劉斌鈺，劉斌焰，劉 宏，王亞榮，李麗芬*

（1.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同037009；2.山西大同大學(xué)呼吸病研究所，山西大同037009；3.大同市第三人民醫(yī)院燒傷整形科，山西大同037008）

皮角（cutaneous horns）是皮膚上長出的堅(jiān)硬的角質(zhì)突起物,也稱之為“突出的獸角樣的不脫落的角質(zhì)塊[1]。皮角為少見的疾病，多發(fā)生于中老年人群，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道最大年齡為96歲[2]，男性多于女性，好發(fā)于頭面部、頸部和手腳背部等暴露部位[3]，也見于眼瞼、陰莖、肛周及軀干部[4]。皮角亦是古老的疾病，我國早在公元二世紀(jì)就記載了老年人頭上生角的事件[漢、景帝二年 (公元155年)：膠東,下密人,年七十余,生角,角有毛；尹雄,年九十,左鬢生角,長寸半]，國外從13世紀(jì)開始有記載，18世紀(jì)末由英國外科醫(yī)師Everard Home最早對皮角進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道[5],直到20世紀(jì)初加以現(xiàn)代病理學(xué)的研究，1931年Moeorps首先用皮角這個(gè)詞來描述其在形態(tài)、硬度等方面與獸角相似皮膚顯著的角化過度[6-7]。為了解皮角在國內(nèi)的研究情況,本文從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度對國內(nèi)皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)查研究,探討國內(nèi)皮角醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展動(dòng)態(tài)和研究水平。

1 材料與方法

1.1 材料來源

以清華同方知網(wǎng)技術(shù)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)出版的CNKI數(shù)據(jù)庫為主要檢索工具，檢索出有關(guān)皮角的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

采用主題詞(皮角)與自由詞(面部、耳部、額部、鼻部、頜部、唇部、手足部、肛周部、背部)相結(jié)合的檢索手段,可檢出發(fā)表在國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生期刊上的皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),對其年度數(shù)量分布、載文期刊狀況、專業(yè)分布、文獻(xiàn)類型等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的年度分布檢索發(fā)現(xiàn)

輸入關(guān)鍵詞--皮角,cnki顯示出404篇文獻(xiàn)，去除綜述、翻譯、會(huì)議及重復(fù)文獻(xiàn)，留下有關(guān)皮角論文186篇供分析使用。從1964-1979年16年期間，國內(nèi)發(fā)表皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)8篇；1980-1989年10年期間，國內(nèi)發(fā)表皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)47篇；1990-1999年10年期間，國內(nèi)發(fā)表皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)55篇；2000-2012年12年期間,國內(nèi)發(fā)表皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)76篇。短短幾年時(shí)間,皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量迅速增長,反映近年來我國人民生活水平提高，有病就醫(yī)的意識增強(qiáng)；同時(shí)整形美容醫(yī)學(xué)界對皮角醫(yī)學(xué)的重視程度逐漸加強(qiáng)，見圖1。

圖1 國內(nèi)皮角文獻(xiàn)分布

2.2 皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)載文期刊分布

對刊載皮角的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的期刊進(jìn)行分類,發(fā)現(xiàn)186篇皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)刊載在94種期刊上,其中發(fā)表在皮膚病方面刊物文獻(xiàn)65篇（34.95%），省級刊物文獻(xiàn)38篇（20.43%），五官科方面刊物文獻(xiàn)19篇（10.22%），外科學(xué)方面刊物文獻(xiàn)7篇（3.76%），學(xué)報(bào)類雜志文獻(xiàn)32篇（17.20%），其他雜志文獻(xiàn)25篇（13.44%），充分說明國內(nèi)有關(guān)皮角的論文主要刊登在皮膚病方面的雜志上。

2.3 皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的學(xué)科分布

對186篇皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的學(xué)科范圍進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)目前皮角涉及臨床醫(yī)學(xué)的大部分學(xué)科,包括口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、外科等。進(jìn)一步對186篇皮角文獻(xiàn)的類型進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其中90%以上的文獻(xiàn)屬于病例介紹，較少文獻(xiàn)對皮角進(jìn)行分析，也未見有皮角發(fā)病率的文獻(xiàn)報(bào)道。

