龐雪晶 劉文莉 江 茹 張 伶

（昆明市兒童醫(yī)院口腔科，云南 昆明 650000）

兒童舌系帶過短矯形術(shù)的療效研究

龐雪晶 劉文莉 江 茹 張 伶

（昆明市兒童醫(yī)院口腔科，云南 昆明 650000）

目的探討兒童舌系帶過短矯形術(shù)的臨床療效。方法收集2011年1月至2013年12月期間，我院收治的舌系帶過短患兒172例，隨機分為觀察組與對照組，各86例，對照組僅實施語言訓(xùn)練治療，觀察組則在基礎(chǔ)全麻下行舌系帶矯形術(shù)治療，術(shù)后30 d實施語言訓(xùn)練，比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療總有效率為95.3%，顯著高于對照組的48.8%（P＜0.05）；觀察組患兒的發(fā)音效果改善時間較對照組顯著縮短（P＜0.05）。結(jié)論基礎(chǔ)全麻下行舌系帶矯正術(shù)治療兒童舌系帶過短具有顯著療效，術(shù)后配合語言訓(xùn)練可促進發(fā)音功能的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

舌系帶矯形術(shù)；舌系帶過短；全麻；語言訓(xùn)練；臨床療效

兒童舌系帶過短是臨床較為常見的口腔疾病，也是較為常見的一種先天性畸形。舌系帶過短可引起嬰兒哺乳困難、舌運動受限以及兒童吐字不清等，嚴重時甚至可引起心理障礙，早期予以合理有效的矯正治療非常必要[1]。我院對舌系帶過短患兒在基礎(chǔ)全麻下實施舌系帶矯形術(shù)，術(shù)后配合術(shù)后語言訓(xùn)練，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年12月，我院收治的舌系帶過短患兒172例，均符合臨床診斷標準，除外因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者聽力障礙等而影響發(fā)音者?；純杭议L均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?；純喊凑针S機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各86例。觀察組中男52例，女34例，年齡為6個月～12歲，平均為（3.5± 0.5）歲；對照組中男50例，女36例，年齡為6個月～11歲，平均為（3.1 ±0.4）歲。兩組患兒的年齡及性別等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅實施語言訓(xùn)練療法，觀察組在基礎(chǔ)全麻下行舌系帶矯正術(shù)，術(shù)后30 d實施語言訓(xùn)練療法，操作同對照組。具體方法如下。

1.2.1 舌系帶手術(shù)

全麻（丙泊芬等靜脈復(fù)合麻醉）實施起效后，患兒取仰臥位，在一側(cè)口角上側(cè)方開口器，常規(guī)以2%碘伏對舌系帶以及舌底組織進行消毒，取消毒球分別置于其舌系帶的兩側(cè)，以免患兒血液、唾液流下嗆入氣管，用有槽探針插入舌腹部舌系帶附麗部，將舌體上臺至舌系帶呈拉直緊繃狀態(tài)，快速以小號手術(shù)彎剪在舌系帶中份近舌腹部做橫行切口，剪開舌系帶直至口底黏膜部位，用棉簽壓迫止血，將創(chuàng)口用4-0可吸收縫線做縱形縫合，待麻醉復(fù)蘇成功患兒清醒后送至病房。手術(shù)中出血2～4 mL。手術(shù)后給予口腔內(nèi)創(chuàng)口用康復(fù)新液清潔護理，半流質(zhì)飲食，口腔創(chuàng)口無出血，生命體征平穩(wěn)，次日即可出院。

