呂秀玲

（徐州市賈汪區(qū)汴塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221134）

血必凈注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉對重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌保護(hù)作用的臨床觀察

呂秀玲

（徐州市賈汪區(qū)汴塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221134）

目的 對血必凈與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療危重急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患的臨床療效觀察進(jìn)行探討，分析藥物治療對心肌保護(hù)的作用。方法 回顧分析2010年1月至2013年1月在我院接受治療的50例危重急性有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒病患，隨機(jī)分成治療組與對照組2組，各25例。其中對照組采用常規(guī)的解毒與保護(hù)心肌治療方法，治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血必凈與磷酸肌酸鈉共同治療。觀察并比較兩組的臨床療效。結(jié)果 給予有效治療后，兩組患者的臨床療效比較良好，血清的心肌酶指數(shù)均發(fā)生顯著改善（P＜0.01），治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用血必凈與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療，能有效減緩危重急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患的病癥，保護(hù)其心肌，從而顯著提高該病的治療成功率。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血必凈注射液；磷酸肌酸鈉；心肌保護(hù)

有機(jī)磷的農(nóng)藥中毒（AOPP）能嚴(yán)重?fù)p害人體心臟，導(dǎo)致人類死亡[1]。而重度急性的AOPP疾病從屬最為嚴(yán)重的病癥，所謂心肌受損主要包括各種嚴(yán)重心率失常、心肌酶譜明顯升高等?，F(xiàn)對2010年1月至2013年1月在我院接受治療的50例危重急性有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒病患進(jìn)行回顧分析，給予血必凈注射液與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療，觀察兩種藥物對心肌保護(hù)的作用。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年1月至2013年1月在我院門診進(jìn)行急救的危重急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例，全部病例均滿足危重急性AOPP的診斷指標(biāo)[2]，均屬口服性的中毒病患，且無心肺、肝腎等重大器官的病史。通過隨機(jī)抽取形式，將50例AOPP患者隨機(jī)分成治療組與對照組2組，各25例。其中治療組25例患者中，男性13例，女性12例，年齡均在20～70歲之間，平均年齡為50歲。中毒類型：甲胺磷的中毒患者10例，敵敵畏的中毒患者5例，樂果中毒患者6例，硫磷中毒患者4例。發(fā)病時(shí)間為30 min～17 h。對照組25例患者中，男性14例，女性11例，年齡最小為19歲，最大為68歲。中毒類型：甲胺磷的中毒10例，敵敵畏的中毒病例4例，樂果中毒8例，硫磷中毒3例。發(fā)病時(shí)間為25 min～16 h。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間及中毒類型等比較均無明顯差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方案

兩組患者入院后均接受常規(guī)的備案措施進(jìn)行搶救，其中對照組患者給予常規(guī)的解毒與保護(hù)心肌方法處理，治療組病患則在此基礎(chǔ)上分別采用生理鹽水250 mL外加磷酸肌酸鈉2.0 g與血必凈注射液100 mL進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，連續(xù)注射1周。血必凈的注射液所包含成分有：當(dāng)歸、赤芍、紅花及丹參等。觀察并比較兩組患者的臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，以標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示計(jì)量的資料，而兩組間的療效對比則以P＜0.05進(jìn)行表示。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心肌受損的觀察標(biāo)準(zhǔn)包括肌酸激酶的同工酶、血清的肌酸激酶、門冬氨酸的轉(zhuǎn)移酶值等[3]。應(yīng)用全自動(dòng)化的Olympas分析儀進(jìn)行監(jiān)測血清的心肌酶，單位為U/L。測定時(shí)間分別為所有病患入院后與療后1周，利用靜脈血進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

給予兩組患者有效治療后，治療組的臨床療效比較良好。所有患者的血清心肌酶指數(shù)均發(fā)生顯著改善（P＜0.01），治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組AOPP病患在治療前后的心肌酶指數(shù)變化比較（，U/L）

