張 峻，劉海艷，朱 玲，楊 梅

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

0 概述

中國的醫(yī)療保障從1978年至今經(jīng)過了多個階段的不同方向性的改革，不同的改革階段有不同的側(cè)重點，在這樣的改革趨勢下，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也正逐漸的面對著越來越多的就業(yè)競爭，機遇與挑戰(zhàn)并存，就業(yè)的傾向也正在不斷的發(fā)生變化。新醫(yī)改中的各項政策與措施本著為人民服務(wù)的宗旨，同時也期望提高醫(yī)學(xué)生的就業(yè)水平，做到專才專用，但是由于各個地方的經(jīng)濟發(fā)展水平不一樣，在新醫(yī)改的大背景下，還是給醫(yī)學(xué)生的就業(yè)帶來了很大的影響。

大學(xué)生就業(yè)問題是社會關(guān)注的熱點，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)改的背景下，更是熱點中的焦點。

1 就業(yè)特點

通過昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院2006年至2012年學(xué)生就業(yè)情況統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生的就業(yè)傾向呈現(xiàn)以下特點。

1）應(yīng)屆畢業(yè)生大多依舊傾向于編制類醫(yī)院，主要集中在公辦省級、市級三甲單位。隨著醫(yī)改，不難發(fā)現(xiàn)這些國有的大型醫(yī)院很難進，就算沒有編制的崗位也十分熱門，而在編制外的民辦醫(yī)院卻存在很大的缺口，對醫(yī)學(xué)生的需求還是很大，但事與愿違，大多醫(yī)學(xué)院學(xué)生又不愿意去。面對這樣“高不成、低不就”的形式，一些學(xué)生開始熱衷于考研，希望通過學(xué)歷的提升，從而增加自身的競爭力，并進入自己理想的單位，考研升學(xué)率由2006年的0%一下子提升到2007年的4.40%，并從2007年至今，依舊呈現(xiàn)著上升的趨勢。該學(xué)院的部分專業(yè)考研率甚至超過母體院校，如口腔、藥學(xué)。這樣的數(shù)據(jù)在同級的獨立學(xué)院中也位居前列。

2）新醫(yī)改的目標(biāo)是“到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高?！边@為基層醫(yī)院的發(fā)展帶來了很大的發(fā)展機遇，同時也給醫(yī)學(xué)生提供和創(chuàng)造了更為廣闊的就業(yè)平臺，從相關(guān)數(shù)據(jù)中同樣可以看出，從2009年開始，學(xué)院學(xué)生到基層就業(yè)的人數(shù)在原基礎(chǔ)上出現(xiàn)了較大的增幅，特別是2011年以后，這樣的趨勢會隨著醫(yī)改新政的深入推進而日益凸現(xiàn)。

2008-2011年該院醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)情況統(tǒng)計分析圖

3）非專業(yè)就業(yè)人數(shù)逐年增加。在國家、省市各級創(chuàng)業(yè)政策的鼓勵下，特別是云南省在2010年推行“貸免扶補”以來開始有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生放棄專業(yè)自主創(chuàng)業(yè)，目前有9人創(chuàng)業(yè)成功。其他的就業(yè)渠道還包括2011年有村官5人，2012年有2個報特崗教師。此外各級公務(wù)員，如疾控中心、監(jiān)獄醫(yī)院也呈現(xiàn)越來越熱門的趨勢。

2 影響學(xué)生就業(yè)傾向的因素

結(jié)合新醫(yī)改，通過訪談的方式，發(fā)現(xiàn)影響學(xué)生就業(yè)傾向的因素具有交叉性，這也是造成醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)“高不成、低不就”的原因。