1.2.2 語言訓(xùn)練

①靈活度訓(xùn)練：通過聽、視、動等方式進行舌體功能運動以及呼吸協(xié)調(diào)訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒的家長計劃性地協(xié)助患兒實施彈舌、伸縮舌以及頂舌等練習(xí)，以強化舌尖的靈活度以及舌體肌肉強度，10分/次，3次/天。②發(fā)音訓(xùn)練：分別從單音、音節(jié)到單詞再到句子進行練習(xí)，先易后難，循序漸進，30分/次，2次/天。先從誘導(dǎo)構(gòu)音動作開始練習(xí)，然后再進行正確發(fā)音練習(xí)，逐漸熟悉正確的發(fā)音方式，最后向其他音的泛化。具體訓(xùn)練內(nèi)容：①“zh、ch、sh”發(fā)音訓(xùn)練：使患兒的舌在口腔中進行上舉練習(xí)，并沿著硬腭部滑向軟腭。利用壓舌板向患兒的舌背面施壓，使其送出氣流，從而發(fā)出正確的聲音；②“z、c、s”練習(xí)：使患兒的舌尖置于其雙齒之間，指導(dǎo)其模仿發(fā)出“θ”的聲音，并送出氣流而發(fā)出正確的聲音；③“g、k”發(fā)音練習(xí)：指導(dǎo)患兒進行漱口練習(xí)，使其充分運動舌根，或者通過利用舌板壓住舌尖，以使其準確發(fā)出“ka”的聲音；④“l(fā)”發(fā)音練習(xí)：使患兒的舌尖與硬腭部自其下牙的內(nèi)側(cè)由上而下作交替運動，并發(fā)出“l(fā)a”或者“l(fā)e”的聲音；⑤“f”發(fā)音練習(xí)：使患兒的上牙與其下唇相互接觸，并作吹起練習(xí)，以發(fā)出“fu”的聲音。

1.3 療效標準

治愈：治療后語言表達正常，且發(fā)音準確；有效：經(jīng)治療后語言表達能力以及發(fā)音效果均顯著改善；無效：經(jīng)治療后語言表達能力以及發(fā)音效果無任何改善。以治愈和有效總和作為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析，以（xˉ±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組發(fā)音改善時間

觀察組的發(fā)音改善時間平均為（6.2±2.7）個月，對照組為（17.5 ±2.1）個月，觀察組的發(fā)音改善時間較對照組顯著縮短（t=19.263，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況

對照組無任何并發(fā)癥，觀察組1例（1.1%）患兒術(shù)后6 d發(fā)生切口部分出血，兩組無明顯差異（χ2=0.743，P＞0.05）。

3 討 論

人類發(fā)音主要是經(jīng)胸腹部肌肉對肺部加壓，使肺內(nèi)產(chǎn)生氣流并流動至聲門出，并在牙齒、唇、舌、腭以及鼻旁竇等器官組織下，由于氣流的不斷摩擦、阻斷或者爆破而產(chǎn)生語音[2]。舌在這個過程中具有重要作用，故舌體的形態(tài)、大小以及活動能力均直接決定著人的發(fā)音功能。小兒的發(fā)音能力存在較大的差異，發(fā)育至2～3歲時這種差異將逐漸縮小，在4～5歲以后，將會形成一種較為固定的“神經(jīng)-肌肉”運動模式，并逐漸形成語言能力。在該階段，如存在舌系帶過短，可導(dǎo)致舌活動受限，這勢必會影響小兒的吮吸、咀嚼以及語音能力等[3]。故在排除智力障礙以及鼻咽喉部位病變等疾病后，及時矯治舌系帶過短非常必要。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患兒因過早實施矯治術(shù)后形成瘢痕組織，導(dǎo)致舌體的活動能力以及外形仍然恢復(fù)不滿意[4]。故關(guān)于早期實施舌系帶矯治術(shù)的必要性目前尚存在一定的爭議。喬靜[5]等認為，由于幼兒時期患兒的舌系帶尚比較短，可待其自行生長發(fā)育，施以語言矯正治療，隨著年齡的增長，下頜牙槽骨以及舌體將不斷發(fā)育和增寬，部分患兒的舌系帶過短癥狀可獲得大大改觀，同時其發(fā)音狀況也將顯著改善，可有效避免不必要的矯治手術(shù)對患兒造成的創(chuàng)傷以及心理恐懼但仍有部分患兒難以獲得滿意療效，本研究中對照組患兒未接受手術(shù)治療，僅實施規(guī)范性語言訓(xùn)練，治療總有效率為48.8%，但仍有51.2%的患兒治療無效，需行手術(shù)治療。