表1 兩組AOPP病患在治療前后的心肌酶指數(shù)變化比較（，U/L）

注：與對照組相比，P＜0.05

血清心肌酶成分 治療組（25例） 對照組（25例）治療前 治療后 治療前 治療后肌酸激酶同工酶 1041±172.84 20.1±3.01ab 1104±161 22±6.1ab肌酸激酶 246.1±84.2 158.01±12.1ab 225±67 168.1±14ab門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶 84.1±16.45 36.1±5ab 71±18.3 41±18.1ab乳酸脫氫酶 841±124.5 361±120.1ab 683±123.5 513±142.1ab

3 討 論

當(dāng)發(fā)生危重的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，病患身體中的有機(jī)磷則和乙酰膽堿酯酶的酯解部位有機(jī)結(jié)合，從而形成磷?；哪憠A酯酶[4]。而人體中由于存有大量的乙酰膽堿沉積，進(jìn)一步促使膽堿能的神經(jīng)從初始的興奮到抑制到最終衰弱的狀態(tài)，這間接影響了人交感神經(jīng)節(jié)后的神經(jīng)纖維，造成人體的心肌嚴(yán)重受損，甚至引發(fā)心力衰竭或者嚴(yán)重心律失常等疾病。

血必凈的注射液從屬中醫(yī)中的中藥制劑[5]，是由中藥血府逐瘀湯不斷演變而來，所含的成分包括當(dāng)歸、赤芍、紅花以及丹參等。該種藥物具有滋補(bǔ)血?dú)?、疏通心主血脈的作用，能保護(hù)心臟受損，防止血?dú)饣蜓鯕夤?yīng)不足而引發(fā)的心肌受損，對受到損害的心肌細(xì)胞具有一定的改善作用。而磷酸肌酸鈉藥物則是一種治療功效較好的心肌保護(hù)劑，其所含成分中具備較多高能量的氨基-磷酸鍵分子，這些分子在細(xì)胞水溶液的分解下逐漸產(chǎn)生大量的能量，可作為人體細(xì)胞的主要能源。近年來，國外多數(shù)學(xué)者經(jīng)研究磷酸肌酸在動(dòng)物血液及組織的分布情況后，發(fā)現(xiàn)其在肝、肺等器官的沉積并不顯著，而在心、腦、腎以及骨骼肌等器官內(nèi)的蓄積較為顯著。由此可見，磷酸肌酸在保護(hù)腦腎臟、骨骼肌以及心肌等方面的作用比較顯著。與此同時(shí)，磷酸肌酸鈉對溶血酯酶的沉積也具有一定的抑制作用，能穩(wěn)固心肌細(xì)胞內(nèi)的磷脂成分，阻止氧自由基損害心肌，避免心肌受損。

在本次研究中，在給予治療組患者常規(guī)的解毒方法后，外加血必凈與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療危重急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，不僅顯著提高了該病的治愈率，而且還能有效保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，避免其受到嚴(yán)重?fù)p傷?？梢姡M早采用常規(guī)藥物聯(lián)合血必凈的注射液以及磷酸肌酸鈉等共同治療危重急性AOPP患者，既能明顯改善病患的心肌損傷，也能有效提升患者的治療成功率，該方法使用較為簡便，可作為醫(yī)治危重急性AOPP并發(fā)心肌損傷的最佳治療方法，值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣與廣泛使用。

[1] 張小寶.血必凈注射液治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(5):1863-1864.

[2] 盧茂林,周曉光,郝鴻斌.烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11): 1311-1316.

[3] 任天成,王赤,楊健.長托寧聯(lián)合阿托品對重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并心肌損傷血清CKMBc、TnI變化的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2011, 37(16):1938-1939.

[4] 劉向龍,于明克,左玉芝,等.血必凈注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉對重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌保護(hù)作用的臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(3):62-63.

[5] 閆愛霞,沈文莉.磷酸肌酸鈉治療新生兒缺氧缺血性心肌損害療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,37(3):396-397.

R595.4

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1671-8194（2014）19-0323-02