夏慶華

山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東聊城 252000

妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系

夏慶華

山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東聊城 252000

目的 探討妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系。 方法 回顧性分析本院2010年5月～2013年5月收治的110例陰道菌群失調(diào)患者（試驗(yàn)組）及同期經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常的100例妊娠晚期孕婦（對(duì)照組）的臨床資料。結(jié)果 在陰道感染常見致病菌中，以假絲酵母菌感染最為多見；觀察組出現(xiàn)胎膜早破及產(chǎn)褥感染者分別占35.45% 和28.18%，對(duì)照組出現(xiàn)胎膜早破及產(chǎn)褥感染者分別占10.00%和3.00%，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)新生兒感染者占25.45%，明顯高于對(duì)照組的1.00%（P＜0.05）。 結(jié)論妊娠晚期陰道菌群感染常以假絲酵母菌感染為主，且對(duì)妊娠結(jié)局帶來不同程度的影響，易出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)褥感染及新生兒感染等，嚴(yán)重影響了母體及胎兒的存活質(zhì)量，值得在早期進(jìn)行診斷及預(yù)防。

妊娠晚期；陰道菌群；妊娠結(jié)局；關(guān)系

陰道中常存在各種微生物菌群，維持著微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，但陰道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡常因菌群失調(diào)而遭到不同程度的破壞[1]。而導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失調(diào)的主要原因即為妊娠，因產(chǎn)婦在妊娠期間雌激素的含量明顯增高，陰道內(nèi)糖原水平也不斷升高，導(dǎo)致患者的免疫能力低下，從而引發(fā)生殖道系統(tǒng)的感染[2]。據(jù)臨床資料顯示，陰道菌群的發(fā)生和發(fā)展可直接影響女性患者的妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破及低體重兒等，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦及胎兒的生存質(zhì)量。本研究回顧性分析本院收治的陰道菌群失調(diào)患者的臨床資料，并與同期經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常的100例妊娠晚期孕婦的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，以探討妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年5月～2013年5月收治的110例陰道菌群失調(diào)患者，主要包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道病、淋球菌陰道病、衣原體陰道病及假絲酵母菌陰道病，所有患者均經(jīng)本院實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本檢查確診，將其作為觀察組，年齡21～39歲，平均年齡（27.2±3.4）歲，且均為初產(chǎn)婦。同期選取100例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常的妊娠晚期孕婦作為對(duì)照組，年齡19～37歲，平均年齡（29.6±2.8）歲，且均為初次懷孕。兩組研究對(duì)象在年齡、孕產(chǎn)次等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組孕婦進(jìn)行病原菌實(shí)驗(yàn)室檢查：①清潔外陰，采用一次性無菌窺陰鏡將陰道和宮頸進(jìn)行充分暴露。②觀察孕婦的陰道分泌物，主要觀察項(xiàng)目包括顏色、性狀與氣味等。③采用無菌拭子取出孕婦宮頸口的分泌物并送至實(shí)驗(yàn)室檢查，所送檢致病菌需根據(jù)主治醫(yī)生的判斷前去送檢，主要致病菌包括支原體、衣原體、淋球菌[3]；另外，采用鹽水玻片法檢查從孕婦陰道后穹隆取出的分泌物，主要致病菌包括：滴蟲、假絲酵母菌等[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄致病菌情況，對(duì)比兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)褥感染等，并將兩組孕婦的不良結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，包括胎膜窘迫、低體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥狐S疸及新生兒感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組孕婦陰道菌群檢出情況的分析

觀察組110例孕婦中共檢出9例滴蟲陰道病，占8.18%；78例假絲酵母菌陰道病，占70.91%；21例衣原體陰道病，占19.09%；2例淋球菌，占1.82%。在陰道感染常見致病菌中，以假絲酵母菌感染最為多見，明顯多于其他致病菌感染患者（P＜0.05）。

2.2 陰道菌群異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系

觀察組出現(xiàn)胎膜早破及產(chǎn)褥感染者分別占35.45%和 28.18%，明顯高于對(duì)照組的 25.45%和25.18%（P＜0.05）（表1）。

表1 陰道菌群異常與妊娠結(jié)局關(guān)系的比較[n（%）]

2.3 兩組圍生兒不良結(jié)局的比較

觀察組出現(xiàn)新生兒感染者占25.45%，明顯高于對(duì)照組的1.00%（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組圍生兒不良結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

