姜明花趙廣虎張 文何耀武

（1 東莞常安醫(yī)院，廣東 東莞 523560；2 東莞常平醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合前列腺素E1治療重癥急性胰腺炎的有效性及安全性評(píng)價(jià)

姜明花1趙廣虎2張 文2何耀武2

（1 東莞常安醫(yī)院，廣東 東莞 523560；2 東莞常平醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

目的 探討生長(zhǎng)抑素（SS）聯(lián)合前列腺素E1（PGE1）治療重癥急性胰腺炎的有效性及安全性。方法 將80例重癥急性胰腺炎按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予SS治療，觀察組加用PGE1治療，治療7 d比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率（95.0%）高于對(duì)照組（72.5%），觀察組恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、體征緩解時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、血淀粉酶水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 SS聯(lián)合PGE1治療SAP安全有效，促進(jìn)了患者恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

重癥急性胰腺炎；生長(zhǎng)抑素；前列腺素E1；有效性；安全性

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、治療難度大等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者病死率較高[1]。治療SAP的常用藥物是生長(zhǎng)抑素（somatostatin，SS），降低了并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善了患者的呼吸困難等臨床癥狀[2]。本研究采用SS聯(lián)合PGE1治療重癥急性胰腺炎，取得了顯著效果?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2013年8月本院收治的80例SAP患者，均符合重癥急性胰腺炎臨床診斷[3]，排除合并惡性腫瘤、哺乳期、妊娠期以及對(duì)PGE1、SS過(guò)敏者。男49例，女31例；年齡19～77歲，平均（46.4± 3.5）歲。將80例重癥急性胰腺炎按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、胃腸減壓、禁食、低流量吸氧以及糾正水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組加用注射用SS（武漢華龍生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059187）3 mg+50 mL 5%葡萄糖注射液靜脈輸注，每天2次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用PGE1（吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024499）30 μg+20mL生理鹽水靜脈注射，每天1次。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7 d后比較兩組患者患者的治療效果、恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶水平。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常，體征和癥狀基本消失，影像學(xué)檢查顯示胰腺正處于恢復(fù)狀態(tài)；顯效：影像學(xué)檢查顯示胰腺正處于恢復(fù)狀態(tài)，體征和癥狀大部分消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均大部分恢復(fù)正常；有效：治療7 d后上述指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療7 d后上述指標(biāo)無(wú)明顯改善或者加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、體征緩解時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較（，d）

平均住院時(shí)間觀察組 40 3.6±1.1 1.2±0.4 1.4±0.7 10.8±4.2對(duì)照組 40 4.1±1.3 1.4±0.5 1.8±0.9 12.7±5.1t值 -1.857 -1.975 -2.218 -1.819P值 0.034 0.026 0.015 0.036組別 例數(shù) 恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間體征緩解時(shí)間癥狀緩解時(shí)間

2.3 兩組患者治療前后血淀粉酶水平比較：治療后兩組患者血淀粉酶水平均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血淀粉酶水平比較（，U/L）

表3 兩組患者治療前后血淀粉酶水平比較（，U/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 100 612.8±87.1 145.3±22.9對(duì)照組 100 619.3±76.9 178.2±31.6t值 0.520 9.439P值 0.302 0.000

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，以輕度頭暈頭痛為主，未給予特殊處理，經(jīng)短暫休息或者降慢滴速后消失。

3 討 論

臨床研究顯示[4]，SAP發(fā)生發(fā)展的重要原因就是胰腺微循環(huán)障礙。因此，改善胰腺微循環(huán)障礙可以有效控制SAP發(fā)展。SS具有抑制胰酶過(guò)度分泌，促進(jìn)胰液排出；松弛胰管末端、膽總管末端平滑肌等作用；還對(duì)血小板激活因子有抑制作用，舒緩毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而降低毛細(xì)血管的通透性；同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌，緩解了胰腺微循環(huán)障礙。因此，SS是目前治療SAP的常用藥物。

同時(shí)，研究顯示[5]，SAP對(duì)患者的胰腺細(xì)胞造成了顯著破壞。在改善胰腺微循環(huán)障礙的基礎(chǔ)上保護(hù)胰腺細(xì)胞可以進(jìn)一步提高治療效果。PGE1能夠通過(guò)多種途徑降低酶活性，阻止了胰腺對(duì)胰腺細(xì)胞的消化破壞，從而保護(hù)了胰腺細(xì)胞。通過(guò)表1、表2可以看出，觀察組的總有效率及恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，SS與PGE1聯(lián)合應(yīng)用提高了SAP治療效果。與應(yīng)德琴等[6]的研究基本一致。血淀粉酶主要是來(lái)自于胰腺，通過(guò)監(jiān)測(cè)血淀粉酶水平可以對(duì)SAP患者的預(yù)后進(jìn)行初步評(píng)估。通過(guò)表3可以看出，觀察組血淀粉酶下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明SS聯(lián)合PGE1治療效果優(yōu)于SS單用。同時(shí)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者均能耐受。

綜上所述，SS聯(lián)合PGE1治療SAP安全有效，促進(jìn)了患者恢復(fù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張國(guó)順,馬利轉(zhuǎn),李玉林,等.生長(zhǎng)抑素與清胰湯聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(6):1485-1490.

[2] 趙向?qū)?劉興貴.前列地爾聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(1):20-21.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.

[4] 王萍.淺談臨床腫瘤患者的心理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2012,31(12): 159.

[5] 謝守勇,黃宗文,陳光遠(yuǎn),等.前列腺素E1治療重癥急性胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(10):1858-1860.

[6] 應(yīng)德琴.生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察應(yīng)德琴[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):41-43.

Study on Safety and Efficacy of Somatostatin Combined with Prostaglandin E1in Treatment of Severe acute Pancreatitis

JIANG Ming-hua1, ZHAO Guang-hu2, ZHANG Wen2, HE Yao-wu2
(1 Chang’an Hospital, Dongguan 523560, China；2 Changping Hospital, Dongguan 523560, China)

Objective To investigate safety and efficacy of somatostatin combined with prostaglandin E1in treatment of severe acute pancreatitis.Methods 80 cases of severe acute pancreatitis according to the random number table method is divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group, the control group was treated with SS, the observation group was treated with PGE1, after 7 days, the curative effect and adverse reaction were compared in two groups.Results Total effective rate of observation group（95.0%） was higher than that of the control group（72.5%）, the observation group recovery time of eating, signs, symptoms time, hospitalization time, blood amylase levels were lower than the control group, the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion SS combined with PGE1in the treatment of SAP is safe and effective, to promote the recovery of patients, and has popularization and application value.

Severe acute pancreatitis; Somatostatin; Prostaglandin E; Safety; Efficacy

R576

B

1671-8194（2014）19-0302-02