潘錦芳

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院超聲科，天津301800）

超聲心動(dòng)圖在胎兒單純室間隔缺損產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

潘錦芳

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院超聲科，天津301800）

為了探討超聲心動(dòng)圖在單純性室間隔缺損（VSD）產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者回顧性分析了3145例胎兒的產(chǎn)前檢查資料，并與產(chǎn)后相關(guān)資料進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科門診于2009年9月－2012年8月期間進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦3145例，年齡21－38歲，平均年齡（28.8±7.9）歲，妊娠時(shí)間18－37周，平均（28.4±8.7）周。所有孕婦均為單胎妊娠，且均為初孕婦。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備資料 所有孕婦均經(jīng)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，使用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8、Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率采用2－7MHz及4－8MHz，并使用胎兒超聲心動(dòng)圖軟件，采用局部放大功能，并進(jìn)行圖像信息的處理。

1.2.2 檢查方法 采用多切面連續(xù)掃查了解胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能：①四腔心切面了解左右房室形態(tài)、位置、大小、各房室瓣膜形態(tài)，并觀察十字交叉、室間隔、肺靜脈以及房間隔卵圓孔、卵圓孔瓣等的形態(tài)及功能，同時(shí)通過胸腔橫切面對(duì)心胸比例進(jìn)行測量，以評(píng)估心臟大小。②三血管切面：分別對(duì)主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈及氣管的位置進(jìn)行觀察，同時(shí)測量上述管道的內(nèi)徑。③左右室流出道平面：了解胎兒大動(dòng)脈的起源，同時(shí)觀察大小及大動(dòng)脈起始部位的交叉情況。④主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面：了解動(dòng)脈弓的連續(xù)性。⑤上下腔靜脈長軸切面：了解胎兒上下腔靜脈與右心房的連接關(guān)系。⑥彩色多普勒檢查：了解左右室流入、流出道、大動(dòng)脈內(nèi)血流速度及血流性質(zhì)，并觀察卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的血流方向、腔靜脈回流部位等，同時(shí)了解是否存在異常交通，各瓣膜是否存在狹窄、反流等情況。

1.3 觀察項(xiàng)目 將上述胎兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與胎兒出生后診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，了解胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前檢查對(duì)胎兒單純性室間隔缺損的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 胎兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

本組3145例胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查，共檢出各種胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常72例，檢出率為2.29%；其中單純性VSD43例，檢出率為1.37%，占胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的59.72%。其中VSD患兒缺損直徑在2.4－8.1mm。二維超聲對(duì)＜3mm的缺損顯示不清，室間隔缺損處可見左室向右室的通道，同時(shí)彩色多普勒血流圖可見雙向分流，其中舒張期主要為右向左分流，收縮中晚期則以左向右分流為主。

2.2 出生后診斷結(jié)果

所有經(jīng)產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查診斷為單純性VSD且繼續(xù)妊娠的患兒生后均再次給予超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行驗(yàn)證。產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖顯示：43例產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查診斷為單純性VSD的患兒中，3例產(chǎn)前再次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)缺損自然閉合，27例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)VSD診斷，另有11例產(chǎn)后行先心手術(shù)時(shí)證實(shí)，產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查排除VSD2例，產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒單純性VSD診斷符合率為95.35%（41／43）。另外在產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)VSD的胎兒中，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)2例單純性VSD患兒。

2.3 產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒單純性VSD診斷價(jià)值

經(jīng)上述產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后診斷，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒單純性VSD診斷敏感度為95.35%（41／43），特異度為99.94%（3100／3102），準(zhǔn)確度為99.87%（3141／3145），詳見表1。

表1 產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒單純性VSD診斷價(jià)值分析

3 討論

近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，胎兒超聲心動(dòng)圖技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床也得到了較為廣泛的應(yīng)用，且目前已取得了飛速發(fā)展。胎兒超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟畸形的診斷中的相關(guān)認(rèn)識(shí)及技術(shù)也日趨完善，且已表現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢。關(guān)于該檢查方法的應(yīng)用，二維超聲心動(dòng)圖無疑是單純性VSD診斷的重要方法，但因胎兒位置多變、缺損面積大小不等，同時(shí)檢查設(shè)備性能及醫(yī)師的操作水平均參差不齊，故理想圖像的獲取便顯得相對(duì)較為困難［1］。而近年來彩色多普勒血流成像技術(shù)的應(yīng)用為該病的診斷提供了更加豐富的信息。為了探討超聲心動(dòng)圖在胎兒單純性VSD產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者回顧性分析了3145例胎兒的產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查資料。結(jié)果顯示，3145例胎兒共檢出各種心臟結(jié)構(gòu)異常72例，檢出率為2.29%；其中單純性VSD43例，檢出率為1.37%，占胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的59.72%。二維超聲對(duì)＜3mm的缺損顯示不清，室間隔缺損處可見左室向右室的通道，同時(shí)彩色多普勒血流圖可見雙向分流。所有經(jīng)產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查診斷為單純性VSD且繼續(xù)妊娠的患兒生后均再次給予超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行驗(yàn)證。比較發(fā)現(xiàn)，43例產(chǎn)前診斷為單純性VSD的患兒中，3例產(chǎn)前再次復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)缺損自然閉合，27例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)VSD診斷，另有11例產(chǎn)后行先心手術(shù)時(shí)證實(shí)，產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖檢查排除VSD2例，產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒單純性VSD診斷符合率為95.35%（41／43）。另外在產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)VSD的胎兒中，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)2例單純性VSD患兒，漏診率為4.65%（2／43）。經(jīng)討論分析，漏診原因?yàn)樘后w位復(fù)雜，超聲難以觀察到心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)所致漏診。產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒單純性VSD診斷敏感度為95.35%（41／43），特異度為99.94%（3100／3102），準(zhǔn)確度為99.87%（3141／3145）。本研究中胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)單純性VSD診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，究其原因，VSD在一個(gè)心房的四腔心或五腔心切面上常難以完全顯示，而左室長軸及心底的短軸顯示率也相對(duì)較低。本研究中在四腔心切面基礎(chǔ)上自十字交叉處行順時(shí)針及逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)掃查可全方位顯示室間隔上部結(jié)構(gòu)，且能夠獲得左右室流出道以及五腔心等多個(gè)連續(xù)切面，VSD顯示較為清楚，且操作也相對(duì)較為快捷［2，3］。

綜上所述，筆者認(rèn)為，胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前檢查對(duì)胎兒單純VSD具有較高診斷價(jià)值，操作簡便，無輻射損傷，不影響胎兒的正常生長發(fā)育，同時(shí)能夠通過多切面、多角度進(jìn)行觀察，診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較高。

［1］葉寶英，李麗蟾，陳瑞玉，等.二維超聲四切面法在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的價(jià)值［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（12）：729.

［2］溫燕萍，周海桃.超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒室間隔缺損的價(jià)值探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（26）：147.

［3］徐 挺.超聲心動(dòng)圖在胎兒單純室間隔缺損產(chǎn)前診斷中的價(jià)值［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（15）：338.

潘錦芳（1978－），女，天津市寶坻區(qū)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

2013－07－27）

1007－4287（2014）07－1115－02