach effect analysis of pulpitis treatment by root canal therapy and pulp mummification.MethodTo analyze 200 cases pulpitis patients clinical data of Oral admitted in the Department of Internal Medicine from 2012.3 to 2013.2, which was to be divided into Group A (root canal therapy group) 100 cases and group B (mummification of pulp treatment group) 100 cases.ResultThe clinical management of patients with pulpitis efficiency of Group A and group B were no difference, P＞0.05.ConclusionThe clinical effect of pulpitis patients by root canal therapy and pulp mummification were obviously, which was to be treated according to select the appropriate treatment of pulpitis characteristics.

Root canal therapy; Pulp mummification; Pulpitis

R781.05

B

1671-8194（2014）22-0030-02