水波明

劉菲：醫(yī)學(xué)博士，教授。主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化科主任。

中華醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會首屆學(xué)術(shù)委員會常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會消化系統(tǒng)疾病?？莆瘑T會委員、動力學(xué)組副組長，上海市消化內(nèi)科臨床質(zhì)控中心專家委員會委員，國家自然基金會評議專家，上海市政府采購評審專家，上海市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療鑒定專家，上海市醫(yī)學(xué)會醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官，浦東新區(qū)消化學(xué)組組長。為World Journal of Gastroenterology、《國際消化病學(xué)雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志》編委及《中華消化雜志》通訊編委。

承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目、衛(wèi)生部內(nèi)科消化重點實驗室、上海市自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生局和浦東新區(qū)科委等多項課題。獲上海市科技成果一項和上海市醫(yī)學(xué)科技三等獎一項。在國內(nèi)外雜志發(fā)表研究論文50余篇，SCI文章多篇。主編專著《胃腸肝膽疾病與營養(yǎng)》、《消化內(nèi)科學(xué)雙語手冊》和《消化系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)導(dǎo)論》，參編當(dāng)代醫(yī)學(xué)院士經(jīng)典系列《江紹基胃腸病學(xué)》等多部專著。

現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，職場拼搏緊張、工作壓力大，常三餐不定，許多人會有或輕或重的腸胃不適癥狀。有了腸胃不適，很多人的第一想法往往不是就醫(yī)，而是自己上網(wǎng)查查來片藥試試。就這樣，不少腸胃不適的人癥狀越來越嚴(yán)重，甚至可能到了手術(shù)的地步。有了腸胃不適怎么辦？劉菲主任會訴大家。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在人腸胃不適馬上就會想起電視里的廣告，有時便自己拿起一片藥服用了。這樣做對不對呢？常見腸胃病種類有哪些？有哪些不同腸胃病癥狀？

劉菲主任：實際上偶爾一次腸胃不適，根據(jù)廣告、科普雜志引導(dǎo)適當(dāng)服用一些非處方藥物緩解是可以的，但如腸胃不適持續(xù)時間長，這么做是錯誤的。腸胃病，也就是腸和胃的不適。胃的不適，可能會有飽脹、燒心等不舒服，可能由于過于勞累、吃飯沒規(guī)律、無節(jié)制、暴飲暴食所致。如時常發(fā)生、時間也較久的話，還是做個胃腸鏡檢查比較好。

腸的不適，經(jīng)常會有下腹脹、腹部隱痛、便秘、大便次數(shù)增加變稀，或者一些排便正常的人突然出現(xiàn)了便秘、大便次數(shù)增加、形狀干結(jié)或稀便等排便習(xí)慣的改變，偶爾發(fā)生可能是因為飲水過少或是飲食燥熱、出差等導(dǎo)致的，但超過兩周以上，還是要提高警惕。建議做個腸鏡檢查，隨便吃藥會耽誤疾病。

腸胃病疾病譜很寬，可以從功能性的到嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，而且其癥狀與疾病的嚴(yán)重程度無關(guān)。常見的胃部疾病有糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸局部潰瘍、胃食管反流、胃癌。常見的腸部疾病有腸黏膜糜爛、潰瘍等炎癥性腸病或是缺血性腸病，當(dāng)然現(xiàn)在腸癌的發(fā)病率也隨著飲食習(xí)慣向歐美靠攏而升高。一些患者偶爾一次出現(xiàn)大便變黑，一檢查可能就是潰瘍甚至胃癌，有些病人常常胃部不適，每年體檢結(jié)果倒也并不嚴(yán)重，可能是淺表性胃炎、萎縮性胃炎之類。功能性胃腸病可有上腹部燒灼感、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等癥狀，胃腸鏡檢查是好的。所以無論是否有癥狀，定期的體檢都是非常重要的。

