張文賢 戴 芳 劉伯英 肖艷美 董小偉 魏 蘭

(中國(guó)人民解放軍第252醫(yī)院腎病中心，河北 保定 071000)

NT-proBNP在急性腎功能衰竭診斷和替代治療中的價(jià)值

張文賢 戴 芳 劉伯英 肖艷美 董小偉 魏 蘭

(中國(guó)人民解放軍第252醫(yī)院腎病中心，河北 保定 071000)

目的 檢測(cè)急性腎功能衰竭少尿期和恢復(fù)期的NT-proBNP水平，探討其在急性腎功能衰竭鑒別診斷以及腎替代治療（RRT）中的臨床意義。方法 確診急性腎功能衰竭患者62例，按其病因分為腎前性、腎性和腎后性3組。上述患者均行腎替代治療，連續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能與NT-proBNP。結(jié)果 急性腎功能衰竭少尿期3組間NT-proBNP水平兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而恢復(fù)期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；終止RRT時(shí)，腎性與腎后性組間比較不顯著，但兩組與腎前組比較均有臨床意義。結(jié)論 NT-proBNP鑒別腎前性和非腎前性急性腎功能衰竭，具有一定的臨床診斷價(jià)值，對(duì)急性腎功能衰竭患者腎替代治療的預(yù)示價(jià)值仍有一定影響。

NT-proBNP；急性腎功能衰竭；診斷；腎替代治療

近年來(lái)對(duì)腦鈉肽（BNP）診斷心功能不全（HF）進(jìn)行了很多深入研究，普遍認(rèn)為BNP在診斷HF中是一個(gè)敏感指標(biāo)[1，2]。由于NT-proBNP穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，易檢測(cè)，不失為評(píng)價(jià)心功能的很好指標(biāo)。CKD患者NT-proBNP也有不同程度增高。由此，我們檢測(cè)不同原因急性腎功能衰竭少尿期和恢復(fù)期的NT-proBNP水平，探討其在急性腎功能衰竭鑒別診斷以及腎替代治療（RRT）中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確診急性腎功能衰竭患者62例，男38例，女24例．平均年齡（54.50±10.96）歲。按其發(fā)生急性腎功能衰竭的原因分為3組：腎前性組21例，其中飲食攝入不足11例，急性胃腸炎7例，腸梗阻3例；腎性組22例，其中急性腎小管壞死13例，橫紋肌溶解2例，急性腎小球腎炎4例，急性間質(zhì)性腎炎3例；腎后性組19例，其中前列腺增生10例，糖尿病神經(jīng)源性膀胱7例，泌尿系結(jié)石2例。上述患者均行腎替代治療，每次RRT時(shí)間8 h。腎功能最終均恢復(fù)。體檢健康者20例為對(duì)照組，平均年齡（50.50±8.46）歲。所有入選患者過去史均無(wú)異常。

1.2 方法

所有病例連續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能與NT-proBNP。對(duì)腎功能的評(píng)估采用MDRD公式。采用單側(cè)免疫法檢測(cè)少尿期與恢復(fù)期NT-proBNP濃度，正常范圍0～250 pg/mL。腎替代治療采用prisma機(jī)型、管路系統(tǒng)及M100濾器，采用CVVHFD方式，每次8～18 h，前稀釋方式，置換液速度為2 L/h，血流量130～180 mL/min.。終止RRT時(shí)患者進(jìn)入多尿期，血清肌酐水平下降并在310 μmol/L以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組問均數(shù)較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD方法。計(jì)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 急性腎功能衰竭各組間及與對(duì)照組間的年齡、性別、eGFR少尿期和eGFR恢復(fù)期等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組間的危重程度無(wú)明顯差別，見表1。

2.2 急性腎功能衰竭少尿期3組間NT-proBNP水平兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而恢復(fù)期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；終止RRT時(shí)，腎性與腎后性組間比較不顯著，但兩組與腎前組比較均有臨床意義，具體見表2。

表1 各組一般情況

表2 各組NT-proBNP水平(pg/mL)

3 討 論

BNP主要由心室肌細(xì)胞合成分泌的多肽類神經(jīng)激素，當(dāng)心室充盈壓升高、心肌纖維被牽拉時(shí)可迅速表達(dá)、分泌BNP前體（proBNP）。proBNP進(jìn)一步分解兩部分，一個(gè)是帶有環(huán)狀結(jié)構(gòu)的、具有生物活性的32個(gè)氨基酸肽鏈即BNP，半衰期短、不穩(wěn)定、不易檢測(cè)。另一個(gè)是直鏈結(jié)構(gòu)、沒有生物活性的76個(gè)氨基酸肽鏈NT-proBNP，半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定、容易檢測(cè)。NT-proBNP不與受體-C或受體-A相結(jié)合，不被肽鏈內(nèi)切酶降解，只能在腎臟內(nèi)降解，因此受腎功能的影響大。出現(xiàn)腎功能不全后，我們發(fā)現(xiàn)其NT-proBNP均增高。

NT-proBNP在不同原因?qū)е碌募毙阅I功能衰竭的臨床意義目前國(guó)內(nèi)外鮮有研究。國(guó)外的臨床研究認(rèn)為，腎臟病早期BNP即可升高，預(yù)示血容量負(fù)荷增重是早期心功能不全的先導(dǎo)或?qū)嵸|(zhì)性心臟功能疾病早期診斷的有力信息[3，4]。而本研究的結(jié)果表明，急性腎功能衰竭時(shí)NT-proBNP水平變化范圍大，但與患者的疾病程度以及腎功能下降程度無(wú)明顯關(guān)系。我們的研究顯示，在排除了心血管疾病后，BNP水平與血管內(nèi)容量狀態(tài)有關(guān)。腎前性患者血容量往往不足，其NT-proBNP也高于正常水平：腎性及腎后性患者往往容量負(fù)荷過重，其BNP水平也隨之增高明顯。當(dāng)急性腎功能衰竭患者經(jīng)RRT超濾后或進(jìn)入恢復(fù)期，高容量負(fù)荷逐漸恢復(fù)，NT-proBNP亦隨之降低。急性腎衰患者在進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)可并不能馬上終止腎替代治療，而終止RRT時(shí)，腎性與腎后性組間NT-proBNP比較一致，較腎前組明顯增高。因此，NT-proBNP不僅可以用來(lái)反映急性腎功能衰竭患者的血容量狀態(tài)，在一定程度上，也可以用來(lái)鑒別腎前性和非腎前性急性腎功能衰竭，具有一定的臨床診斷價(jià)值，對(duì)急性腎功能衰竭患者腎替代治療的預(yù)示價(jià)值仍有一定影響。

[1] Wang TJ,Larson MG,Levy D,et al.Plasma natriurepeptide levels and the risk of cardiovvascular events and death[J].N Engl J Med,2004,350(2):655-663.

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[4] Mohammed AA,van Kimmenade RRJ,Richards M,et al.Hyponatre mia,Natriuretic Peptides,and Outcomes in Acutely Decompensated Heart Failure Results From the International Collaborative of NT-proBNP Study[J].Circulation,2010,3(3): 354-361.

R692.5

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1671-8194（2014）18-0193-02