李書琴 茹彤段紅蕾 胡婭莉 王志群 李潔 馬紅梅

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210008）

從事產(chǎn)前超聲篩查的醫(yī)生對產(chǎn)前診斷相關知識認知情況調查

李書琴 茹彤*段紅蕾 胡婭莉 王志群 李潔 馬紅梅

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 210008）

目的調查從事產(chǎn)前超聲篩查的醫(yī)生對產(chǎn)前診斷相關知識的知曉情況。方法本研究以2013年9月17～18日江蘇省產(chǎn)前診斷中心抽查的江蘇省內有產(chǎn)前超聲診斷資質的機構內從事產(chǎn)前診斷的超聲醫(yī)生為研究對象，進行知識問卷調查（包括基本信息、孕早期染色體異常篩查及孕中期超聲結構篩查三部分），并將結果進行統(tǒng)計處理和分析。結果本研究共發(fā)放問卷130份，有效問卷127份（97%）。127名參與調研的產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)生對孕早期染色體異常產(chǎn)前診斷相關問題總體判斷正確率為90.45%，單位隸屬科室、超聲醫(yī)生的技術職稱及參與產(chǎn)前診斷課題的相關經(jīng)驗與結果判斷的正確率有相關性；對孕中期超聲結構篩查相關知識的總體判斷正確率為86.09%，其中對機械指數(shù)（MI）值等安全參數(shù)的設定、孕中期胎兒結構篩查的合適孕周的選擇正確率較低，且結果判斷正確率與學歷、醫(yī)院的等級、參與相關培訓的情況等有關。結論產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)生對產(chǎn)前診斷相關知識有較基本的掌握，但有些方面如不同篩查類型的孕周要求、對胎兒超聲安全性的認識等方面仍有欠缺，需加強產(chǎn)前診斷相關知識的培訓。

認知；產(chǎn)前診斷；超聲；國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會

2012年9月，原中華人民共和國衛(wèi)生部在關于《中國出生缺陷防治報告》中指出，目前我國出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例［1］。出生缺陷不僅影響兒童的生命健康和生活質量，而且影響整個國家人口素質和人力資源的健康存量，影響經(jīng)濟社會的健康可持續(xù)發(fā)展。面對如此嚴峻的形勢，降低出生缺陷、提高出生人口素質成為產(chǎn)前診斷醫(yī)生的首要任務。正確、及時的產(chǎn)前診斷是進行有效產(chǎn)科干預的前提，也是有效降低圍生兒死亡率的重要途徑。產(chǎn)前診斷有多種方法，而超聲作為國際上近30年來產(chǎn)前診斷的主要手段，因其安全性、可反復檢查及價格相對低廉等因素，已為醫(yī)務工作者及孕婦廣泛認可和接受［2-4］。

我國產(chǎn)前診斷在近年內發(fā)展迅速，產(chǎn)前診斷已逐漸從三級醫(yī)院向二級醫(yī)院普及，越來越多的孕婦意識到產(chǎn)前篩查的重要性并參與其中，這在更加有利于實現(xiàn)我國降低出生缺陷的目標的同時，對超聲醫(yī)生的知識結構及技術水平也提出了更高的要求，因為良好的業(yè)務水平及扎實的理論知識是進行產(chǎn)前超聲診斷的基礎和良好保證［5］。本研究旨在對從事產(chǎn)前超聲篩查的醫(yī)生進行問卷調查，了解其對產(chǎn)前診斷相關知識的認知情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年9月17～18日江蘇省產(chǎn)前診斷中心對江蘇省內有產(chǎn)前超聲診斷資質的機構進行抽查，本研究以抽查單位從事產(chǎn)前診斷的超聲醫(yī)生為研究對象，不包括實習、見習人員、已退休者及進修醫(yī)生。

1.2 研究方法 對從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)生進行現(xiàn)場問卷調查，限定時間為20分鐘，研究對象的個人資料嚴格保密。調查問卷共包括28個條目，其中基本信息部分7個條目，孕早期染色體異常篩查相關8個條目［6］、孕中期超聲結構篩查相關15個條目［7］。答案判讀參照2011版ISUOG指南及嚴英榴主編的產(chǎn)前超聲診斷學第二版。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用Excel 2007進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放問卷130份，收回130份（100%），3份問卷因填寫內容不足作廢，有效問卷為127份（97%）。抽查單位為江蘇省內具有超聲產(chǎn)前診斷資質的機構共27家，包括綜合性醫(yī)院15家，?？漆t(yī)院12家，參與調研的產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)生共127名，男性25名，女性102名。31%的超聲醫(yī)生接受過ISUOG（國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會）的中孕篩查培訓，受訪醫(yī)生一般情況見表1、2。

