韓穎文

（文昌市慶齡婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南文昌571300）

妊娠期糖尿病與糖耐量異常的早期行為干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的臨床探討

韓穎文

（文昌市慶齡婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南文昌571300）

目的 探討妊娠期糖尿病及糖耐量異?；颊咴缙谛袨楦深A(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析我醫(yī)院2010年1月－2010年12月收治的87例妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦的臨床資料。隨機(jī)分為兩組，一組43例作為研究組在常規(guī)孕期保健的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期行為干預(yù)，另一組44例采用常規(guī)孕期保健。觀察兩組孕婦妊娠結(jié)果。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、母親產(chǎn)后出血的發(fā)生率、分娩并發(fā)癥的發(fā)生率及手術(shù)產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組；差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，研究組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉(zhuǎn)科率均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期針對(duì)妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦進(jìn)行行為干預(yù)，能夠明顯降低新生兒的異常率，明顯改善圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿病；糖耐量異常；妊娠結(jié)局

研究表明，孕婦妊娠期糖代謝異常，對(duì)母兒的結(jié)局都有較大危害，很容易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、感染、巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多等，并導(dǎo)致胎兒畸形率、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率明顯增加［1，2］。高血糖還可以刺激胎兒胰島素分泌增多，導(dǎo)致高胰島素血癥，抑制肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成和釋放，使胎兒肺表面活性物質(zhì)合成分泌的降低，促使肺不成熟出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，也會(huì)引起新生兒低血鈣、低血糖及紅細(xì)胞增多癥等疾?。?］。本組研究通過對(duì)我醫(yī)院2010年1月－2010年12月收治的87例妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦的臨床資料分析?？偨Y(jié)了早期行為干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月－2010年12月收治的87例妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦，年齡21－41歲，平均年齡25.9±1.34歲，孕前均無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及糖尿病史。診斷方法如下：1.空腹血糖測(cè)定，兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol／L，或孕24－28周行50 g葡萄糖負(fù)荷篩選試驗(yàn)（GCT），50g糖粉溶于200 ml水中，5min內(nèi)喝完，其后1h血糖≥7.8mmol／L為糖篩查陽性。值陽性者測(cè)空腹血糖，如空腹血糖≥5.8mmol／L，可以確診為糖尿病，空腹血糖正常者，進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。取無水葡萄糖粉75g，溶于250ml水中，五分鐘內(nèi)喝完，服糖水后1h、2h、3h分別檢查靜脈血漿血糖，其正常上限為：空腹血糖5.6mmol／L，1h10.3mmol／L，2 h 8.6mmol／L，3h6.7mmol／L，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值診斷為糖尿病，僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。篩查出妊娠期糖尿病及糖耐量異常87例。隨機(jī)分為兩組，一組43例作為研究組，妊娠期糖尿病20例，糖耐量異常23例，年齡22－41歲，平均年齡26.4±1.6歲，另一組44例作為對(duì)照組，妊娠期糖尿病21例，糖耐量異常23例，年齡21－40歲，平均年齡25.4±2.9歲，兩組年齡，病情，無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)孕期保健，在此的基礎(chǔ)上研究組進(jìn)行早期行為干預(yù)，發(fā)現(xiàn)糖代謝異常后，馬上進(jìn)行行為干預(yù)，包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和血糖自我監(jiān)測(cè)及適時(shí)終止妊娠等。首先①護(hù)理人員需要向孕婦介紹妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)、給予心理疏導(dǎo)，科學(xué)分析認(rèn)真解答，提供一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。告知行為干預(yù)重要性，隨時(shí)保持聯(lián)系，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)回應(yīng)，有利于將血糖維持在目標(biāo)值范圍。②合理進(jìn)行飲食控制，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，飲食治療目的：維持孕產(chǎn)婦體重的合理生長(zhǎng)；保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育；使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥；配合臨床治療各種糖尿病的并發(fā)癥。根據(jù)生活方式、活動(dòng)、社會(huì)習(xí)慣、病情需要及藥物治療情況，合理安排飲食。在熱量組成中復(fù)合高纖維碳水化合物占45%－50%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%，在熱量分配方面，早餐占10%－20%，午餐占30%－40%，各種加餐占30%，特別是睡前加餐可減少夜間低血糖的發(fā)生。糖尿病孕婦的飲食熱量可適當(dāng)放寬，以免發(fā)生酮癥或者胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，提倡少量多餐制，每日分5－6餐，注意吃一些富含纖維素的食物，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感。忌糖制飲食。③運(yùn)動(dòng)有助于減輕胰島素抵抗，但應(yīng)注意如避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，防止摔倒、受傷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如有宮縮應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)?？紤]到一些限制，常采用步行作為運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間多定在餐后1h，共1－1.5h每天，每周不少于6天。大多數(shù)患者通過合理控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療血糖均能控制在理想范圍，如控制不理想，選用胰島素治療。從小劑量開始，根據(jù)病情，孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。孕期注意胎兒監(jiān)護(hù)，可通過測(cè)量孕婦體重，宮高、腹圍及B超檢查及胎心監(jiān)護(hù)等方法了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)巨大胎兒及胎兒生長(zhǎng)受限，確認(rèn)胎兒宮內(nèi)狀況，識(shí)別胎兒窘迫，避免胎死宮內(nèi)。如果血糖控制良好，孕期監(jiān)護(hù)正常，通常在妊娠38－40周開始選擇性進(jìn)行引產(chǎn)，如宮頸條件不成熟，胎兒監(jiān)護(hù)正常，孕40周前可等待自然臨產(chǎn)。如有剖宮產(chǎn)指征，則選擇剖宮產(chǎn)。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，強(qiáng)調(diào)早期治療，長(zhǎng)期治療、綜合治療和措施個(gè)體化的基本治療原則。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3－5.6mmol／L，餐前30min血糖：3.3－5.8 mmol／L，餐后1h血糖＜8.0mmol／L，餐后2小時(shí)血糖4.4－6.7mmol／l，糖化血紅蛋白＜6.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局的變化比較