《科學(xué)生活》：胃腸疾病在不適程度上有很大的不同。腸胃疾病可否自檢？

劉菲主任：腸胃疾病的癥狀與程度不成正比，所以病患自檢的可行性很低。即使在醫(yī)院里進行檢查，醫(yī)生也要根據(jù)個人情況判斷是馬上進行檢查，還是根據(jù)癥狀吃幾片藥觀察，如不適不緩解則建議檢查。醫(yī)生沒有透視眼，還是要靠檢查的結(jié)果來判斷。

《科學(xué)生活》：不同的腸胃疾病檢查的方式是不是有所不同？不同的腸胃檢查方式有怎樣的優(yōu)勢與缺點？

劉菲主任：從90年代后期開始，胃、腸鏡檢查逐漸運用到臨床，大家也比較熟悉。醫(yī)生經(jīng)常會給病人開出胃鏡檢查、腸鏡檢查，病人對胃腸鏡是否痛苦以及對身體有什么樣的危害有一定的顧慮，甚至有些病人希望用拍片子代替。

就檢查黏膜病變來說，胃、腸鏡檢查是最直接的，可以看到黏膜病變的情況，如果懷疑有癌變可以直接做活檢，來分辨是炎癥、重度炎癥、潰瘍病變、細胞不典型增生、幽門螺旋桿菌感染或是癌變等等。做胃鏡檢查之前先查乙肝表面抗原、GPT，現(xiàn)在內(nèi)鏡消毒的條件達到了把這些病毒殺滅的程度，一般來說沒什么限制。做胃鏡前要先停阿司匹林7～10天以便病變活檢，前一天晚上10點后除了白開水不要食用其他食物，第二天一早空腹來醫(yī)院檢查。做腸鏡檢查之前要吃一些瀉藥將結(jié)腸排空后檢查，前幾天最好飲食較為清淡、易消化，不要吃油炸的、難消化的食物。經(jīng)常有些病人水喝得不多或是平時有便秘，一天的腸道準(zhǔn)備對他來說是不夠的，腸鏡可看到腸道有很多大便，醫(yī)生便會用水沖洗但有些糞便積存實在非常嚴(yán)重，影響觀察，檢驗報告上就會標(biāo)示“糞便較多，影響觀察”，這是病人的準(zhǔn)備沒有做到位，和腸鏡檢查無關(guān)。

胃鏡、腸鏡中有息肉或是懷疑有比較淺表的病變都可以在胃、腸鏡下活檢，病變小于0.5cm的可以直接摘除，甚至于一些老年人懷疑為胃腸癌變，年事已高不能做大手術(shù)，這樣的情況也可以在腸、胃鏡下做一些微創(chuàng)姑息治療，以延緩疾病發(fā)展。當(dāng)然在腸、胃鏡下切除息肉、癌變組織需要做一定的準(zhǔn)備，一般5毫米以上先做活檢，再查血常規(guī)看血小板，后查凝血時間。腸、胃鏡手術(shù)中出現(xiàn)小的出血可以局部噴灑止血藥或是使用止血夾子鉗夾?？傊?、腸鏡還是有其一定的優(yōu)勢，也是非常直觀可靠的，只不過在胃腸蠕動方面還需要配合CT或是拍片子來下定論，做腸、胃鏡的痛感也是大部分病人能忍受的。腸、胃鏡有一定的并發(fā)癥，如病變基底寬、病人過早進食易導(dǎo)致穿孔、出血等，但總體發(fā)生率低，我們曾給一位27個月的病人和一位92歲的病人成功實施了腸、胃鏡檢查。

90歲以上的老年人、無法配合的精神病人、有頸椎問題無法做特殊體位的病人一般選擇緩一緩再做胃、腸鏡或是選擇鋇劑上消化道造影檢查、鋇灌腸結(jié)腸照影檢查。鋇劑照影檢查是我們沒有普及胃、腸鏡檢查時常用的消化道檢查，這也可以檢查出一些腸胃道的明顯病變，如消化道潰瘍、息肉腫瘤等等，這里的息肉是指5毫米以上。鋇劑檢查的優(yōu)點是痛苦較小；缺點是不能做活檢會受到輕微的輻射。endprint

