沈坤煒

如何更早地發(fā)現(xiàn)乳腺癌？

乳腺癌是一種通過早期診斷、治療可以降低死亡率的癌癥。臨床資料顯示，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌的治愈率可達(dá)90%。進(jìn)行乳腺癌定期檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)疾病，提高治愈率，同時減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，降低死亡率。乳腺專家建議，適齡女性除每月一次的自我檢查以外，需定期進(jìn)行乳腺專項(xiàng)檢查。目前最普通的影像學(xué)檢查方法主要有鉬靶和超聲，對于年齡在35歲以下的女性應(yīng)該用超聲檢查，而大于35歲的女性兩者都需選用。近幾年，隨著核磁共振技術(shù)的發(fā)展，MRI診斷乳房腫塊技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，對于某些乳房腫塊的病理學(xué)檢查能避免開放性手術(shù)活檢，活檢常用的檢查方法是細(xì)針穿刺活檢術(shù)和空心針穿刺活檢術(shù)。另外，真空輔助切取活檢技術(shù)（麥默通）的出現(xiàn)也大大提高了微創(chuàng)活檢技術(shù)的準(zhǔn)確率，通過對乳房腫塊的系統(tǒng)檢查來判定乳房腫塊的性質(zhì)。如果屬于良性腫塊，則可以定期隨訪或行腫塊切除手術(shù)；如果是乳腺癌，則需進(jìn)行乳腺癌的相應(yīng)綜合治療。

什么是乳腺核磁共振成像（MRI）？

乳腺核磁共振成像（MRI）是近年來發(fā)展最為迅速的影像學(xué)檢查技術(shù)之一，我院引進(jìn)國內(nèi)首臺乳腺專用核磁共振設(shè)備，該機(jī)器有對軟組織分辨率高、多序列成像、多方位成像、雙側(cè)同時成像、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，特別適合那些不能接受鉬靶加壓檢查、因組織重疊無法看清病灶情況的患者和那些對X線平片評估較為困難的致密性乳腺、乳腺癌手術(shù)后局部性復(fù)發(fā)等具有較高的敏感性的患者。該技術(shù)對于特殊部位病灶的顯示優(yōu)于X線攝片，且斷層可以任意三維成像，可使病灶定位更準(zhǔn)確、顯示更直觀，不僅大大提高了乳腺癌的早期診斷及篩查水平，在檢測多灶性乳腺癌、對側(cè)乳腺癌、乳腺癌術(shù)前分期、評估乳腺癌患者體內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋部淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移、評估乳腺癌新輔助化療效果、乳腺假體植入后評價以及乳腺癌術(shù)后隨訪方面具有不可替代的價值。

什么是麥默通微創(chuàng)手術(shù)？

麥默通（Mammotome）是真空微創(chuàng)穿刺旋切活檢系統(tǒng)的簡稱，是在超聲定位引導(dǎo)下，通過計(jì)算機(jī)控制的真空輔助旋切乳房治療診斷設(shè)備，主要用于乳房腫塊（腫瘤）的微創(chuàng)治療或活檢，優(yōu)點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)。第一，診斷精度高。在影像引導(dǎo)下操作，能夠切除無法觸及或手術(shù)難以切除的乳腺病灶。第二，一個切口可行多個病灶切除。第三，手術(shù)切口小，無縫線，愈合后創(chuàng)口沒有明顯疤痕，具有很好的美觀效果。第四，為銳性切割，乳腺內(nèi)部創(chuàng)傷小，沒有常規(guī)手術(shù)帶來的電刀熱損傷和縫線的長期反應(yīng)，因?yàn)樽匀挥蠈κ中g(shù)隨訪和術(shù)后疤痕收縮帶來的不適反應(yīng)影響小。第五，可在局部麻醉下操作，方便快捷。

保乳術(shù)是否影響生存率或易引起復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌治療的基本概念已經(jīng)發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)移。由于保乳手術(shù)從外觀、功能、心理上所產(chǎn)生的影響較根治術(shù)均明顯有益于患者，且并發(fā)癥少，住院時間少。臨床實(shí)踐證明，對于早期乳腺癌，行根治手術(shù)與保乳手術(shù)加放療相比，5年、10年后復(fù)發(fā)率及生存率基本相似，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。相對于大刀闊斧的破壞性治療，保乳手術(shù)更能幫助病人重建自信，提高生活質(zhì)量。同時，行保乳手術(shù)除了要求患者病情較早外，還要求手術(shù)醫(yī)生具有嫻熟細(xì)致的外科操作技巧，并具備有效的影像學(xué)檢查手段以評估病情以及必要的放療設(shè)備及系統(tǒng)的全身治療作保障。

