王 毅

（烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

高強(qiáng)度聚焦超聲治療輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察

王 毅

（烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

目的 探討高強(qiáng)度聚焦超聲治療輕度阻塞行睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法 對我院自2010年6月至2013年6月采用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)治療輕度OSAHS 426例患者，術(shù)后1年復(fù)查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。結(jié)果 患者經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)治療1年后呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI（3.89±0.93）明顯低于治療前（12.33±2.01）（P＜0.05），最低血氧飽和度（LSaO2）（97.60±1.14）明顯高于治療前（87.40 ±1.52）。結(jié)論 高強(qiáng)度聚焦超聲是治療輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法。

高強(qiáng)度聚焦超聲；阻塞行睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome）是一種具有潛在危險(xiǎn)的常見疾病，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和呼吸功能，與多臟器、多器官的損害密切相關(guān)，并引起全身一系列并發(fā)癥[1]，人群發(fā)病率為2%～4%[2]。對于輕度OSAHS，傳統(tǒng)手術(shù)治療爭議較大。

高強(qiáng)度聚焦超聲（high-intensity focused ultrasound，HIFU）是利用高強(qiáng)對超聲波束在體內(nèi)聚焦，并對目標(biāo)區(qū)域內(nèi)的病變組織選擇性損傷的一種外科治療技術(shù)，可使靶組織局部發(fā)生凝固性壞死，逐漸溶解被機(jī)體組織吸收而鄰近組織及超聲經(jīng)過組織所受損傷極小，具有安全有效、無放射損傷、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，我院自2010年6月至2013年6月采用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)治療輕度OSAHS 426例，并進(jìn)行遠(yuǎn)期治療效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

426例患者，其中男性299例，女性127例，漢族316例，維吾爾族69例，哈薩克族8例，烏孜別克族1例，蒙古族4例，回族21例，俄羅斯族2例，塔吉克族1例，滿族2例，錫伯族2例。

1.1.1 選入標(biāo)準(zhǔn)：①單純腭咽部阻塞（上氣道阻塞部位集中口咽部或合并有舌體肥大）：體格檢查示：軟腭肥厚，懸雍垂粗長；電子鼻咽喉鏡+Muller實(shí)驗(yàn)確定腭咽部阻塞。②輕度OSAHS：入院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG，美國邦德公司S4000）檢查，以2009年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南為判斷依據(jù)，診斷為輕度OSAHS 5＞呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（次/小時）≤15，85%＞最低血氧飽和度（LSaO2）≤90%?；颊呔胁煌潭鹊拇蝼?、憋氣、睡眠不足、張口呼吸、多汗、白天嗜睡、記憶力下降及頭痛等癥狀。③初次治療，既往未針對本病進(jìn)行任何治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①多平面阻塞引起者，或既往行OSAHS手術(shù)治療術(shù)后仍有阻塞者。②其他因素引起的OSAHS或中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；③伴有全身性疾病，不能耐受手術(shù)；或并發(fā)急性感染性疾病、出血性疾病、腦血管意外病史未超過半年、三級高血壓、嚴(yán)重糖尿病未很好控制者、處于哮喘發(fā)作期，手術(shù)禁忌者等；④近期鼻內(nèi)手術(shù)或者嚴(yán)重鼻中隔偏曲鼻息肉鼻竇感染患者；⑤長期口服糖皮質(zhì)激素者；⑥有精神疾病，認(rèn)知障礙者。⑦不能按期隨診，依從性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者取坐位，含漱1%丁卡因膠漿5～10 min表面麻醉，麻醉成功后，采用CZB型超聲波鼻炎治療儀（設(shè)置功率參數(shù)為Ⅲ檔，口咽側(cè)壁，舌腭弓及軟腭區(qū)為治療區(qū)域，掃描速度2～4 mm/s，總時間約100～150 s），治療結(jié)束后常規(guī)給予口服抗生素及激素1～3 d，漱口水1周保潔。術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，復(fù)查PSG。