2.4 轉(zhuǎn)移性皮角與并發(fā)疾病的典型病例

張芳芳等報(bào)道[8]，男性患者，55歲，“腎癌”并行右腎摘除術(shù)后，又出現(xiàn)右枕部紅褐色皮角樣增生物，皮損組織病理檢查發(fā)現(xiàn)，肉芽組織增生，真皮淺層見結(jié)節(jié)狀腫瘤組織，細(xì)胞核輕度異型，細(xì)胞巢周圍可見豐富的血竇及毛細(xì)血管。免疫病理顯示，EMA(+)，CD10(+)，vimentin(+)，CK7(-)，CK20(-)。診斷:腎透明細(xì)胞癌皮膚轉(zhuǎn)移。

賀偉等報(bào)道[9],男性患者，18歲，甲及掌跖部皮損18年。皮損特征表現(xiàn)為:20甲高度增厚、掌跖部嚴(yán)重角化、毛囊角化，尤以肘膝部明顯、乳頭角化及面部多發(fā)性皮角樣損害。皮膚活檢示:表皮高度角化過度及灶性角化不全,真皮少量炎癥細(xì)胞浸潤。診斷:先天性厚甲癥;多發(fā)性皮角。

3 治療與病理分析

3.1 皮角的治療

皮角一般手術(shù)切除居多（79.45%），其中51例采用CO2激光治療（19.76%）、個(gè)別病例采用藥物治療，予阿維A口服,0.5%維生素A軟膏等外用。

3.2 皮角的病理分析

對262人的皮角進(jìn)一步分析,其中有14例未做病理檢查，248病例做病理檢查，發(fā)現(xiàn)良性皮角195例(78.62%)，惡性皮角53例(21.37%)，見表1。

表1 248例皮角的病理分析（例）

4 討論

4.1 皮角的名稱

皮角是一種形態(tài)學(xué)名稱，是特別過度角化所形成,還夾雜一些角化不全的細(xì)胞,角質(zhì)增厚,隆突于皮面如羊角狀，但與動(dòng)物最大的區(qū)別，皮角沒有中央骨。皮角長數(shù)毫米至數(shù)厘米，基底部潮紅或無明顯炎癥表現(xiàn)，無明顯痛癢感，若炎癥明顯，應(yīng)考慮癌變可能。

4.2 皮角的好發(fā)部位

皮角多生長于暴露及易受摩擦的部位,如頭部、骶尾部或背部,國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道大約30%的皮角發(fā)生于顏面上部及頭皮,其次為四肢和軀干部，亦有發(fā)現(xiàn)于手部、陰莖及眼瞼者或基于其他皮膚病的基礎(chǔ)上發(fā)生。但對186篇（262例）皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的好發(fā)部位進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生在頭面部皮角121例（46.18%），生殖器部位皮角31例（11.83%），耳部皮角24例（9.16%），手足部皮角23例（8.78%），全身性皮角9例（3.44%），其余散在的發(fā)生在其他部位如乳房、腹部、背部等，另有16例未報(bào)道病變部位。本文分析發(fā)現(xiàn)46.18%皮角發(fā)生在頭面部，高于文獻(xiàn)的報(bào)道；過去認(rèn)為生殖器部位的皮角比較少見，但根據(jù)文獻(xiàn)分析生殖器部位的皮角位于第2位，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致，原因不詳；再其次為耳部、手足部和全身性皮角。

4.3 皮角的好發(fā)年齡

皮角呈高年齡發(fā)病，常見于40歲以上,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。對186篇皮角醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的好發(fā)年齡進(jìn)行分析，總計(jì)病例262例，從2月～96歲均有發(fā)病，50～ 96歲180人（68.70%），40～ 49歲34人（12.98%），15～35歲35人（13.36%），0～14歲兒童12人（4.58%），年齡最大96歲，最小2月，還有1例是先天性的皮角（0.38%）。皮角以老年人居多，原因是隨年齡增大，表皮變薄，附件萎縮，皮脂腺分泌減少，使皮膚的抗病能力降低。

4.4 皮角的好發(fā)性別

男性多見，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本次文獻(xiàn)分析患皮角的人數(shù)總計(jì)262人，其中男159人（60.69%），女101人（38.55），其中2例未報(bào)道性別。進(jìn)一步分析原因，可能與男性在室外工作，長期接受紫外線照射等有關(guān)。