陰道作為女性生殖系統(tǒng)中最易感染的部位，常寄生各種微生物菌群，而這些菌群在陰道中起著相互促進(jìn)、相互抑制的作用，維持著陰道生態(tài)系統(tǒng)的平衡[5]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，因女性陰道獨(dú)特的生理解剖結(jié)構(gòu)，極易造成致病菌的感染，由正常的生理性組合轉(zhuǎn)變成為病理性的組合狀態(tài)，從而影響女性的健康[6]。妊娠期作為誘發(fā)女性陰道致病菌感染的最常見時(shí)期，不僅雌激素的水平及內(nèi)糖原的含量逐漸升高，也因妊娠期婦女的陰道充血水腫，導(dǎo)致陰道黏膜的屏障功能下降，免疫功能降低，使致病菌更易侵入孕婦體內(nèi)，造成陰道菌群的紊亂，從而影響著妊娠結(jié)局[7]。本研究顯示，在陰道感染的常見致病菌中，以假絲酵母菌感染最為多見，較其他致病菌感染患者數(shù)明顯增多?？梢姡俳z酵母菌的侵襲力較其他致病菌更強(qiáng)，為一種陰道優(yōu)勢(shì)菌群，是誘發(fā)各種陰道疾病的主要誘因[8-10]。而觀察組出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)褥感染及新生兒感染的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可見妊娠結(jié)局與陰道菌群的感染有著密不可分的關(guān)系。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予孕產(chǎn)婦更加完善的檢查，并針對(duì)不同的檢查結(jié)果制訂有效的治療對(duì)策，例如，可在孕產(chǎn)婦陰道病的治療過程中，將乳酸菌制劑加入陰道中，通過抑制致病菌的增長(zhǎng)，維持其微生態(tài)的平衡[11]。總之，在面對(duì)妊娠晚期的孕產(chǎn)婦時(shí)，需對(duì)常見陰道疾病進(jìn)行早期鑒別與診斷，以此提升其存活質(zhì)量，甚至提高圍生兒的存活率，值得推廣于婦產(chǎn)科疾病的診療中。

[1]鐘燕桃，陳術(shù)，張嵐.婦潔栓治療細(xì)菌性陰道病的療效評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11（6）：1234-1235.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2156-2157.

[3]曹馨，張群昌，王芳.妊娠中晚期細(xì)菌性陰道病與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，4（2）：78-79.

[4]遲博，徐紅.細(xì)菌性陰道病發(fā)病機(jī)制及診療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，13（7）：789-790.

[5]石一復(fù)，李娟清.陰道炎治療進(jìn)展及相關(guān)問題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2007，8（5）：459-460.

[6]戴婉波，楊芬紅.妊娠期合并細(xì)菌性陰道病患者120例妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，21（17）：2316-2317.

[7]解亞斌，宋迎春，田雪梅，等.圍生期下生殖道感染與妊娠結(jié)局的探究[J].中國(guó)婦幼保健，2007，10（8）：509-511.

[8]谷曄紅，吳連方.陰道假絲酵母菌感染母嬰傳播及預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2005，23（21）：3754-3755.

[9]周秀梅，池鴻斐，陳麗瑋，等.外陰陰道假絲酵母菌病臨床特征和抗真菌藥物敏感性研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22（5）：39-42.

[10]虞曉燕.妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌感染治療情況分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：118-119.

[11]李志英.女性生殖道感染的診斷與處理：滴蟲性陰道炎的診斷與治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，5（1）：5-6.

Relationship between vaginal flora in late trimester of pregnancy and pregnancy outcome

XIA Qing-hua
Maternal and Child Health Hospital of Dongchangfu District in Liaocheng City of Shandong Province,Liaocheng 252000,China

ObjectiveTo discuss the relationship between vaginal flora in late trimester of pregnancy and pregnancy outcome.MethodsClinical data of 110 pregnant women with vaginal dysbacteriosis in late trimester of pregnancy admitted into our hospital from May 2010 to May 2013(experimental group)and another 100 pregnant women in third trimester were in normal conditions after laboratory examinations(control group)were analyzed retrospectively.ResultsAs to common pathogenic bacteria in vaginal infection,Candida mycoderma bacteria was the most common.In the experimental group,the incidences of premature rupture of fetal membranes and puerperal infection were 35.45%and 28.18% respectively,while in the control group,they were 10.00%and 3.00%in turn,compared between the two groups,the differences were all statistically significant(P＜0.05).In addition,the incidence of neonatal infection in the experimental group was 25.45%,which was higher than that of the control group(1.00%)(P＜0.05).ConclusionCandida mycoderma bacteria as the most frequently seen bacteria in vaginal infection in late trimester of pregnancy,which has impacts on pregnancy outcome at varied degrees such as premature rupture of fetal membranes,puerperal infection and neonatal infection,etc.It seriously affected the qualities of maternal and fetal survival,which is necessary on early diagnosis and prevention.

Late trimester of pregnancy;Vaginal flora;Pregnancy outcome;Relationship

R446.5

B

1674-4721（2014）02（a）-0162-03

2013-11-13本文編輯：袁 成）

夏慶華（1978-），女，民族：漢族；籍貫：山東省莘縣；職稱：主治醫(yī)師；學(xué)歷：本科；研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)