表1 127名受訪醫(yī)生的一般情況Ⅰ

表2 127名受訪醫(yī)生的一般情況Ⅱ

2.2 對孕早期染色體異常產(chǎn)前診斷相關知識的了解情況 孕早期染色體異常篩查相關題目有8個：孕早、中期血清學篩查的合適孕周要求；對唐氏篩查結果低風險的解讀；唐氏篩查結果異常時進一步的確診方法；羊水穿刺、臍血穿刺的合適孕周要求；頸項透明層（NT）增厚及鼻骨缺失的意義?？傮w判斷正確率為90.45%，其中對唐氏篩查報告為低風險的解讀及血清學異常時進一步確診的措施判斷正確率最高，為97%，但對臍血穿刺、孕早期及孕中期唐氏篩查孕周要求的判定準確率較低，分別為68%、85%及87%。經(jīng)統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)，單位隸屬科室及超聲醫(yī)生的技術職稱與判斷的正確率有相關性，科室隸屬于婦產(chǎn)科、職稱為初級職稱者對結果的判斷準確性更高（表3）。

2.3 對孕中期超聲結構篩查相關知識的了解情況 孕中期超聲結構篩查相關題目15個：孕中期超聲結構篩查的孕周要求、對象、探頭頻率設置、MI設定范圍、雙頂徑標準切面、側腦室正常范圍、脊柱裂常見部位、超聲特征性表現(xiàn)“檸檬頭”、“青蛙面容”、“雙泡征”對應的畸形種類、Dandy-Walker畸形主要累及的結構、最常見的心臟畸形、最易漏診的心臟畸形、室缺最常見的部位、法洛四聯(lián)癥的診斷?？傮w判斷正確率為86.09%，對3種特征性超聲表現(xiàn)“檸檬頭”、“青蛙面容”、“雙泡征”的判斷正確率最高，分別為96%、100%及96%，而對最易漏診的心臟畸形種類、MI值設定要求、孕中期結構篩查的孕周要求判斷正確率較低，分別為35%、65%、73%。經(jīng)統(tǒng)計學處理后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級、醫(yī)生學歷、隸屬科室及是否接受過相關培訓與結果判斷的準確性有相關性，高學歷、三甲醫(yī)院、科室隸屬于婦產(chǎn)科、接受過相關培訓者對結果的判斷準確性更高（表3）。

表3 127名受訪醫(yī)生對產(chǎn)前診斷相關知識的了解情況

3 討 論

3.1 超聲醫(yī)生對產(chǎn)前診斷基本知識的認知情況產(chǎn)前胎兒畸形診斷率在不同機構差異很大，在發(fā)達國家較先進的產(chǎn)前診斷中心其診斷率可高達80%［8］，而診斷率的高低依賴于操作者的理論知識和操作技能水平［9］。本研究中，超聲醫(yī)生對特征性超聲表現(xiàn)的判斷正確率較高，而對孕中期超聲篩查的最佳孕周認識不足，需要進一步加強ISUOG指南的學習。在本研究中，醫(yī)院等級及學歷是影響超聲醫(yī)生判斷準確率的重要因素。在納入調查的27家機構中，三級醫(yī)院從事產(chǎn)前診斷的超聲醫(yī)生研究生學歷及以上者明顯高于二級醫(yī)院，且三級醫(yī)院較二級醫(yī)院接受更多的轉診和高危胎兒檢查，故對產(chǎn)前診斷相關知識的認知情況優(yōu)于二級醫(yī)院。

2011年Houston［10］對165名從事胎兒醫(yī)學的住院醫(yī)生進行了胎兒超聲安全性的調查，發(fā)現(xiàn)有37%～46%的住院醫(yī)生對超聲檢查參數(shù)設置的上限并沒有概念，這與本研究的結果相似。在胎兒超聲檢查過程中，孕中期MI設定值常規(guī)小于1，而只有65%的超聲醫(yī)生做出了正確判斷，工作年限長者較工作年限短的醫(yī)生組判斷正確率更高（χ2＝8.51，P＝0.004），提示年輕醫(yī)生在對胎兒超聲檢查的安全性方面認識尚不足。在胎兒超聲檢查時，操作者應利用輸出控制設置，監(jiān)視TI、MI值，在保證分辨率的同時，在盡量低的TI、MI值條件下獲得有用的診斷結果［11，12］。