2.1 主觀因素

新醫(yī)改后的滲透力在地方上遠遠不夠，同時隨著醫(yī)改而產(chǎn)生的許多政策在一定程度上給醫(yī)學(xué)生帶來了很大的阻力。受多種傳統(tǒng)觀念的影響，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生往往不能發(fā)揮就業(yè)主體積極性，其中功利心嚴重影響了醫(yī)學(xué)生個人、家庭的就業(yè)觀。中國的家庭認為讀書上大學(xué)目的就是為了能有一份體面的工作。在這種傳統(tǒng)觀念的影響下，許多醫(yī)學(xué)生甚至家庭都希望在大城市大醫(yī)院找工作，不愿意去基層醫(yī)院。加之醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)成本較高，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)費為14 000/學(xué)年，非醫(yī)學(xué)專業(yè)為12 000/學(xué)年，加上住宿費、生活費，每年的費用在2萬元以上，本科的學(xué)習(xí)費用達到10萬元。這造成了醫(yī)學(xué)生與家庭就業(yè)期望值較高，不愿意去基層工作的傾向。另外“由儉入奢易，由奢入儉難?！痹诖蟪鞘械母咝＝邮芡赆t(yī)學(xué)教育后，習(xí)慣了大城市的繁華，回到條件相對落后的基層自然令人難以接受。俗話說“寧要城里一張床，不要鄉(xiāng)下一間房”說的就是這個道理。這樣的觀念在學(xué)生中普遍存在?，F(xiàn)在的一些醫(yī)學(xué)生沒有自己的職業(yè)規(guī)劃，一方面就業(yè)知識缺乏，不會主動去了解就業(yè)政策、就業(yè)形勢，另一方面獲取就業(yè)信息的渠道不充分，大多依賴于學(xué)校。在面對就業(yè)問題的時候，一種學(xué)生是直接聽取父母的意見，一種是跟隨大眾，參加公務(wù)員等其他性質(zhì)的考試。

2.2 客觀因素

經(jīng)過新醫(yī)改后，編制類單位提高了自身的準(zhǔn)入要求，而國家在醫(yī)改政策上的配套資金非常的有限，醫(yī)療及相關(guān)資源出現(xiàn)不平衡的狀態(tài)。目前基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不健全，收入水平及生活環(huán)境(交通、購物、文化、娛樂等)也有很大差距，特別是一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)目前尚在建設(shè)中，待遇水平低。以昆明為例，一些普通社區(qū)醫(yī)院的護士收入水平為3500元左右，還達不到KTV服務(wù)員的工資水平，這就出現(xiàn)剪刀差，基層的一些待遇和條件與它本身的準(zhǔn)入要求不符合，從而使得一些大型醫(yī)院里有資質(zhì)的醫(yī)生不愿到基層醫(yī)院工作，造成基層醫(yī)院沒有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，無法吸引更多的醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)。雖然目前高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生能夠享受“三支一扶”、“西部計劃”以及“村官”的基層就業(yè)政策，但就我所了解的醫(yī)科高校而言，參與其中的學(xué)生比例可謂鳳毛麟角，也就停留在百分之幾的水平。

3 符合新醫(yī)改的就業(yè)措施

3.1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的面試能力

學(xué)院積極開展“體驗式”教學(xué)，即通過導(dǎo)師的指導(dǎo)，再讓學(xué)生實踐、感知、理解、感悟、驗證教學(xué)的內(nèi)容，達到認知過程和情感體驗過程的有機結(jié)合。

“體驗式”教學(xué)即在開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)講座的基礎(chǔ)上，進入模擬考場，以12名同學(xué)為一小組，由一名受過專業(yè)培訓(xùn)的教師對畢業(yè)生進行面試中的自我介紹、面試禮儀以及如何建立良好的第一印象進行分析，并對面試過程中回答問題的技巧和方法進行點評并結(jié)合每個學(xué)生的實際給予個性化的指導(dǎo)。做到了人人須進入，個個須過關(guān)，使理論與實踐相結(jié)合，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)，使之能夠在求職場上從容應(yīng)對。將“體驗式”教學(xué)引入到高校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作中，有利于調(diào)動學(xué)生的積極主動性與創(chuàng)造性，促進學(xué)生的全面發(fā)展，同時，有利于加強學(xué)生的職業(yè)能力和團隊合作精神。2011年學(xué)院學(xué)生在參加各省、市醫(yī)院面試考核中，均獲得用人單位的一致好評。已就業(yè)的畢業(yè)生中，有近60.27%的學(xué)生進入各省市級醫(yī)院。

3.2 提升醫(yī)學(xué)生的核心競爭力

新醫(yī)改同樣是一把雙刃劍，在這樣的背景下，也是對醫(yī)學(xué)生本身技能的一種檢驗。既然相關(guān)的要求提高了，那么醫(yī)學(xué)院最主要的還是要提升學(xué)生的軟件條件，提升學(xué)生在就業(yè)大潮面前的競爭力。加強學(xué)生管理，同時將學(xué)校的硬件條件和師資力量跟上，堅持與時俱進，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。