由于胃腸鏡檢查有些痛苦，所以年齡在80歲以下、無嚴(yán)重心肺疾病、心電圖正常的患者還可以做無痛胃腸鏡。這樣的話病人是沒有痛苦的，一覺醒來腸、胃鏡已經(jīng)檢查完畢了?，F(xiàn)在的大醫(yī)院70%以上可以實施無痛胃腸鏡檢查，可以說普及程度很高。無痛腸、胃鏡在普通腸、胃鏡檢查的基礎(chǔ)上添加了麻醉。一些心臟、肺功能有些問題的病人，對麻醉不大耐受的病人使用時需要注意。

現(xiàn)在整個胃腸都可以做鏡檢查，即使對小腸也有了小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡，比較直觀。小腸鏡檢查時，病人有時需要忍受一定的痛苦，最好要有經(jīng)驗的醫(yī)生來做。所以還是推薦膠囊小腸鏡作為小腸疾病的篩查手段。膠囊內(nèi)鏡，由以色列科學(xué)家發(fā)明，臨床應(yīng)用十多年，現(xiàn)在韓國、重慶金山也紛紛研發(fā)并投入使用。膠囊內(nèi)鏡像一個小的5號燈泡那么大，檢查時，患者用水吞下后，它隨著胃腸肌肉的運動節(jié)奏、蠕動沿著食管、胃、十二指腸，而后空腸、回腸道、結(jié)腸，最后經(jīng)直腸排出，以每秒2張照片連續(xù)攝影，并存儲記錄。膠囊小腸鏡可以檢查整個消化道，但其拍攝張角是125°～135°，主要是以檢查小腸為主。原來腸鏡、胃鏡不能檢查小腸，現(xiàn)在膠囊小腸鏡解決了3～7米的小腸盲區(qū)問題。膠囊小腸鏡總工作7小時左右，根據(jù)個人腸胃蠕動的不同情況，在小腸內(nèi)工作5～6個小時。

現(xiàn)在也出現(xiàn)了膠囊結(jié)腸鏡和膠囊食管鏡，它們有一定的不同。常規(guī)的膠囊內(nèi)鏡到了結(jié)腸上部可能電池就用完了，膠囊結(jié)腸鏡吞下后將休眠2個小時再啟動；因為結(jié)腸比小腸寬一點，所以膠囊小腸鏡僅一頭有攝像機，膠囊結(jié)腸鏡兩頭有攝像機，這樣大大方便了結(jié)腸病變的篩查。當(dāng)然在發(fā)現(xiàn)病變后還是要做結(jié)腸鏡，給病灶活檢定性。有些病人不愿意麻醉又不愿忍受不適，就可以用膠囊結(jié)腸鏡檢查。

《科學(xué)生活》：腸胃疾病的病變甚至癌變也時有發(fā)生。腸胃病變的預(yù)兆有哪些？我們該注意什么呢？

劉菲主任：從醫(yī)學(xué)上，有些癥狀我們稱之為警報征兆。首先要注意病征的改變。比如有些病人每年檢查也沒有什么大問題，但突然從胃脹、胃不舒服的癥狀轉(zhuǎn)換為胃痛，或是從原來吃飯前痛轉(zhuǎn)換為無節(jié)律的疼痛甚至吃完飯后仍然疼痛，這我們就要考慮到病人的病情是不是有變化了。其次，病人突然在短時間內(nèi)突然消瘦十多斤，那么也需要注意。第三個就要注意病人是否有嘔血、大便發(fā)黑的癥狀。符合上述癥狀的病人應(yīng)該立即前去醫(yī)院檢查。