1.2.2 評價方法

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：①呼吸紊亂指數(shù)（AHI）②最低血氧飽和度（SaO2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.001統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果見表1。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征的綜合征，目前主要治療方法包括[3]：病因治療、一般性治療、口腔矯治器、氣道內(nèi)持續(xù)正壓通氣治療、外科手術(shù)治療。持續(xù)正壓通氣（CPAP）具有良好的治療效果是一種行之有效的方法[4]，但因須長期使用及可引起口鼻腔胸壁不適故有50%的患者不能接受[5]。治療的依從性很低。手術(shù)治療OSAHS是解除上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽部解剖結(jié)構(gòu)的阻塞和狹窄，不同的阻塞部位需不同的手術(shù)方法：針對鼻部阻塞的手術(shù)有鼻中隔矯正術(shù)、鼻甲射頻消融術(shù)和息肉切除術(shù)；軟腭阻塞的手術(shù)有腭咽成形術(shù)、激光輔助的懸雍垂腭咽成形術(shù)及腺樣體、扁桃體射頻消融術(shù)；舌后阻塞的手術(shù)主要包括頦舌前移術(shù)、舌骨懸掛術(shù)、牽拉骨生成技術(shù)、舌根射頻消融術(shù)、上下頜前移術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式可發(fā)生窒息、疼痛、出血、腭咽閉合不全、鼻咽部狹窄等并發(fā)癥，且遠(yuǎn)期效果不佳，因而對于中重度OSAHS患者可以重點(diǎn)考慮，而對于輕度OSAHS，傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，且遠(yuǎn)期效果不確定，因而傳統(tǒng)手術(shù)治療輕度OSAHS爭議較大，探究一種簡單有效、低并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)十分必要。

表1 患者治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果表

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是對目標(biāo)區(qū)域內(nèi)的病變組織選擇性損傷的一種外科治療技術(shù)，可靶向損傷人體各組織器官，使靶組織局部發(fā)生凝固性壞死，逐漸溶解被機(jī)體組織吸收，而鄰近組織及超聲經(jīng)過組織所受損傷極小，已在腫瘤學(xué)、婦科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、眼科學(xué)等領(lǐng)域被廣泛用于不同組織黏膜的無創(chuàng)切除和選擇性損傷。具有安全有效、無放射損傷、痛苦小、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，其對目標(biāo)區(qū)域內(nèi)病變組織的選擇性損傷作用恰好能解除口咽部阻塞引起的OSAHS，且鑒于其微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，應(yīng)用于輕度OSAHS具有廣泛臨床前景。

同時目前國內(nèi)外對于高強(qiáng)度聚焦超聲的臨床應(yīng)用仍處于“襁褓期”[6]，聚焦超聲劑量標(biāo)準(zhǔn)、影像監(jiān)視引導(dǎo)問題等仍有待于進(jìn)一步完善和探究。

[1] Zamarron C,García Paz V,Riveiro A.Obstructive sleep apnea syndrome is a systemic disease[J].Eur J Intern Med,2008,19(6): 390-398

[2] Kinsman PS.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷及治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志1998,8(21):453-455.

[3] 王菲,殷敏,程雷.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的外科治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(7):2012-2015.

[4] Shi HB,Cheng L,Nakayama M,et al.Effective comparison of two auto-CPAP devices for treatment of obstructive sleep apnea based on polysomnographic evaluation[J].Auris Nasus Larynx,2005,32 (3):237-241.

[5] B?ck L,Palom?ki M,Piilonen A,et al. Sleep-disordered breathing: radiofrequency thermal ablation is a promising new treatment possibility[J]. Laryngoscope,2001,111(3):464-471.

[6] 牛鳳岐,程洋,朱承綱.國內(nèi)HIFU (高強(qiáng)度聚焦超聲)十年發(fā)展述評——回顧、展望與希冀[J].中國醫(yī)療器械信息,2009,15(5):32-39.

R563.9

B

1671-8194（2014）19-0178-02