高國貴

（廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459）

根據(jù)病因?qū)嵤┚戎螌杳曰颊哳A(yù)后的影響分析

高國貴

（廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459）

目的探討根據(jù)病因?qū)嵤┚戎螌杳曰颊哳A(yù)后的影響。方法選擇我院2011年11月至2013年11月期間收治的昏迷病例共98例，上述患者分為觀察組和對照組。對照組患者在施救過程中根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行救治，觀察組在救治過程中根據(jù)導(dǎo)致昏迷的相關(guān)病因針對性治療。觀察兩組患者救治成功情況。結(jié)果觀察組患者經(jīng)過病因搶救后：好轉(zhuǎn)28例、治愈23例、死亡9例，搶救成功患者共51例，搶救成功所占比例為85.0%；對照組患者根據(jù)癥狀搶救后：好轉(zhuǎn)17例、治愈9例、死亡12例，搶救成功患者共26例，搶救成功所占比例為68.4%；觀察組搶救成功所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)病因進(jìn)行救治能夠顯著提高昏迷患者搶救效果，值得借鑒。

昏迷；病因；預(yù)后；急救

在臨床急救疾病癥狀和種類中，昏迷是常見的危急重癥，而導(dǎo)致昏迷的病因往往不明確，增加了臨床救治的難度，為臨床有效的救治帶來極大困難。在導(dǎo)致昏迷的常見病因中，主要后腦卒中、急性中毒、外傷等。在臨床急救中，及時(shí)確診導(dǎo)致昏迷的病因是對此類患者正確施救的關(guān)鍵。本文選擇我院昏迷患者，觀察根據(jù)病因施救的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年11月至2013年11月期間收治的昏迷病例共98例，上述患者根據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表評分均為3～8分。上述患者分為兩組，觀察組（根據(jù)病因施救）和對照組（根據(jù)癥狀施救）。其中觀察組60例，男35例，女25例，年齡最小為17歲，最大為81歲；對照組患者38例，男21例，女17例，年齡最小為18歲，最大為79歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

在對患者施救過程中首先要抓住危及患者生命的關(guān)鍵問題，對患者進(jìn)行病史方面的詢問，并對患者進(jìn)行相關(guān)體格檢查，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相關(guān)輔助檢測（如取血行生化檢查、心電圖、超聲、X線等），對患者病情進(jìn)行評估，根據(jù)需要如果患者病情運(yùn)行搬動的可進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查，急性中毒患者給予洗胃等清洗毒物處理，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等患者可給予透析治療。心跳停止患者，立即開通通氣，對患者基本生命體征進(jìn)行支持治療。生命體征穩(wěn)定后可送重癥監(jiān)護(hù)室治療或送相關(guān)科室病房進(jìn)一步臨床治療。對照組患者在施救過程中根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行救治，觀察組在救治過程中根據(jù)導(dǎo)致昏迷的相關(guān)病因針對性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救過程中觀察搶救成功患者并記錄，記錄好轉(zhuǎn)、治愈和死亡病例。評定兩組患者搶救成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者搶救情況比較：觀察組患者經(jīng)過病因搶救后好轉(zhuǎn)28例、治愈23例、死亡9例，搶救成功患者共51例，搶救成功所占比例為85.0%；對照組患者根據(jù)癥狀搶救后好轉(zhuǎn)17例、治愈9例、死亡12例，搶救成功患者共26例，搶救成功所占比例為68.4%；觀察組搶救成功所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功情況比較

3 討 論

昏迷是在某些病因作用下導(dǎo)致高級神經(jīng)活動被高度抑制后患者處于無意識狀態(tài)，患者在無意識狀態(tài)下不能被喚醒，患者癥狀表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，此種狀態(tài)下患者的肢體屈曲或者伸展產(chǎn)生偶爾反應(yīng)，或?qū)μ弁创碳ぎa(chǎn)生偶爾反應(yīng)?；杳允悄X功能衰竭所致，導(dǎo)致昏迷發(fā)生的因素較多，如血壓過高或者血壓過低、缺氧或腦干病變等，在對患者疾病治療過程中，及時(shí)糾正患者腦部缺血缺氧癥狀、降低顱內(nèi)高壓、防治血壓過高或者過低、改善呼吸道阻塞等繼發(fā)性損傷有助于防止昏迷發(fā)生，所以盡早防治上述因素發(fā)生，有助于降低此類患者病死率，提高搶救成功率[1-3]。在對昏迷患者實(shí)施救治過程中，處理根據(jù)患者生命體征等臨床癥狀和體征實(shí)施常規(guī)救治措施外，還要根據(jù)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)方面檢查，及早確定導(dǎo)致昏迷病因，根據(jù)導(dǎo)致昏迷病因進(jìn)行專業(yè)性的救治，方能提高昏迷患者的救治效果[4-6]。在導(dǎo)致昏迷病因中，顱內(nèi)出血患者可根據(jù)出血情況轉(zhuǎn)診到神經(jīng)外科清除血腫治療；心源性昏迷患者根據(jù)心電圖等檢查對患者進(jìn)行改善心功能和提高心臟供血等治療；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致昏迷患者可給予安裝臨時(shí)起搏器處理；對于嚴(yán)重心律失常而采用單純藥物不容易處理患者可在給予抗心律失常藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施非同步電復(fù)律治療；酮癥酸中毒患者根據(jù)血糖情況給予胰島素滴注治療，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素應(yīng)用劑量，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、給予補(bǔ)鉀等處理。由于肝功能衰竭所致肝昏迷患者，可給予降低學(xué)氨、弱醋酸保留灌腸等處理；肺性腦病昏迷患者可給予面罩通氣、給予抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等處理；一氧化碳中毒所致昏迷患者給予高壓氧、脫水減少腦水腫降低顱內(nèi)壓處理等[7，8]。本文中，對照組根據(jù)昏迷癥狀進(jìn)行救治，觀察組根據(jù)導(dǎo)致昏迷病因進(jìn)行救治，觀察組患者的好轉(zhuǎn)、治愈、搶救成功率顯著優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明根據(jù)病因進(jìn)行救治能夠顯著提高昏迷患者搶救效果，值得借鑒。

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Analysis of Treatment Effect of the Prognosis of Comatose Patients According to the Cause

GAO Guo-gui
(Zhongshan Banfu Hospital, Zhongshan 528459, China)

ObjectiveTo explore the treatment effect of the prognosis of comatose patients according to the cause.Methods98 coma patients were selected from November 2011 to November 2013, and they were divided into observation group and control group. The control group patients were treated in the rescue process according to the clinical symptoms, the observation group patients were treated in the treatment process according to the related causes. The treatment success was observed in the two groups after treatment.ResultsThe observation group patients after etiology rescue:28 cases were improved in, 23 cases were cured, 9 cases were died, the successful rescue patients were 51 cases. The proportion of successful rescue was 85.0%.The control group patients according to symptoms after the rescue: 17cases were improved in, 9 cases were cured, 12cases were died, the successful rescue patients were 26 cases, the proportion of successful rescue was 68.4.0%.The proportion of successful rescue in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe rescue effect according to etiology on comatose patients can significantly improve the treatment effect, the therapy is worth learning.

Coma; Etiology; Prognosis; First aid

R256.24

B

1671-8194（2014）21-0008-02