乳腺癌Ⅰ期重建是什么？在保留乳房形狀的同時，能否把腫瘤清除干凈？

乳腺癌手術(shù)后的乳房重建又稱之為乳房再造術(shù)，是利用自身組織移植或者乳房假體來重建因患乳腺疾病行乳腺切除手術(shù)后的胸壁畸形和乳房缺損。乳腺癌術(shù)后Ⅰ期重建可以彌補(bǔ)乳腺癌手術(shù)造成的乳房缺損，手術(shù)一次性完成，減少住院時間，沒有乳房殘缺的陰影，減少了乳腺疾病患者的心理創(chuàng)傷，不推遲術(shù)后輔助治療，更不會增加局部復(fù)發(fā)可能。乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)不同于一般的整形手術(shù)，不僅要考慮到患側(cè)與健側(cè)乳房的大小、形態(tài)、對稱位置等多種美觀因素，還要考慮到患者的具體情況以及術(shù)后治療和預(yù)后等。因此，乳房重建手術(shù)是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合。

經(jīng)檢查確定為乳腺纖維瘤，要通過手術(shù)治療嗎？

乳腺纖維瘤主要依靠術(shù)后治療，需要討論的是手術(shù)治療的時機(jī)及方式。40歲以下的患者若臨床體檢、影像學(xué)檢查及穿刺活檢均顯示為良性腫瘤，為了保持乳房的外形美觀，一般建議以三聯(lián)檢查隨訪。以下情況可考慮手術(shù)治療：第一，患者有手術(shù)意愿，明確病例性質(zhì)；第二，在某次隨訪中發(fā)現(xiàn)腫塊明顯增大；第三，未孕及計(jì)劃懷孕前，或妊娠時發(fā)現(xiàn)腫塊。妊娠以及哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術(shù)治療；第四，患者有乳腺癌的高危因素，臨床需要明確病理性質(zhì)的情況；第五，使用MTTS評分，結(jié)果大于等于5分的患者；第六，其他乳腺專科醫(yī)生認(rèn)為需要的情況。

患小葉增生多年，每到月經(jīng)前乳房就會脹痛，以后會不會患乳腺癌？需要定期做什么檢查嗎？

乳腺小葉增生在年輕女性中普遍存在，主要表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛，月經(jīng)來潮前疼痛明顯，月經(jīng)過后疼痛緩解，部分患者還表現(xiàn)為乳房增生結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，好發(fā)于乳房外上象限，可同時伴有觸痛。乳房小葉增生的具體原因不詳，普遍認(rèn)為主要與女性體內(nèi)雌激素、孕激素分泌的量和節(jié)奏不規(guī)律有關(guān)。較多的臨床研究得出的結(jié)論認(rèn)為，不伴有不典型增生的小葉增生并不增加乳腺癌的患病風(fēng)險，對于以下幾種乳腺小葉增生患者需要提高警惕：伴發(fā)乳腺小葉增生時間較長，且表現(xiàn)為不伴隨月經(jīng)周期變化的乳腺團(tuán)塊；B超或者M(jìn)RI檢查提示存在乳腺癌或者不典型增生。小葉增生患者進(jìn)行手術(shù)治療主要是排除乳腺癌或是早期治療癌前期病變。

對于35歲以下的小葉增生患者，定期隨訪是必要的。需要每年進(jìn)行乳腺?？企w檢及相關(guān)影像學(xué)檢查。專業(yè)的體檢是必不可少的，特別是表現(xiàn)為乳房團(tuán)塊的小葉增生患者，根據(jù)病史和體檢可以初步判定為小葉增生。另外，部分患者還需進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查，首先推薦B超檢查，對于隆胸術(shù)后或者存在乳腺癌高危因素的人群可進(jìn)行MRI檢查。根據(jù)影像學(xué)檢查和體檢結(jié)果來商定患者定期隨訪的時間間隔以及是否需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。endprint