本研究中，超聲醫(yī)師對孕早期產(chǎn)前診斷基本知識的掌握仍不足，尤其在對孕周要求嚴格的項目如臍血穿刺、孕早期及孕中期唐氏篩查合適孕周的選擇方面。超聲機構隸屬于婦產(chǎn)科者，其超聲醫(yī)師對產(chǎn)前診斷知識的了解較好，可能與超聲醫(yī)師與產(chǎn)科或遺傳科有更多直接聯(lián)系有關。本研究還發(fā)現(xiàn)，初級職稱醫(yī)師對孕早期產(chǎn)前診斷知識的了解優(yōu)于高級職稱醫(yī)師，原因可能在于很多高級職稱醫(yī)師盡管從事專門超聲工作時間較長，但較少接觸產(chǎn)科超聲，知識更新不及低年資醫(yī)師。超聲醫(yī)生同樣應了解超聲以外的其他產(chǎn)前診斷的相關知識，以利于提高診斷準確性，對孕婦進行更好的宣教等，尤其在較偏遠地區(qū)，醫(yī)療資源不足，?？苹潭炔粡姡瑥氖庐a(chǎn)前診斷的超聲醫(yī)生有更多的機會接觸到產(chǎn)前咨詢的孕婦，因此，超聲醫(yī)生對產(chǎn)前診斷知識的全面掌握有較大臨床意義。

3.2 加強產(chǎn)前診斷培訓及科研工作的重要性ISUOG是產(chǎn)前診斷醫(yī)生規(guī)范產(chǎn)前篩查方法、更新業(yè)務知識的重要渠道之一。其致力于婦產(chǎn)科疾病的影像診斷研究，其頒布的各項指南被認為是行業(yè)中最具有權威性的文件，是最標準的操作依據(jù)，為產(chǎn)前診斷工作的發(fā)展做出了巨大貢獻。2011年ISUOG發(fā)布了中孕期超聲篩查指南［13］，推薦了篩查的最佳時間，篩查內容及對掃查切面的基本要求，“代表中孕期超聲檢查的最低標準”。本研究中只有1／3的超聲醫(yī)生接受過ISUOG中孕篩查培訓，接受過培訓的超聲醫(yī)生與未接受者在中孕超聲篩查題目判斷準確率上有顯著差異，在參與課題研究方面也是如此。通過參加培訓及科研工作，超聲醫(yī)生可以獲得最規(guī)范、最前沿的知識，有利于促進產(chǎn)前診斷工作水平的整體提高［14，15］。

3.3 本研究的意義及局限性 本研究通過現(xiàn)場問卷的形式對江蘇省內不同等級、不同性質的醫(yī)院進行調查發(fā)現(xiàn)，從事超聲產(chǎn)前診斷的醫(yī)生對產(chǎn)前診斷基本知識的認知情況仍有欠缺，在胎兒超聲安全性、產(chǎn)前診斷相關知識的培訓等方面尚有待加強。

產(chǎn)前診斷包括多種方法，如血清學檢查、超聲診斷、MRI、介入性檢查等，每一種檢查本身都能自成體系。本研究參照ISUOG指南及最新出版的產(chǎn)前超聲診斷學，設計了產(chǎn)前篩查基本知識的問卷，調研時現(xiàn)場發(fā)放，即時回收，但題量有限，涵蓋的范圍亦不夠全面。

由于近年來婦幼保健工作的進步，越來越多的孕婦自覺要求進行孕中期超聲結構篩查，篩查數(shù)量上的壓力、孕婦對超聲診斷的過高期望及愈趨緊張的醫(yī)患關系等對超聲醫(yī)生技術上和認知上都提出了更高的要求。我國產(chǎn)前診斷工作任重而道遠，目前從事產(chǎn)前超聲篩查的醫(yī)生隊伍日漸壯大，唯有夯實基礎，及時更新知識結構，加強科研思維，才能夠更好的服務于廣大孕婦和臨床醫(yī)生。

［1］毛萌，朱軍.出生缺陷檢測研究現(xiàn)狀［J］.實用兒科臨床雜志2009，24（6）：801-803.

［2］嚴英榴，楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］顏幸燕，覃穎，楊鴻凌.系統(tǒng)胎兒超聲檢查過程的質量控制在產(chǎn)前診斷中的意義［J］.中國醫(yī)學影像技術，2010，26（9）：1783-1785.

［4］孫素娟.探索孕中期產(chǎn)前超聲篩查對降低出生缺陷發(fā)生的實際價值［J］.中國婦幼保健，2010，25（28）：4089-4090.