4.5 皮角的大小范圍

文獻(xiàn)報(bào)道75%以上皮角在3～7 cm之間；皮角一般為單個(gè)發(fā)生，或與其他皮膚病變?nèi)琪[狀細(xì)胞癌或基底細(xì)胞癌并存[10]，也有多個(gè)發(fā)生，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一個(gè)患者全身長了近百個(gè)皮角[11]。王亞榮等[12-13]報(bào)道的4例皮角，最大為22 cm×9 cm×6 cm，是目前世界上最大的皮角，最小為0.1 cm ×0.1 cm ×1 cm，可謂是目前世界上最小的皮角。

4.6 皮角的病程

皮角的病程長短不一，有的5～10年，有的10～20年，也有的20年以上，但大部分患者一般在1～5年，最短的3月，最長31年；經(jīng)病例追蹤，治療后一般復(fù)發(fā)很少，但也有反復(fù)發(fā)作的。

4.7 皮角的組織病理學(xué)改變

組織病檢發(fā)現(xiàn)皮角基底部可見多種病理改變[14]，有表皮角化過度和不同程度的棘層增厚，有多種良性病變，最常見為日光性角化病改變，另一些則呈脂溢性角化病，內(nèi)翻性毛囊角化病等，或惡性（鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等）組織病理改變[15-16]，目前皮角已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)為一種癌前病變,其癌變發(fā)生率為10%～40%[17],我們分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)癌變發(fā)生率為21.37%。

4.8 皮角的病因研究

目前發(fā)現(xiàn)的皮角病例，未見有遺傳學(xué)方面的報(bào)道。茍建平等[18]報(bào)道皮角患者曾有銀屑病病史；李晉等[19]報(bào)道在牛皮癬破潰處引起菜花狀皮角，謝可宇等[20]報(bào)道由液氮冷凍治療手指尋常疣引起皮角，王愛民等[21]報(bào)道由盤狀紅斑狼瘡并發(fā)皮角，張峻嶺等[22]報(bào)道伴皮角樣損害的先天性厚甲癥；王耀祖等[23]報(bào)道額部浸潤性肌內(nèi)脂肪瘤伴皮角；馬烈等[24]報(bào)道疣狀表皮發(fā)育不良（EV）繼發(fā)皮角，已證實(shí)EV與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。

汪晨等[25]報(bào)道由巨大尋常疣并發(fā)皮角，證實(shí)由HPV-2a引起，對皮損標(biāo)本中的病毒DNA序列進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn),其編碼E1和E7基因存在突變。國外研究發(fā)現(xiàn)屠夫疣是一種較少見與職業(yè)有關(guān)的、常發(fā)生于手部的巨大尋常疣,多見于從事肉類、家禽和魚類職業(yè)的患者[26]，美國研究證實(shí)比其他職業(yè)高10%以上[27]；波蘭研究顯示,將近一半直接接觸魚的工人患有手部尋常疣,而不直接接觸魚的人只有9%患有尋常疣[28]；國內(nèi)文獻(xiàn)也發(fā)現(xiàn)手足部皮角與長期接觸動(dòng)物有關(guān)。

朱健偉等[29]報(bào)道陰莖疣狀癌并發(fā)皮角；譚光明等[30]研究發(fā)現(xiàn)，尖銳濕疣主要由HPV6/11型感染（72.7%），鱗狀細(xì)胞癌和上皮不典型增生主要由HPV16/18感染（鱗狀細(xì)胞癌占64.3%，不典型增生占50%），而巨大尖銳濕疣可由兩種HPV亞型引起（HPV6/11占66.67%，HPV16/18占 41.67%），與尖銳濕疣、人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。

皮角易發(fā)生于經(jīng)常接受日曬的老年人，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，分析發(fā)現(xiàn)，大部分皮角患者以農(nóng)民和室外工作的人居多，早期生長緩慢,在長期日曬、觸摸、搔抓、擠壓等刺激后可迅速增大,且易惡變。日光照射是造成皮角發(fā)生的直接原因，因長期光照能誘發(fā)皮膚細(xì)胞增生變性，促進(jìn)皮膚老化過程加速，再加上老年人皮膚免疫功能低下，導(dǎo)致了皮角的發(fā)生。

5 小結(jié)

皮角非常少見,發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,可能與長期紫外線照射引起皮膚反應(yīng)性增生有關(guān)，也與長期接觸動(dòng)物有關(guān)。可單獨(dú)發(fā)生,或由其他皮膚病變?nèi)缋夏晷越腔?、皮疣或者外傷并存及繼發(fā)。

為了預(yù)防皮角的發(fā)生，首先應(yīng)避免過度紫外線照射，其次應(yīng)避免經(jīng)常觸摸，特殊工種的人應(yīng)注意防護(hù)，一旦發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。組織病理學(xué)診斷和徹底切除病變對治療非常重要，故應(yīng)早診斷、早切除。

[1]木村俊次.皮角的臨床病理研究[J].日本臨床皮膚科，1976,30（10）：807.

