廖文華

江西省吉安縣中醫(yī)院骨科，江西吉安 343100

外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察

廖文華

江西省吉安縣中醫(yī)院骨科，江西吉安 343100

目的 探討外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床效果。 方法 選取本院收治的88例脛腓骨骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例，對(duì)照組患者給予單純外固定支架治療，觀察組患者給予外固定支架配合中藥治療，比較兩組治療總有效率、骨折平均愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者骨折平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折患者可有效提高治療效果，有助于骨折愈合，且不良反應(yīng)少，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

脛腓骨骨折；外固定支架；中藥治療；臨床療效

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，患者多伴有中度或重度軟組織損傷，其治療難度較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，且預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者健康。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床逐漸將外固定支架配合中藥治療應(yīng)用于脛腓骨骨折治療中。本院為探討該治療方法的臨床療效，提高脛腓骨骨折的治療效果，對(duì)88例脛腓骨骨折患者進(jìn)行分組治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月收治的88例脛腓骨骨折患者，男63例，女25例，年齡最小21歲，最大72歲，平均36.5歲；骨折部位：上段骨折28例，中段骨折35例，下段骨折8例，雙段骨折17例；開(kāi)放性骨折68例，閉合性骨折20例。損傷程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度13例，Ⅲa度29例，Ⅲb度21例；受傷到治療時(shí)間最短為7 h，最長(zhǎng)20 h，平均14.9 h；全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例，兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單純外固定支架治療，局麻或硬膜外麻醉后給予手術(shù)治療，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者應(yīng)先進(jìn)行清創(chuàng)治療，然后在患者遠(yuǎn)段骨折端30～40 mm位置垂直脛骨置入一枚斯氏針，斯氏針直徑為0.4 cm，在距離該枚斯氏針遠(yuǎn)端40 mm處平行置入另一枚斯氏針。對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引整復(fù)，然后在近折段以同樣方式置入兩枚斯氏針。然后利用夾具對(duì)斯氏針進(jìn)行固定，將其固定于金屬臂桿，同時(shí)應(yīng)將兩臂與皮膚的距離控制為20 mm[1-2]。對(duì)于遠(yuǎn)折段＜30 mm的患者，應(yīng)在遠(yuǎn)折段置入一枚斯氏針，并在跟骨處平行置入另一枚斯氏針。術(shù)后給予抗生素抗感染治療，并進(jìn)行針孔滴酒精治療，2次/d。

1.2.2 觀察組 患者采用外固定支架配合中藥治療，在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，給予中藥治療。術(shù)后第2天給予中藥內(nèi)服治療，早期給予口服活血化瘀消腫止痛中藥，其組成成分為乳香、沒(méi)藥各6 g，川芎、紅花、甘草、桃仁各10 g，當(dāng)歸、白芍、木通、防風(fēng)各15 g，1劑/d，連續(xù)用藥5～7 d。中期給予養(yǎng)血通絡(luò)配合活血化瘀中藥治療，其組成成分為當(dāng)歸尾9 g，乳香、沒(méi)藥10 g，土鱉蟲(chóng)、自然銅、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、杜仲各15 g，1劑/d，連續(xù)用藥15 d。后期給予益氣補(bǔ)血、促進(jìn)骨折愈合中藥治療，其主要組成成分為土鱉蟲(chóng)、自然銅各10 g，黃芪5 g，當(dāng)歸、續(xù)斷、靈仙、白芍、花粉、骨碎補(bǔ)、木瓜各12 g，熟地15 g，1劑/d，直到患者骨痂明顯后停止服用[3-5]。患者同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)及患肢功能鍛煉，以X線片復(fù)查結(jié)果為依據(jù)，合理調(diào)整外固定支架。比較兩組患者治療總有效率、平均愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者未發(fā)生感染、神經(jīng)血管損傷現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛感，步態(tài)正常，不影響正常生活；顯效：患者未發(fā)生感染現(xiàn)象，伴有輕微神經(jīng)血管損傷現(xiàn)象，且偶伴有疼痛癥狀，患者步態(tài)正常，日?；顒?dòng)部分受限；有效：患者未發(fā)生感染現(xiàn)象，神經(jīng)血管發(fā)生重度損傷，且伴有中度疼痛感，步態(tài)輕跛，日常生活嚴(yán)重受限；無(wú)效：患者發(fā)生感染，有嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷現(xiàn)象，且伴有重度疼痛感，步態(tài)跛行，生活不能自理[6-9]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為97.73%，對(duì)照組患者治療總有效率為79.55%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間及不良反應(yīng)的比較

觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間為（4.6±1.2）個(gè)月，對(duì)照組患者平均骨折愈合時(shí)間為（6.9±2.1）個(gè)月，觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組44例患者中出現(xiàn)骨不連1例，感染1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，對(duì)照組44例患者中，發(fā)生骨不連3例，發(fā)生感染5例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P< 0.05）。

3 討論

臨床治療脛腓骨骨折的方法主要有外固定支架、小夾板或石膏外固定、鋼板內(nèi)固定等。然而小夾板或石膏外固定治療骨折的穩(wěn)定性差，特別是對(duì)于伴有嚴(yán)重軟組織損傷的患者，因術(shù)后需進(jìn)行換藥等處理，也在一定程度上影響了骨折愈合[10]。鋼板內(nèi)固定治療雖具有固定牢靠、不易畸形等優(yōu)點(diǎn)，然而其操作需要對(duì)軟組織進(jìn)行剝離，極易對(duì)局部血供造成損害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致皮膚、軟組織壞死。

相對(duì)于上述幾種治療方式，外固定支架治療具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性、強(qiáng)度及剛度，同時(shí)還可對(duì)矯正旋轉(zhuǎn)成角進(jìn)行多方向調(diào)整，其包含壓縮、延長(zhǎng)等調(diào)節(jié)裝置，可對(duì)骨折部位再移位現(xiàn)象進(jìn)行有效處理和調(diào)整；②創(chuàng)傷較小，不會(huì)對(duì)患者骨折端血運(yùn)及傷口周?chē)浗M織產(chǎn)生破壞，有助于骨折愈合；③可有效促進(jìn)皮瓣損傷及軟組織挫傷較為嚴(yán)重的創(chuàng)面修復(fù)；④內(nèi)固定有助于保證不穩(wěn)定骨折端的穩(wěn)定性及緊密接觸，縮小骨折間隙，使骨折端應(yīng)力傳導(dǎo)及骨外固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性增強(qiáng)，防止固定螺釘松動(dòng)及骨折再移位現(xiàn)象發(fā)生，從而有效促進(jìn)骨折愈合；⑤外固定架固定后患者可早期行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于小腿軟組織腫脹恢復(fù)，可有效避免術(shù)后關(guān)節(jié)粘連及僵硬現(xiàn)象發(fā)生；⑥操作簡(jiǎn)單，可有效縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)骨折愈合后可在門(mén)診拆除外固定架，患者易于接受，且有助于降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。

在外固定支架治療的同時(shí)給予中藥治療對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用，本研究采用骨折三期辨證治療，以患者的實(shí)際情況及局部骨折病變特征為依據(jù)進(jìn)行針對(duì)性用藥，可在促進(jìn)患者骨折愈合的同時(shí)達(dá)到調(diào)養(yǎng)患者全身狀態(tài)的目的。此外，相關(guān)研究還表明治療骨折的中藥還有骨誘導(dǎo)作用，可有效促進(jìn)骨生長(zhǎng)，同時(shí)中藥的活血功效還有助于促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)，可達(dá)到促進(jìn)骨細(xì)胞增殖的效果[14-15]。

本研究表明觀察組患者治療總有效率、平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折，可有效提高治療效果，有助于患者骨折愈合，且不良反應(yīng)少，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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Observation on clinical efficacy of external fixation combined with traditional Chinese medicine in treating tibia and fibula fracture

LIAO Wen-hua
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jian County in Jiangxi Province,Jian 343100,China

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of external fixation combined with traditional Chinese medicine in treatment of tibia and fibula fracture.Methods88 cases with tibia and fibula fracture treated in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 44 cases in each group.The control group was given single external fixation,and the observation group was given external fixation combined with traditional Chinese medicine.The total effective rate,average healing time and incidence rate of adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P< 0.05),and the average healing time of the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05),and the incidence rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionExternal fixation combined with traditional Chinese medicine in treatment of tibia and fibula fracture not only can effectively improve treatment effect and help fracture healing,but also has less adverse reactions and evident clinical effect,which is worthy of promotion and application.

Tibia and fibula fracture;External fixation;Traditional Chinese medicine;Clinical efficacy

R683.42

B

1674-4721（2014）02（a）-0166-03

2013-11-29本文編輯：魏玉坡）