學(xué)院嚴把教學(xué)質(zhì)量關(guān)，把考研作為畢業(yè)生就業(yè)工作的一項重要任務(wù)來抓，采取宣傳動員、政策鼓勵（對應(yīng)屆考取研究生的學(xué)生一次性獎勵1000元）、安排老專家、老教授考前答疑，邀請省內(nèi)外知名專家到校為廣大畢業(yè)生開展考研專題講座，請往屆考取研究生的同學(xué)回校交流經(jīng)驗等措施，激勵學(xué)生考研。2011年有68名畢業(yè)生考取了碩士研究生，占畢業(yè)生總數(shù)的6.4%，大部分同學(xué)被第四軍醫(yī)大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院、福建醫(yī)科大、新疆醫(yī)科大、大連醫(yī)科大等國家級重點院校錄取。

3.3 實習(xí)就業(yè)一體化

創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育模式，實現(xiàn)實習(xí)就業(yè)一體化，將就業(yè)工作前移。通過由學(xué)生主動聯(lián)系符合教學(xué)條件的而且有就業(yè)可能的實習(xí)單位，學(xué)院在這一過程中嚴格管理，很大程度上實現(xiàn)了學(xué)校教育與人才需求的直接對接。讓學(xué)生在一年的實習(xí)期內(nèi)充分在實習(xí)單位表現(xiàn)自己，積累人脈，為成功就業(yè)打下基礎(chǔ)。在2011屆1063名畢業(yè)生中，通過自行聯(lián)系實習(xí)單位的393人，直接在實習(xí)單位就業(yè)的占37.1%，為解決畢業(yè)生的就業(yè)問題提供了很好的平臺和絕佳的機會。

3.4 各種教育轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念

醫(yī)學(xué)生作為其中的主體，最終能做決定的還是他們自己。學(xué)院通過日常思想教育、就業(yè)教育、創(chuàng)業(yè)教育等專題教育活動，教育和引導(dǎo)學(xué)生投身社會，讓理論與實踐相結(jié)合做受社會及用人單位歡迎的畢業(yè)生。

社會實踐是學(xué)生增強自身責(zé)任感和使命感、服務(wù)邊疆服務(wù)基層的有效手段。我們所在的學(xué)校每年都開展暑期社會實踐活動，前往云南的邊遠山區(qū)開展送醫(yī)送藥、禁毒防艾宣傳。在這些活動中很多學(xué)生“爬過了一生中從未爬過的山”，見到了拿著一元錢來看病的老鄉(xiāng)，感受到了基層群眾眼神中充滿渴求的目光。這樣的教育比老師講一千遍道理要有用得多。切身的體會、見聞會喚起同學(xué)心中的責(zé)任感和使命感。當(dāng)年筆者帶領(lǐng)參加社會實踐的同學(xué)，就有不少在基層，在邊疆工作，比如有兩人在云南省迪慶藏族自治州維西傈僳族自治縣葉枝鄉(xiāng)衛(wèi)生所、有4人在云南滄源佤族自治縣醫(yī)院，有5人在中緬邊境的勐臘縣醫(yī)院工作。他們彼此相約，相互支持，在邊疆山區(qū)扎根。筆者去年走訪了一遍，內(nèi)心很感動。

4 結(jié)論

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)傾向呈現(xiàn)出多元化，新醫(yī)改在提供機遇的同時也給醫(yī)學(xué)生帶來了許多的就業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生不再集中于一畢業(yè)就開始就業(yè)。一部分醫(yī)學(xué)生開始選擇通過考研的方式提升自己的競爭力，從而找到自己理想的單位?；鶎泳蜆I(yè)逐年增加，新醫(yī)改成效逐漸顯現(xiàn)。作為學(xué)校，要結(jié)合學(xué)生自身的情況，不斷地為學(xué)生提供更多的就業(yè)輔導(dǎo)和配備更好更多的硬件和軟件條件，同時也需要醫(yī)學(xué)生自己不斷地提升自身的專業(yè)知識素養(yǎng)和技能以適應(yīng)新醫(yī)改的就業(yè)趨勢。