張玉霞

（德州市市立醫(yī)院分院婦產(chǎn)科，山東 德州 253000）

腹腔鏡下保守治療異位妊娠的療效分析

張玉霞

（德州市市立醫(yī)院分院婦產(chǎn)科，山東 德州 253000）

目的 比較腹腔鏡下保守性手術(shù)與傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)的治療效果。方法 回顧性分析2008年1月至2012年1月因異位妊娠在我院接受手術(shù)治療的患者的臨床資料。比較接受保守治療的患者與接受輸卵管切除術(shù)的患者在術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間，終止妊娠成功率、術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率及再次異位妊娠率。結(jié)果 兩組患者在終止妊娠、術(shù)后出血及腸道功能恢復(fù)上相比無顯著差異，保守術(shù)式的患者在術(shù)后兩年內(nèi)的再次宮內(nèi)妊娠率則明顯高于輸卵管切除組，相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（35.8%，24/67 vs 13.9%，11/79；P＜0.05）。結(jié)論 保守術(shù)式及輸卵管切除術(shù)式在終止妊娠、術(shù)后出血及腸道功能恢復(fù)上并無顯著差異，且接受保守術(shù)式患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率顯著高于輸卵管切除組。

異位妊娠；腹腔鏡；生育功能；手術(shù)；并發(fā)癥

異位妊娠是指受精卵著床于宮腔正常位置以外的部位，其中輸卵管妊娠最為常見，約占90%以上的異位妊娠發(fā)生于輸卵管[1]。隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，腹腔鏡下處理異位妊娠已經(jīng)在臨床診療中開展多年[2]，雖然腹腔鏡輔助下輸卵管切除術(shù)可以達(dá)到迅速止血，徹底治療的目的，但對(duì)患者的再次妊娠有一定得影響?，F(xiàn)行回顧性研究比較腹腔鏡下保守性手術(shù)與傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)的治療效果，并評(píng)估保守性手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2008年1月至2012年1月因異位妊娠在我院接受手術(shù)治療的患者的臨床資料，依據(jù)腹腔鏡下接受保守治療或輸卵管切除治療分為A、B兩組，A組：輸卵管切除組，B組：保守治療組（清除妊娠產(chǎn)物但保留輸卵管）；最終術(shù)式選著由術(shù)中探查結(jié)果結(jié)合患者生育要求而定。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

麻醉方法：所有患者麻醉方式均為全身麻醉，氣管插管后，呼吸機(jī)輔助呼吸，由靜脈注射丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，吸入七氟烷術(shù)中維持麻醉。

手術(shù)方法：常規(guī)消毒鋪巾后，留置導(dǎo)尿，氣腹針穿刺建立CO2氣腹（壓力達(dá)15 mm Hg），置入腹腔鏡，全面探查盆腔，確定異位妊娠處。根據(jù)異位妊娠發(fā)生部分及患者對(duì)生育的要求決定手術(shù)方式。輸卵管切除術(shù)：游離并切斷輸卵管（異位妊娠處）及其系膜；探查并取出可能存在的遺留輸卵管或妊娠物破碎組織；生理鹽水沖洗盆腔并關(guān)腹。保守性手術(shù)：在輸卵管對(duì)系膜緣，選擇異位妊娠腫塊表明最為薄弱處行縱行切開，如輸卵管已經(jīng)發(fā)生微小破裂，則從破口的兩段縱行延長切開；鉗夾異位妊娠腫塊并輕柔擠壓輸卵管，取出腫塊；沖洗輸卵管并徹底止血，輸卵管切口不縫合；徹底檢查盆腔內(nèi)殘余妊娠組織并取出；生理鹽水沖洗盆腔并關(guān)腹。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間；終止妊娠成功率；對(duì)術(shù)后仍有繼續(xù)生育要求的患者進(jìn)行為期2年的隨訪，術(shù)后3個(gè)月行輸卵管碘油造影檢查，觀察術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率及再次異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

輸卵管切除組術(shù)后平均開始通氣時(shí)間為（1.3±0.3）d，保守治療組術(shù)后開始通氣時(shí)間為（1.2±0.3）d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治愈率、持續(xù)性宮外孕發(fā)生率及術(shù)后出血發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見表1?；颊咝g(shù)后3個(gè)月的輸卵管碘油試驗(yàn)結(jié)果如表2，兩組患者術(shù)后3月對(duì)側(cè)輸卵管通暢率相比較，差異無統(tǒng)一學(xué)意義。兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率及再次異位妊娠率的詳細(xì)情況見表3。

3 討 論

異位妊娠的發(fā)病率不可低估，其是目前婦科急腹癥中最為常見的疾病，在妊娠相關(guān)死因中構(gòu)成9%的比例，占早孕期死亡原因的75%左右[3]。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后3月輸卵管碘油造影結(jié)果對(duì)比

表3 兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率及再次異位妊娠率的比較

異位妊娠的非手術(shù)療法包括期待療法及藥物治療，期待療法雖然有著輸卵管復(fù)通率高，再次妊娠成功率高等優(yōu)點(diǎn)[4]，但其只對(duì)癥狀比較輕微，病情穩(wěn)定的患者才可考慮施用，且成功率較低，多數(shù)患者仍需手術(shù)治療。對(duì)于異位妊娠的主流治療方法，仍然為手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)外科理念的不斷深入臨床實(shí)踐，內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡下治療異位妊娠成為未破裂的異位妊娠首選治療方法。切除輸卵管在療效的穩(wěn)定性上確實(shí)較佳，但對(duì)于有生育要求的患者而言并非首選。

我們的研究證實(shí)，在終止妊娠成功率、術(shù)后出血及術(shù)后腸道功能恢復(fù)上，兩種治療方法均較為理想，且并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但采用保守術(shù)式的患者在術(shù)后兩年內(nèi)的再次宮內(nèi)妊娠率則明顯高于輸卵管切除組，相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)保守治療方法并未增加術(shù)后再次異位妊娠的發(fā)生率。這一定程度解除了患者及臨床醫(yī)師對(duì)保守術(shù)式可能造成的持續(xù)性異位妊娠的擔(dān)憂。

綜上，腹腔鏡輔助治療異位妊娠效果可靠，保守術(shù)式及輸卵管切除術(shù)式在終止妊娠、術(shù)后出血及腸道功能恢復(fù)上并無顯著差異，且接受保守術(shù)式患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率顯著高于輸卵管切除組。

[1] Orazulike NC,Konje JC.Diagnosis and management of ectopic pregnancy[J].Womens Health (Lond Engl),2013,9(4):373-385.

[2] 邱雅敏,黃祥英,張長川,等.輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(19):1976-1978.

[3] 唐龍英,徐東英,倪倩,等.異位妊娠發(fā)病趨勢和臨床診治分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):789-792.

[4] 馮麗.異位妊娠期待療法可行性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,33(16):2162-2163.

R714.22

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1671-8194（2014）19-0307-02