[2]李長青，王萱，董淑萍.耳廓皮角2例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（3）：235.

[3]陳瓊莉.超高齡老年人背部皮膚疣狀癌并發(fā)皮角1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（30）：3866.

[4]Fernandes N F,Sinha S,Lambert W C,et al.Cutaneoushorn:a potenti-ally malignant entity[J].Acta Der matovenerol Alp Pa nonica Adriat,2009,18(4):189-193.

[5]Bondeson J.Everard Home,John Hunter and cutaneous horns:a historical review[J].Am J Dermatopathol,2001,23（4）：362-369.

[6]Andrade R.Cancer of the skin[J].WB saunder co，1976,1:557-572.

[7]Yu R C,Pryce D W,Macfarlane A W,et al.A histopathological study of 643 cutaneous horns[J].Br J Dermatol,1991,124(5):449-452.

[8]張芳芳，劉輝，史小蔚，等.以皮角為表現(xiàn)的腎透明細(xì)胞癌皮膚轉(zhuǎn)移1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（8）：741-742.

[9]賀偉,烏日娜.先天性厚甲癥伴多發(fā)性皮角1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010,24（7）:595-597.

[10]張祥軍，陳永健.面部皮角伴鱗狀細(xì)胞癌1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（13）：623.

[11]尤立平，彭紅霞，汪晨.手足多發(fā)巨大型皮角一例[J].中華皮膚科雜志，2005，38（3）：189.

[12]Wang Y R,Guo M F,Liu B Y，et al.A giant cutaneous horn on the cheek[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66(6):871-872.

[13]王亞榮，劉斌鈺，劉斌焰，等.頭面部皮角四例[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2013,48（7）:599-600.

[14]顧偉程.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：630.

[15]Odom R B,James W D,Berger T G.Andrews’Diseases of the Skin：Clinical Dermatology[M].Singapore:Saunders,2001.

[16]Akan M,Yildirim S,Avci G,et al.Xeroderma pigmentosum with a giant cutaneous horn[J].Ann Plast Surg，2001,46(6):665-666.

[17]王斌，鄭引梅.皮角的病理與臨床[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,1996,3(7):524.

[18]茍建平，李軍.CO激光治療皮角4例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，1998，7（3）：179.

[19]李晉，秦繼新，熊小京.銀屑病伴發(fā)2種皮膚癌1例[J].臨床皮膚科雜志，1996，25（4）:230.

[20]謝可宇，匡湘宗.冷凍尋常疣皮角1例 [J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1993，18（3）：173.

[21]王愛民，張麗紅，付艷，等.盤狀紅斑狼瘡并皮角1例[J].臨床皮膚科雜志,2004,33（7）:432.

[22]張峻嶺，王建平，李弘，等.伴皮角樣損害的先天性厚甲癥[J].臨床皮膚科雜志,2005,34（3）:135-136.

[23]王耀祖，羅邦國.額部浸潤性肌內(nèi)脂肪瘤伴皮角1例[J].臨床皮膚科雜志,2000,29（6）:359.

[24]馬烈,楊建勛,周航,等.疣狀表皮發(fā)育不良繼發(fā)皮角和基底細(xì)胞癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2007,36（2）:106-107.

[25]汪晨，相廣財(cái)，王紀(jì)英，等.巨大尋常疣并發(fā)皮角[J].臨床皮膚科雜志,2008,37（2）:84-87.

[26]Champion R H,Burton J L,Burns D A.Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of Dermatology[M].London:Blackwell,1998.

[27]Finkel M L,Finkel D J.Warts among meat handlers[J].Arch Dermatol,1984,120(10):1314-1317.

[28]Jablonska S,Obalek S,Golebiowska A,et al.Epidemiology of butchers’warts[J].Arch Dermatol Res,1988,280(Sl):S24-S28.

[29]朱健偉，駱丹，吉璽，等.陰莖疣狀癌并發(fā)皮角[J].臨床皮膚科雜志,2006,35（10）:656-657.

[30]譚光明,黃月嬋,黃勛福,等.巨大型銳濕疣與鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變關(guān)系的研究[J].中華皮膚科雜志,2002,35(3):195-198.