與對(duì)照組比較，研究組孕婦妊高征、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)、母親產(chǎn)后出血的發(fā)生率、分娩并發(fā)癥的發(fā)生率及手術(shù)產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組；差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組比較妊娠結(jié)局的變化比較

2.2 兩組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉(zhuǎn)科率的比較

與對(duì)照組比較，研究組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉(zhuǎn)科率均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉(zhuǎn)科率的比較

3 討論

妊娠期糖尿病一類為妊娠前已有糖尿病的患者，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖耐量異常是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之間的過渡階段［5］。研究表明，妊娠期糖代謝異常對(duì)母兒預(yù)后的影響程度取決于糖尿病和妊娠期糖耐量異常孕婦病情及血糖控制情況，凡血糖控制差、病情較重者，對(duì)母兒影響較大。出現(xiàn)巨大胎兒、自然流產(chǎn)、感染、妊娠期高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)的比率明顯增加［6］。所以早期行為干預(yù)對(duì)于糖尿病和糖耐量異常的患者是非常必要的。通過研究比較，早期行為干預(yù)組孕婦妊高征、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、胎膜早破、早產(chǎn)、母親產(chǎn)后出血的發(fā)生率、分娩并發(fā)癥的發(fā)生率及手術(shù)產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組；差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見通過給妊娠期糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和血糖自我監(jiān)測(cè)，計(jì)劃分娩等綜合干預(yù)，及時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒情況，定期血糖監(jiān)測(cè)，既能保證妊娠的熱能的需要及胎兒的正常發(fā)育，維持血糖平穩(wěn)，避免酮癥酸中毒和營(yíng)養(yǎng)不良，防止或減少糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。出生24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒，新生兒出生后30分鐘復(fù)查血糖、及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖以免低血糖，并注意給氧和保暖，同時(shí)做好早吸吮［8］，查血糖、血鈣、血鎂，注意有無低血糖、低血鎂，低血鈣、觀察有無高膽紅素血癥，呼吸窘迫綜合癥發(fā)生［7］。從結(jié)果可以看出，與對(duì)照組比較，研究組新生兒低血糖、新生兒低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒轉(zhuǎn)科率均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過干預(yù)明顯降低了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

為降低糖尿病患者圍生期母嬰的患病率和死亡率，治療的策略除了飲食、運(yùn)動(dòng)治療和必要的胰島素外，第三個(gè)尤為重要的是圍生保健的團(tuán)隊(duì)概念，包括擅長(zhǎng)治療高危妊娠或?qū)μ悄虿∪焉锉＝‖F(xiàn)代概念非常熟悉的產(chǎn)科醫(yī)生、糖尿病學(xué)專家、內(nèi)科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、長(zhǎng)期致力于糖尿病患者的護(hù)士、適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室設(shè)備，包括超聲波和產(chǎn)科超聲醫(yī)生、新生兒學(xué)專家和具有相當(dāng)實(shí)力的NICU，我們應(yīng)該提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，定期培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力和水平。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，保持與患者隨時(shí)電話交流，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)回應(yīng)，幫助患者建立良好的依從行為，提高患對(duì)護(hù)理的依從性。耐心給患者講授病因、誘發(fā)因素、疾病的預(yù)后及其轉(zhuǎn)歸情況，不僅讓患者知其然，更要讓患者知其所以然，提高患者對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí)，走出治療的誤區(qū)，同時(shí)教導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)的技巧和方法。

總之，只通過對(duì)妊娠期糖尿病和糖耐量異常孕婦的早期行為干預(yù)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和控制，采取多種治療方法，盡可能使其血糖控制在正常范圍，可明顯減少圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。

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R714.256

A

韓穎文（1977－），女，海南省文昌市人，漢族，主治醫(yī)師，本科，研究方向：產(chǎn)科。

2013－08－14）

1007－4287（2014）07－1148－03