在正常狀態(tài)下，兒童發(fā)育至2歲以后，其舌尖將逐漸遠離其舌系帶，如發(fā)育不正常即可發(fā)生舌系帶過短。故目前大部分觀點認為，對于嬰幼兒舌系帶過短，不宜立即處理，而應(yīng)觀察至1歲以后再確定處理方法[6]。

舌系帶矯正術(shù)是一種小型口腔手術(shù)，能夠有效解除牽拉以及限制舌體正常運動的因素，從而解決患兒哺乳、進食以及語言發(fā)音困難等問題。因小兒的舌系帶較薄，行舌系帶矯形術(shù)的手術(shù)時間較短，對患兒的創(chuàng)傷小，但因患兒開口配合手術(shù)操作困難，口腔內(nèi)范圍狹小視野不清，且每個患兒舌系帶過短導(dǎo)致粘連的程度、厚薄不一，若強行在患兒清醒時口腔內(nèi)用剪刀剪開舌系帶操作，由于哭鬧不配合易導(dǎo)致手術(shù)剪開的部位不合適、因出血未能剪開至能解除粘連的程度，或?qū)е鲁鲅酂o法有效止血，或誤傷口底組織舌體組織，橫行剪開的創(chuàng)口不做縱行縫合處理，剪開的創(chuàng)面往往延長不足，且易導(dǎo)致感染、出血、延期愈合、形成瘢痕組織至加重粘連，也因為粗暴、刺激、疼痛的操作讓患兒和家長心理遭受創(chuàng)傷。因此，我院均采用在基礎(chǔ)全麻下進行手術(shù)，無疼痛，操作易行，手術(shù)效果確切，安全有效，術(shù)后愈合較快，并發(fā)癥少，避免心理創(chuàng)傷。因本術(shù)式仍屬于有創(chuàng)操作，應(yīng)嚴格掌握麻醉手術(shù)適應(yīng)證，確保手術(shù)安全性和有效性。

鄭燕青等[7]認為，由于舌體長期受到牽拉，大部分患兒已經(jīng)習(xí)慣了過去錯誤的發(fā)音方式，手術(shù)治療后部分患兒往往仍無法清楚地發(fā)音。故術(shù)后應(yīng)配合規(guī)范化語言訓(xùn)練，以及時糾正其錯誤發(fā)音。指導(dǎo)患兒從讀字、讀句以及會話等方面進行訓(xùn)練，加強發(fā)音器官以及語音訓(xùn)練，可促進患兒正確發(fā)音。本研究中，觀察組患兒實施舌系帶矯形術(shù)治療，僅1例患兒術(shù)后6日發(fā)生切口部分出血，未見其余并發(fā)癥，術(shù)后配合規(guī)范化語言訓(xùn)練，治療總有效率達95.3%，較對照組的48.8%顯著提高，且患兒的發(fā)音改善時間較對照組明顯縮短。

綜上所述，對舌系帶過短兒童實施在基礎(chǔ)全麻下行舌系帶矯形術(shù)，安全可靠、操作簡便、無明顯并發(fā)癥、療效顯著，術(shù)后配合語言訓(xùn)練可提高治療效果，改善發(fā)音，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何孔炎,鄭健鴻,李建成,等.386例嬰幼兒舌系帶過短矯正術(shù)的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(2):195-197.

[2] 吳明.新生兒舌系帶篩查結(jié)果及手術(shù)矯正情況分析[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(16):2492-2493.

[3] 鄧炳輝,林云雁,朱浩標,等.自制舌系帶止血鉗應(yīng)用于舌系帶過短矯治術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2013,27(3):62-65.

[4] 李鵬.兒童舌系帶過短72例矯治的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(8): 804-805,808.

[5] 喬靜.嬰兒期舌系帶矯形術(shù)并發(fā)癥及其矯形術(shù)的最佳時間[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(3):424.

[6] 何孔炎,鄭健鴻,李建成,等.386例嬰幼兒舌系帶過短矯正術(shù)的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(2):195-197.

[7] 鄭燕青,洪銘沿,林志敏,等.舌系帶過短矯治術(shù)后的語音康復(fù)訓(xùn)練重要性[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(2):1004-1005.

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1671-8194（2014）21-0159-02