《科學(xué)生活》：為了照顧好我們自己的腸胃，平時的保養(yǎng)不可缺失。應(yīng)該如何保養(yǎng)腸胃呢？

劉菲主任：老話常說“三分治，七分養(yǎng)”，飲食對身體的健康很重要，而且從WHO（世界衛(wèi)生組織）的數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)在60%的疾病都和生活方式、作息時間不規(guī)律、飲食習(xí)慣有關(guān)，所以平時對腸胃的保養(yǎng)很重要。所謂腸胃保養(yǎng)，一是不要“不吃早飯”；二是不要“三餐不定時”，特別一些IT、金融人士需要注意；三是不要“暴飲暴食”，俗語說“常帶三分饑與寒”，吃飯七八分飽；四是飲食結(jié)構(gòu)要合理，一般蔬果、動物蛋白、碳水化合物各1/3，這樣較為合理。攝入動物蛋白時，少吃4條腿的（豬、牛、羊），多吃兩條腿的（雞、鴨）、一條腿（魚）的動物。同時要把“早飯馬虎，午飯對付，晚飯奢侈”這樣的飲食習(xí)慣倒過來，改變?yōu)椤霸顼埑院?，中飯精致，晚飯吃少”。水果最好飯前吃，特別是早上吃。

《科學(xué)生活》：節(jié)日期間，大家走親訪友、心情放松，少不了美味佳肴，觥籌交錯，常常飲食過量、生活作息紊亂，身體最先發(fā)出警報的就是消化系統(tǒng)。節(jié)假日后如何調(diào)理腸胃？

劉菲主任：春節(jié)一到，大家從忙碌的生活中放松下來，也打亂了平時的作息時間，朋友聚會又吃太多。這對平時那些腸胃不好的人會有一定的不良影響，可能會出現(xiàn)一定的胃部不適，烈酒、辛辣食物甚至?xí)?dǎo)致消化道的出血、黏膜糜爛等等。所以節(jié)假日歡樂同時，不要過于放縱，要注意適度。節(jié)假日以后要盡快地把飲食、生活作息調(diào)整過來，不要繼續(xù)吃過多的油膩食物，盡量吃些清淡食物少吃零食，。節(jié)假日對胃腸道的保護要以預(yù)防為主，平時多做一些運動也有助于胃腸道的保護，加強胃腸道動力，對偏胖的人群出現(xiàn)的反酸噯氣情況、便秘情況有一定的緩解作用。

胃腸道疾病患者平時應(yīng)該加強檢查，并對飲食嚴(yán)格要求，少吃甚至不吃油膩食物?，F(xiàn)在惡性腫瘤出現(xiàn)年輕化趨勢，很多30歲左右的年輕人平時沒把胃痛放在心上，等嚴(yán)重了才愿意檢查，這時可能就會錯過了最佳治療時間。有時胃痛癥狀也會混淆，要引起重視。如有患者懷孕時出現(xiàn)了嘔吐癥狀，以為是正常的妊娠反應(yīng)，等到了孩子出生，嘔吐情況仍然很嚴(yán)重，這時檢查胃鏡才發(fā)現(xiàn)是胃癌，最佳治療時間被耽誤了。

《科學(xué)生活》：為追求浪漫，不少年輕人模仿熱播韓劇《來自星星的你》中女主角吃炸雞配啤酒，為此，不少人嘔吐不止、腹瀉，甚至得了急性腸胃炎。

劉菲主任：從胃腸道疾病而言，油炸和烤肉還是要相對少吃。一方面不容易消化，二是燒烤、油炸的烹飪方式容易致癌。大量喝啤酒更是容易脹氣，因為啤酒飲用過量會發(fā)生急性胃擴張、膀胱擴張，甚至胃、膀胱破裂。炸雞和啤酒同吃，更會引起胰腺炎的發(fā)作，不要輕易嘗試。endprint