［5］鄧遠瓊，斯軼凡，張志娟，等.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形［J］.中國介入影像與治療學，2008，5（6）：460-462.

［6］郭麗魁，雙艷平.孕中期唐氏綜合征篩查研究［J］.中國婦幼保健，2009，24（34）：4946.

［7］陳敏.胎兒結構異常的中孕期超聲篩查［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：106-110.

［8］Romosan G，Henriksson E，Rylander A，et al.Diagnostic performance of routine ultrasound screening for fetal abnormalities in an unselected Swedish population in 2000—2005［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34：526-533.

［9］胡秋云，陳常佩，鄧小艷，等.產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷胎兒先天性畸形［J］.中國醫(yī)學影像技術，2012，28：343-346.

［10］Houston LE，Allsworth J，Macones GA.Ultrasound is safe...right？：resident and maternal-fetal medicine fellow knowledge regarding obstetric ultrasound safety［J］.J Ultrasound Med，2011，30（1）：21-27.

［11］Nelson TR，F(xiàn)owlkes JB，Abramowicz JS，et al.Ultrasound Biosafety Considerations for the Practicing Sonographer and Sonologist［J］.J Ultrasound Med，2009，28：139-150.

［12］Abramowicz JS，Kossoff G，Marsal K，et al.Safety Statement，2000（reconfirmed 2003）.International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology（ISUOG）［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21：100.

［13］Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan.The ISUOG Clinical Standards Committee［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37：116-126.

［14］朱霞，陳欣林，楊小紅，等.開展胎兒系統(tǒng)超聲篩查的研究意義［J／CD］.中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版），2013，5（4）：3-6

［15］李勝利，陳秀蘭，姚遠，等.產(chǎn)前超聲診斷進修醫(yī)師培訓質量控制［J／CD］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2009，6（4）630-637.

編輯：劉勇

讀者·作者·編者

本刊對文稿撰寫的要求

文稿應具科學性、實用性，論點明確，資料可靠，數(shù)據(jù)準確，層次清楚，文字精練，用字規(guī)范，文稿附圖量不限，提倡多附圖片和視頻（音頻）內容。論著性文章4000字左右，綜述、講座5000字左右，論著摘要、經(jīng)驗交流、病例報告等一般不超過2000字歡迎以圖像為主的來稿，并貫穿文字說明和評析，專家視頻講座為30～40分鐘（分成3～4段）。當報告是以人為研究對象的試驗時，作者應該說明其遵循的程序是否符合負責人體試驗的委員會（單位性的、地區(qū)性的或國家性的）所制定的倫理學標準并得到該委員會的批準，是否取得受試對象的知情同意。文題力求簡明，且能反映出文章的主題。中文文題一般不超過20個漢字。

中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版）編輯部

ObjectiveTo investigate the awareness of knowledge on prenatal diagnosis among prenatal ultrasound screening doctors.MethodFrom 17 to 18，September 2013，sonographers from 27 hospitals which were qualified in prenatal ultrasound diagnosis in Jiangsu Province were surveyed.Questionnaire（including basic information，first trimester screening for chromosomal abnormalities and ultrasound screening for structural abnormalities in the second trimester of pregnancy）were distributed to each doctor and required to be finished independently in 20 minutes.The results were packed up for statistical analysis.Results130 questionnaires were distributed and 127 were valid（97%）.The overall correct rate for answers related to first trimester screening for chromosomal abnormalities was 90.45%，while the differences in subordinated departments，technical titles and experience on involving in related studies had positive influence on the results.The overall correct rate for answers related to ultrasound screening for structural abnormalities in the second trimester was 86.09%，and their knowledge of MI（mechanical index）and the best gestational age for ultrasound screening was insufficient.ConclusionsThe monographers’awareness on the knowledge of prenatal ultrasound screening was not satisfying enough.In some aspects，especially special requirements on gestational age for ultrasound screening and security awareness on fetus ultrasound screening.Great attention should be paid on the training of related knowledge among these doctors.

awareness；ultrasound；prenatal diagnosis；International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology

R445.1

A

2014-08-02）

10.13470／j.cnki.cjpd.2014.04.001

國家臨床重點?？平ㄔO項目；江蘇省科技發(fā)展計劃項目（BL2012015）；江蘇省醫(yī)學重點學科（XK201102）；江蘇省衛(wèi)生廳科技項目課題（H201340）

*通訊作者：茹彤，E-mail：rutong＠sohu.com